中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血的臨床觀察

閭志勇　廖超　王巖

[摘要]目的 比較中西醫(yī)結(jié)合（血塞通+地塞米松）與單純西醫(yī)治療（脫水劑）外傷性前房積血的療效。 方法 將2009年6月～2013年6月住院治療前房積血的75例患者隨機分為兩組，治療組患者（n=38）給予靜脈滴注血塞通聯(lián)合地塞米松；對照組患者（n=37）給予脫水劑治療，比較兩組患者治療后痊愈率和視力及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療組5d后痊愈率為92.7%，顯著優(yōu)于對照組75.6%（P<0.05）；治療組5d后視力（4.57±0.38）顯著高于對照組視力（4.26±0.49）（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均較少。 結(jié)論 血塞通聯(lián)合地塞米松治療外傷性前房積血療效突出，較單純脫水劑治療效果更好。

[關(guān)鍵詞]外傷性前房積血；中西醫(yī)結(jié)合；血塞通；地塞米松

[中圖分類號] R779.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-194-03

[Abstract] Objective To compare the effect of traditional Chinese（Xuesaitong + Dexamethasone） and western medicine（Dehydrant） for traumatic hyphema. Methods 75 patients with traumatic hyphema in our hospital form June 2009 to June 2013 were divided into two groups， patients（n=38） of treatment group were dripped by Xuesaitong combine with Dexamethasone， patients（n=37） of control group were dipped by Dehydrant， the recovery rate and vision and complications after treatment were compared. Results The recovery rate of treatment group was 92.7% after 5 days and better than 75.6% in the control group（P<0.05）. The vision of treatment group were （4.57±0.38） after 5 days and better than （4.26±0.49） in the control group（P<0.05）. The count of complications both two group were little. Conclusion There has a great effect of traditional Chinese（Xuesaitong + Dexamethasone） and western medicine（Dehydrant） for traumatic hyphema， and better than treatment with Dehydrant single.

[Key words] Traumatic hyphema； Traditional Chinese and western medicine； Xuesaitong； Dexamethasone

外傷性前房積血是眼外科嚴重疾病，由外力作用眼部時引起虹膜睫狀體血管破裂，發(fā)生前房積血，也稱原發(fā)性積血。繼發(fā)性前房積血會引起視力下降、角膜血染、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，如治療不當，會導(dǎo)致視力功能嚴重受損[1]。目前臨床治療藥物的關(guān)鍵在于止血，并促進血液吸收以預(yù)防和減少并發(fā)癥情況發(fā)生，保護視功能不受損。近年來，我院通過對外傷性前房積血采用中西醫(yī)結(jié)合治療，大大提高積血吸收時間，視力恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2013年6月住院治療前房積血共75例患者，入選標準[2]：有眼球外傷病史、視力下降嚴重、裂隙燈顯微鏡檢查可見前房積血，虹膜表面可見紅血絲，前房下形成液平面，或前房內(nèi)充滿紅色、暗紅色或黑紅的血液均作為入選標準，CT檢查后排除眶骨骨折、眼外肌及神經(jīng)挫傷。按前房積血Oksala分級[3]：Ⅰ級出血量占前房的1/3；Ⅱ級，出血量占前房的1/3～1/2；Ⅲ級，出血量占前房的1/2以上。隨機分為兩組，治療組38例共41只眼，男20例，女18例，年齡12～57歲，平均（29.6±12.8）歲，病程30min～2d，平均（4.3±1.7）h；對照組37例共41只眼，男19例，女18例，年齡7～57歲，平均（30.6±13.7）歲，病程30 min～1.8 d，平均（4.2±1.9）h。兩組患者病因均由外力所致，外傷性前房積血病因為拳擊傷29只眼，摔傷25只眼，車撞傷14只眼，木棒傷7只眼，鞭炮炸傷4只眼，其他3只眼。兩組患者在年齡、性別、病眼數(shù)、病程、前房積血分級例數(shù)及病因上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)治療，前房積血分級Ⅰ級患者臥床休息，防止繼發(fā)性出血，前房積血Ⅱ級患者單眼包扎；Ⅲ級患者雙眼包扎，避免眼球活動。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加血塞通（昆明制藥集團股份有限公司，Z53020662）4mL和地塞米松（貴州神奇藥業(yè)股份有限公司，H20053044）10mg靜脈滴注給藥，每日1次，地塞米松逐漸減量，每3天減2.5g，療程7～14d。對照組只給予一般脫水止血治療，20%甘露醇（海南康龍藥業(yè)有限公司制藥廠，H46020304）250mL靜脈滴注，每日1次或2次，療程7～20d。

1.3 療效評定標準

療效評價標準參照《疾病臨床診斷和療效標準》[4]的相關(guān)內(nèi)容：痊愈：前房積血減少，完全吸收，角膜透明，視力恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：前房積血大部分被吸收，或積血量減少一級，視力檢查提高視力表2行以上；無效：前房積血無明顯變化，沒有被吸收，出現(xiàn)角膜感染或繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后視力檢查結(jié)果比較

視力檢查治療5d后，治療組患者時視力檢查結(jié)果（4.57±0.38）顯著高于對照組視力（4.26±0.49）（P<0.05）。見表1。

3 討論

前房位于角膜后方與虹膜、晶狀體之間，前房深度會影響眼光學系統(tǒng)的總體屈光力，當被彈弓、投擲、球類、拳肘等擊傷時會導(dǎo)致前房積血（hyphema），眼球損挫傷后，虹膜血管滲透性增加或血管破裂出血，微量出血僅見房水中出現(xiàn)紅細胞，出血較多時，血液積于前房呈一水平面，導(dǎo)致視力嚴重下降[5]。但大量出血或反復(fù)繼發(fā)性前房積血，繼發(fā)青光眼及角膜血染者可以致盲。目前臨床上對前房積血主要采取基礎(chǔ)治療機藥物治療，基礎(chǔ)治療主要是對早期前房積血Ⅰ級患者主要采取靜臥休息，半臥時血液由于重力作用聚集到前房下方，可阻止血液聚集到瞳孔處影響視力；對Ⅱ級患者，單眼包扎，避免用眼過度，阻止繼發(fā)性前房積血放生；對Ⅲ級患者雙眼包扎，防止眼球活動，有利于積血吸收。每日觀察積血的吸收，注意觀測眼壓，眼壓升高時，應(yīng)用降眼壓藥物。

挫傷性前房積血屬于中醫(yī)學“血灌瞳神”的范疇，外傷損及目珠脈絡(luò)血溢絡(luò)外，傷血傷氣，應(yīng)當活血化瘀[6]。血塞通主要成分為五加科人參屬植物三七提取物，注射液可明顯延長血漿凝血時間，抑制血小板聚集，能擴張冠脈和外周血管、降低外周阻力。動物實驗表明，其藥理作用顯著改善血淤型大鼠的血液流變學指標；通脈活絡(luò)，副作用少，是治療腦梗死兼活血化瘀較理想的藥物[7]。地塞米松是長效糖皮質(zhì)類激素，具有抗炎、抗過敏等作用，可擴張血管，降低毛細血管的通透性，能夠穩(wěn)定細胞內(nèi)溶酶體，防止溶解酶釋放，抑制炎癥細胞的滲出和集聚，減少炎癥的發(fā)生[8]，與血塞通聯(lián)合使用加快積血吸收，提高安全性。近年來，中藥注射針劑發(fā)展迅速，逐步成熟，在治療外傷性前房積血上得到重視，中西醫(yī)結(jié)合療效突出。

本研究通過比較中西醫(yī)結(jié)合（血塞通+地塞米松）與單純西醫(yī)治療（脫水劑）外傷性前房積血的療效，得到更有力的證據(jù)。結(jié)果表明血塞通聯(lián)合地塞米松不論在患者視力檢查結(jié)果還是痊愈率方面，都顯著高于單純脫水劑治療（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率更低，只有1例。注射用血塞通聯(lián)合地塞米松治療前房積血療效好，大大縮短治療時間，患者恢復(fù)視力快且好，并發(fā)癥少，值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-05-15）