超聲消融聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足的臨床觀察

王寅冬　王愛林

[摘要] 目的 觀察血管內(nèi)超聲消融聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足的療效。 方法 將51例行血管內(nèi)超聲消融聯(lián)合高壓氧治療的糖尿病足患者設(shè)為觀察組，其余51例未應(yīng)用血管內(nèi)超聲消融治療，設(shè)立為對照組，比較兩組的療效及ABI。 結(jié)果 觀察組治療后的總有效率達(dá)90.2%，顯著高于對照組（x2 =7.348，P<0.05）。觀察組治療后的ABI也明顯高于對照組（t=2.648，P<0.05）。 結(jié)論 血管內(nèi)超聲消融聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足是一種安全、有效的方法，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲消融；高壓氧；糖尿病足

[中圖分類號(hào)] R658.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-162-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of intravascular ultrasound ablation combined with hyperbaric oxygen in the treatment of diabetic foot. Methods Fifty-one patients with diabetic foot who received intravascular ultrasound ablation combined with hyperbaric oxygen treatment were selected as the observation group and 51 patients who did not receive intravascular ultrasound ablation treatment were selected as the control group.The efficacy and ABI of the two groups were compared. Results After the treatment，the total effective rate of the observation group was 90.2%，which was significantly higher than that of the control group（x2=7.348，P<0.05）.After the treatment，the observation group also had significantly higher ABI than the control group（t=2.648，P<0.05）. Conclusion Intravascular ultrasound ablation combined with hyperbaric oxygen is a safe and effective treatment method for diabetic foot and worthy of promotion and application.

[Key words] Ultrasound ablation；Hyperbaric oxygen；Diabetic foot

糖尿病足目前臨床主要采取藥物治療、血管搭橋手術(shù)和介入術(shù)治療，但療效均不理想。超聲消融技術(shù)是利用低頻高能超聲波，“爆破”動(dòng)脈內(nèi)的硬化斑塊和血栓，被消融的微粒通過毛細(xì)血管網(wǎng)代謝，從而達(dá)到疏通血管、避免糖尿病足截肢的目的[1]。高壓氧治療糖尿病足臨床也被證實(shí)為一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，可以提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量，但關(guān)于二者聯(lián)用的報(bào)道并不多見。本研究旨在探討及觀察血管內(nèi)超聲消融聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月在我院治療的102例糖尿病足患者，其中男66例，女36例，年齡53～80歲，平均（62.3±11.7）歲。入選病例均有間歇性跛行，跛行距離5～120m，58例出現(xiàn)靜息痛，14例出現(xiàn)趾端潰瘍，6例出現(xiàn)趾端壞疽，20例出現(xiàn)趾端潰瘍，4例出現(xiàn)趾端壞疽。其中51例行血管內(nèi)超聲消融聯(lián)合高壓氧治療，設(shè)立為觀察組，其余51例未應(yīng)用血管內(nèi)超聲消融治療，設(shè)立為對照組，兩組患者的性別、年齡、病史及病程等一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組51例行超聲消融治療，術(shù)后配合高壓氧治療。對照組應(yīng)用高壓氧治療，未行血管內(nèi)超聲消融治療。（1）超聲消融治療：采取硬膜外麻醉，經(jīng)皮穿刺或取4cm左右小切口顯露股淺、深動(dòng)脈分叉部，直視下穿刺，由血管鞘引入超聲消融導(dǎo)管，在血管造影監(jiān)視下進(jìn)行血管內(nèi)超聲消融。每次消融時(shí)間40s，間歇時(shí)間15s，消融總時(shí)間12～20min。（2）高壓氧治療：采用多人高壓氧艙，勻速加壓30min至0.2MPa，穩(wěn)壓下戴面罩吸入純氧60min，中間間歇10min吸艙內(nèi)空氣，勻速減壓30min后出艙，每日1次，10d為一療程，共3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2～4d。

1.3 療效判定[2]

依據(jù)Wagner分級(jí)下降情況及自覺癥狀改善程度評價(jià)療效：顯效：病變下降2級(jí)，創(chuàng)口愈合>80%，自覺癥狀消失或不明顯；有效：病變下降l級(jí)，創(chuàng)而愈合>50%，自覺癥狀明顯減輕；無效：病變無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，組間處理進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效比較

3個(gè)療程結(jié)束后，兩組患者的皮膚顏色及冷、涼感覺明顯改善，跛行距離明顯增加，其中58例患者的靜息痛均有不同程度減輕，80例可觸及足背動(dòng)脈，76例可觸及脛后動(dòng)脈。觀察組51例糖尿病足患者經(jīng)超聲消融有45例閉塞動(dòng)脈再通，管造影顯示重新建立血流通道。復(fù)查血管造影顯示，側(cè)枝循環(huán)明顯豐富。觀察組治療后的總有效率達(dá)90.2%，顯著高于對照組，差異有顯著性（x2=7.348，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后踝肱指數(shù)（ABI）比較

兩組患者治療前ABI比較，差異不顯著，治療后，兩組的ABI均較治療前明顯提高，且觀察組ABI明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.648，P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，15%以上的患者會(huì)發(fā)生足潰瘍或壞疽以及截肢，處理不當(dāng)甚至危及生命[3]。糖尿病足是因長期高血糖小血管平滑肌細(xì)胞增生，微循環(huán)發(fā)生障礙皮膚供血不足導(dǎo)致足端壞死或潰瘍，因此控制血糖、控制感染、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)，促進(jìn)血管、神經(jīng)、受損組織的修復(fù)等為常用治療方法，但療效不是很理想。血管內(nèi)超聲消融術(shù)、高壓氧治療為近年來常用治療方法。對于動(dòng)脈多平面狹窄和閉塞，超聲消融技術(shù)利用特定的波長識(shí)別動(dòng)脈壁與阻塞硬化斑塊和血栓，有效選擇性消融血栓和斑塊而疏通血管，且對血管內(nèi)膜不產(chǎn)生嚴(yán)重病理性損傷，術(shù)后并發(fā)癥少[4]。但其也存在一些不足之處：如對腘動(dòng)脈以下的動(dòng)脈閉塞消融效果不佳、消融導(dǎo)管長，操作不靈便，其療效無法進(jìn)一步鞏固[5]。高壓氧通過提高血氧分壓、增加血氧含量及氧儲(chǔ)量而有效改善閉塞血管遠(yuǎn)端組織的缺氧狀態(tài)；同時(shí)還具有促進(jìn)毛細(xì)血管的開放和功能恢復(fù)，加速側(cè)支循環(huán)的建立，增加患肢的血供的作用。另外，高壓氧還具有改善神經(jīng)組織缺血、缺氧，增加雪旺氏細(xì)胞活力，加速細(xì)胞有絲分裂和髓鞘的形成[5]及通過提高潰瘍局部NO濃度，促進(jìn)組織的更新，加速潰瘍愈合[6-9]。

本研究中我院將血管內(nèi)超聲消融和高壓氧聯(lián)合這兩種方法應(yīng)用于糖尿病足臨床治療，具有創(chuàng)傷小、縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。通過動(dòng)脈超聲消融動(dòng)脈近端多節(jié)段病變，為缺血的患肢小腿部提供更充足的血流環(huán)境。高壓氧通過改善組織供氧，增加患肢血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，鞏固了超聲消融的治療效果，降低了超聲消融的動(dòng)脈再閉塞發(fā)生率[10-12]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后的皮膚顏色及冷、涼感覺明顯改善，跛行距離明顯增加。且觀察組51例糖尿病足患者經(jīng)超聲消融有45例閉塞動(dòng)脈再通，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后與對照組比較，觀察組ABI明顯高于對照組（t=2.648，P<0.05）。與周海蒙等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，血管內(nèi)超聲消融聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足療效確切、操作簡單安全，但其遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2014-04-22）