彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌

盧瓊潔等

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值，提高甲狀腺癌的診斷準確率。 方法 分析經手術治療并經病理診斷確診的40例甲狀腺癌患者的術前超聲檢查結果，觀察甲狀腺癌的二維聲像圖及彩色多普勒血流特征。 結果 ①本組40例甲狀腺癌中乳頭狀癌占多數，占87.5%（35/40），多數癌腫結節(jié)與良性結節(jié)并存；②40例甲狀腺癌（44個腫塊）的主要聲像圖特點：腫塊以實質性低回聲為主，占77.27%；腫塊多數邊緣不光整，呈毛刺狀、蟹足樣；腫塊內部多伴鈣化（37/44，84.1%），以微鈣化為主（27/37，73.0%）；③腫塊血供豐富，血流檢出率95.45%，且以Ⅲ、Ⅱ級血流為主。結論 甲狀腺癌超聲聲像圖多變，檢查中不僅要抓住甲狀腺癌的主要聲像圖特征，還需多切面觀察，綜合分析判斷，注重歸納總結，以提高甲狀腺癌的診斷準確率。

[關鍵詞] 甲狀腺腫瘤；超聲檢查；彩色多普勒

[中圖分類號] R445.1；R736.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0065-03

[Abstract] Objective To explore the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of thyroid carcinoma and improve the accuracy of diagnosis of thyroid carcinoma. Methods Pre-operational ultrasonic characteristics of 40 patients with thyroid carcinoma which were confirmed by pathology were analyzed. To observe two-dimensional ultrasonography and color doppler flow characteristics of the thyroid carcinoma. Results （1）palillary carcinoma accounts for the majority of 40 cases of thrroid carcinoma， 87.5% （35/40），coexist about the majority of tumor nodules and benign nodules； （2）The main sonographic characteristics on 40 cases of thyroid carcinoma（44 masses）were： a.the lump with substantial hypoechoic，accounted for 77.27%. b.the majority of lump with irregular margin，burr shaped，crab pattern； c.calcification appear in the lump （37/44，84.1%）， was given priority to with microcalcification（27/37，73.0%）； （3）abundant blood flow appear in the lump， detection rate of 95.45%， and given priority to with Ⅲ，Ⅱ blood flow. Conclusion The ultrasonographic of thyroid carcinoma changeable，not only to emphasis the mainly ultrasonographic characteristics of thyroid carcinoma，also need to observe more than one section，comprehensive analysis and judgement，pay attention to the summary， in order to improve the accuracy of diagnostic rate of thyroid carcinoma.

[Key words] Thyroid carcinoma；Ultrasonography；Color doppler

近10年來甲狀腺癌呈上升趨勢[1，2]，約占全身惡性腫瘤的1.5%，占甲狀腺全部腫瘤的2.7%～17.0%，且發(fā)病年齡集中在40歲左右，嚴重影響人們的生活質量[1]。隨著超聲技術的不斷完善和發(fā)展，高頻超聲因其安全、方便、可重復性強等優(yōu)點成為診斷甲狀腺腫瘤的首選檢查方法[3]。為使甲狀腺癌患者能夠得到早期、及時地診斷和治療，需對甲狀腺癌的二維聲像圖及彩色多普勒血流顯像進一步深入研究，以提高甲狀腺癌的診斷準確率，更好地為臨床提供客觀診斷依據。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年1月～2013年12月我院接受手術治療并經病理診斷的甲狀腺癌患者 40例，女32例，男8例，年齡20～66歲，平均39.02歲，其中甲狀腺乳頭狀癌35例，髓樣癌2例，濾泡性腺癌3例。

1.2儀器和方法

采用Philis iu22彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，選用儀器預設為甲狀腺檢查條件?；颊哐雠P位、墊高頸肩部，充分暴露頸前區(qū)，二維超聲常規(guī)檢查并測量，觀察腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、內部回聲、有無鈣化等，彩色多普勒觀察腫瘤血流分布情況。血流分級采用Adler的判定標準[4]：0級：腫瘤內無血流信號；Ⅰ級：腫瘤內可探及1～2個點狀、短棒狀血流信號；Ⅱ級：腫瘤內可見3～4個點狀血流或1條管壁清晰的血管；Ⅲ級：腫瘤內可見多條彩色血流，呈樹枝狀、網狀分布，或可見2條管壁清晰的血管。endprint

2結果

2.1 病理診斷結果

甲狀腺乳頭狀癌35例（87.5%），髓樣癌2例（5.0%），濾泡性腺癌3例（7.5%）。腫瘤單側腫塊共36例（90.0%）；雙側腫塊4例（10.0%）。單純甲狀腺癌患者為11例（11/40，27.5%），甲狀腺癌伴有良性病變者29例（29/40，72.5%）：合并結節(jié)性甲狀腺腫的患者24例（24/29，82.8%）；合并淋巴細胞性甲狀腺炎患者3例（10.3%）；合并橋本 甲狀腺炎患者2例（6.9%）。腫瘤的大小：最小腫塊為4 mm×4 mm，最大腫塊為32 mm×18 mm。

2.2術前超聲檢查的二維聲像圖特點

40例甲狀腺癌（44個腫塊），①回聲：實性低回聲占多數34個（77.27%）（圖封三5，6）、等回聲2個（4.55%），高回聲1個（2.27%），混合回聲4個（9.09%），彌漫不均勻回聲3個（6.82%）；②包膜、邊界：無包膜、邊界不清者40個（90.91%），包膜不完整、邊界不清者3個（6.82%），包膜完整、邊界清晰者1個（2.27%）；③鈣化：癌腫伴有鈣化共37個（37/44，84.1%），其中細小點狀、針尖狀鈣化者27個（27/37，73.0%）（封三圖5，6），粗大鈣化5個（5/37，13.5%），細小鈣化與粗大鈣化并存者3個（3/37，8.1%），鈣化彌漫性分布者1例（1/37，2.70%），條形、弧形鈣化1個（1/37，2.70%）。

2.3 彩色多普勒血流分布情況

40例甲狀腺癌（44個腫塊）血流檢出率95.45%。以 Ⅲ、Ⅱ級血流為主（封三圖7），Ⅲ級占50.0%（22/44），Ⅱ級占40.9%（18/44），Ⅰ級占4.55%（2/44），0級4.55%（2/44）。

3討論

甲狀腺癌的二維聲像圖主要表現[5]：實性不均質的低回聲結節(jié)，無包膜、邊界模糊不清，毛刺樣或蟹足樣向周圍組織浸潤，可見部分不完整聲暈，病灶內可見沙礫樣鈣化和（或）囊性無回聲，多伴有后方回聲衰減。本組40例甲狀腺癌患者經超聲檢查出的44個腫塊聲像圖，大多與以上聲像圖表現相似。

聲像圖回聲方面：本組病例中多表現為實性低回聲（34/44，77.27%），可能是因甲狀腺癌細胞大而重疊，間質成分較少，在超聲聲像圖中不能形成強烈反射界面的緣故[6]，部分腫塊可伴后方衰減。本組44個癌腫結節(jié)中仍有部分癌腫結節(jié)不呈典型低回聲表現，出現等回聲、高回聲、混合回聲或彌漫不均勻回聲，可能與本組甲狀腺癌合并良性病變比例較高（29/40，72.5%）有關。良、惡性腫塊的并存給甲狀腺癌的診斷造成一定的困難。分析原因可能在于多個結節(jié)并存，檢查中忽略了癌腫結節(jié)，或多個結節(jié)擠壓、融合，導致微小癌腫結節(jié)顯示不清，因此在檢查中一定仔細觀察，不應以結節(jié)的多少來判斷良、惡性。同時研究中還發(fā)現甲狀腺癌合并的良性病變多為結節(jié)性甲狀腺腫（24/29，82.8%），但樣本數量較少，仍有待進一步研究。

病理學中惡性腫瘤多呈浸潤性生長，甲狀腺惡性腫瘤也不例外，聲像圖多表現為腫塊呈毛刺樣、蟹足樣，向周圍組織浸潤，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無包膜或包膜不完整。本組44個癌腫無包膜，邊界不清的腫塊40個，占總數的90.91%，具有典型惡性腫瘤特征。但研究中仍發(fā)現1個包膜完整、邊界清晰、大小約8 mm×6 mm的癌腫結節(jié)，但回聲極低，近似無回聲，CDFI探查顯示血流信號豐富。因而在檢查過程中應注意綜合分析判斷。

相關文獻[7，9]認為，砂粒樣微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征之一，本組病例中絕大多數（27/37，73% ）的甲狀腺癌腫塊內可見細小、針尖樣微鈣化。沙粒樣鈣化是指甲狀腺惡性腫瘤中心的鈣化，直徑<0.2 cm，鈣化的形成是由于癌細胞生長迅速，腫瘤血管及纖維組織增生出現鈣鹽沉積所致[10]。在本組病例中，仍有27%（10/37）的患者未表現為典型的微鈣化，而表現為粗大鈣化（5/37，13.5%），粗大鈣化與細小鈣化并存（3/37，8.1%），鈣化彌漫性分布（1/37，2.70%）或條、弧形鈣化（1/37，2.70%），給診斷帶來一定困難。粗大鈣化、鈣化斑、弧形鈣化多見于良性結節(jié)，常為良性結節(jié)的標志，但在部分甲狀腺癌中亦可出現。同時檢查中還需注意微鈣化與濃縮膠質的鑒別，濃縮膠質是指甲狀腺膠質在結節(jié)內的高度濃縮，代表良性的超聲征象。兩者的聲像圖均表現為結節(jié)內的點狀強回聲；不同點在于濃縮膠質常出現在囊性病灶，后方常伴有彗星尾或振鈴樣偽像，而微鈣化則出現在實質性病灶內，后方不伴有彗星尾或振鈴樣偽像。

惡性腫瘤的彩色多普勒超聲多表現為腫瘤內部或周邊走行雜亂、迂曲、粗大的豐富血流信號[11]。本組40例甲狀腺癌（44個腫塊）中，甲狀腺癌的血流信號檢出率95.45%。癌腫血流以Ⅲ、Ⅱ級為主，其中Ⅲ級占50.0%（22/44），Ⅱ級占40.9%（18/44），彩色多普勒超聲多表現為腫瘤內部及周邊血流豐富且走行雜亂、迂曲，考慮與腫瘤細胞及內皮細胞、間皮細胞和白細胞等宿主細胞釋放的多種分子誘導血管生成，并促進血管生成和微血管的延伸和擴張有關[12]。研究中仍有2個癌腫結節(jié)內未探及血流，2個癌腫結節(jié)內僅探及星點狀血流，可能與癌腫結節(jié)較小、超聲儀器敏感性不同有關。

綜上所述，彩色多普勒超聲作為甲狀腺癌的首選檢查方法，具有重要的臨床診斷價值，但因其聲像圖表現多樣，且良、惡性病灶在聲像圖上有一定交叉，因此要求超聲醫(yī)生在工作中一定要抓住甲狀腺癌的主要聲像圖特征，檢查過程中多切面、多因素仔細觀察，綜合分析判斷，同時注意歸納總結誤診、易漏的癌腫結節(jié)聲像圖特點，以提高甲狀腺癌的診斷準確率。

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（收稿日期：2014-03-21）endprint