七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果分析

李偉峰

[摘要] 目的 評價七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。方法 選取2010年4月～2013年5月我院收治的需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者70例，隨機分為兩組，其中觀察組35例，使用七氟醚麻醉，對照組35例，使用異氟醚麻醉，觀察并比較兩組患者收縮壓與心率、蘇醒時間和蘇醒期躁動例數(shù)、術(shù)后4 h簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評分。 結(jié)果 觀察組氣腹后10min收縮壓為（92.9±11.1）mmHg，心率為（75.1±11.4）次/min，對照組收縮壓為（99.3±10.9）mmHg，心率為（82.3±13.4）次/min，觀察組蘇醒時收縮壓為（91.3±8.5）mmHg，心率為（74.1±9.9）次每分，對照組收縮壓為（97.5±12.7）mmHg，心率為（81.6±13.8）次/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組蘇醒期躁動為1例（2.9%），對照組蘇醒期躁動為8例（22.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后4 hMMSE評分為（25.1±1.9）分，對照組術(shù)后4 hMMSE評分為（20.3±1.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 七氟醚吸入麻醉效果較好，患者蘇醒時間短且降低了氣腹對患者的影響，值得在臨床上予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚；吸入麻醉；麻醉效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0050-03

[Abstract] Objective To evaluate the anesthetic effect of sevoflurane inhaled anesthesia on laparoscopic cholecystectomy. Methods Seventy patients who were admitted to our hospital and required to take laparoscopic cholecystectomy from April 2010 to May 2013 were randomly allocated to two groups. The observation group of 35 patients were given sevoflurane for anesthesia. The control group of 35 patients were given isoflurane. Systolic pressure， heart rate， emergence time， number of patients with emergence delirium， scores of MMSE 4 hours after the surgery were compared between the two groups. Results The systolic pressure 10 min after pneumoperitoneum in the observation group was （92.9±11.1） mmHg， heart rate （75.1±11.4） bpm； the systolic pressure in the control group was （99.3±10.9） mmHg， heart rate （82.3±13.4） bpm. The systolic pressure upon emergence in the observation group was （91.3±8.5） mmHg， heart rate （74.1±9.9） bpm； the systolic pressure of the control group was （97.5±12.7） mmHg， heart rate （81.6±13.8） bpm. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. 1 patient （2.9%） in the observation group was detected with emergence delirium， while 8 patients （22.9%） in the control group were detected the same. The difference was statistically significant （P<0.05）； The scores of MMSE 4 hours after the surgery in the observation group were （25.1±1.9）， and that in the control group were（20.3±1.6）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Sevoflurane has a favorable inhaled anesthetic effect， reflected by short emergence time and reduced effect of pneumoperitoneum on patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Sevoflurane； Inhaled anesthesia； Anesthetic effect

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已成為良性膽囊疾病的手術(shù)金標準，其優(yōu)點為創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、療效好、住院時間短，但由于其手術(shù)過程中需要制作人工氣腹，容易造成心血管反應(yīng)，故對麻醉要求較高[1]。有學(xué)者指出七氟醚具有血氣分配系數(shù)低、蘇醒時間短、麻醉過程平穩(wěn)等特點[2]。我院通過對收治的患者進行分組研究，評價七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年5月我院收治的需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者70例，隨機分為兩組，其中觀察組35例，男19例，女16例，年齡（37.1±11.3）歲，患者綜合狀況根據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級標準Ⅰ級17例，Ⅱ級18例，對照組35例，其中男18例，女17例，年齡（36.9±12.5）歲，患者綜合情況ASA分級Ⅰ級20例，Ⅱ級15例，本項研究得到患者知情同意并通過本院倫理委員會批準，兩組患者在年齡、性別、ASA分級方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均于插管前5 min靜推咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字H19990027）0.05 mg/kg，1 min后靜推芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20003688）3.5 μg/kg，1 min后靜推維庫溴銨（浙江仙琚制藥，國藥準字H19991116）0.1 mg/kg，1 min后靜推丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字H20123138）2.0 mg/kg，1 min后氣管插管，呼吸機參數(shù)潮氣量為8 mL/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比1∶2，純氧為2 L/min，觀察組術(shù)中吸入七氟醚維持麻醉效果，對照組術(shù)中吸入異氟醚，呼氣末濃度設(shè)定為1.5左右MAC，根據(jù)手術(shù)情況隨時調(diào)整，兩組患者手術(shù)結(jié)束后馬上停止麻醉劑吸入，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征[3]。

1.3 療效評價標準

觀察并比較兩組患者氣腹后10 min和蘇醒時收縮壓與心率、蘇醒時間和蘇醒期躁動例數(shù)、術(shù)后4 h簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組患者收縮壓與心率、蘇醒時間、術(shù)后4 h簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評分比較采用t檢驗，蘇醒期躁動例數(shù)之比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣腹后10 min和蘇醒時收縮壓與心率比較

觀察組氣腹后10 min收縮壓為（92.9±11.1）mm Hg，心率為（75.1±11.4）次/min，對照組收縮壓為（99.3±10.9）mm Hg，心率為（82.3±13.4）次/min，觀察組蘇醒時收縮壓為（91.3±8.5）mm Hg，心率為（74.1±9.9）次/min，對照組收縮壓為（97.5±12.7）mm Hg，心率為（81.6±13.8）次/min，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者蘇醒時間和術(shù)后4 hMMSE評分比較

觀察組術(shù)后睜眼時間為（9.1±2.0）min，拔管時間為（9.7±2.7）min，術(shù)后4 hMMSE評分為（25.1±1.9）分，對照組術(shù)后睜眼時間為（11.9±4.1）min，拔管時間為（12.1±3.5）min，術(shù)后4 hMMSE評分為（20.3±1.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者蘇醒期躁動例數(shù)比較

觀察組蘇醒期躁動為1（2.9%）例，對照組蘇醒期躁動為8（22.9%）例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.95，P<0.05）。

3討論

近年來，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）為其典型代表[5]。在LC手術(shù)中，需要對腹腔進行充氣建立人工氣腹，這會增加腹腔壓力，使膈肌抬高，影響患者胸廓運動[6]，進而影響呼吸效率；且腹腔壓力增高會壓迫下腔靜脈等腹腔內(nèi)靜脈，減少回心血量，導(dǎo)致心輸出功能最終下降[7]。且氣腹引起機體防御性反射，交感神經(jīng)興奮，血壓與心率增高，容易誘發(fā)心血管疾病急性發(fā)作[8]。因此LC手術(shù)要求麻醉劑不僅能使患者失去意識還必須抑制氣腹對機體產(chǎn)生的刺激，且由于微創(chuàng)手術(shù)操作迅速的特點，要求停用麻醉劑后迅速蘇醒，無呼吸抑制或意識模糊等副作用。

異氟醚是臨床上常用的吸入性麻醉劑，其血氣分配系數(shù)為1.4，吸入后可迅速在血中達到平衡，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生進行性下行抑制，降低腦耗氧量，升高腦血流量，還能抑制神經(jīng)肌肉接頭，起到肌松作用[9]。但有學(xué)者指出，異氟醚鎮(zhèn)痛作用較差，對胃腸道蠕動有一定的抑制作用，使得術(shù)后腸道功能恢復(fù)較慢，且術(shù)后麻醉恢復(fù)時間長，蘇醒期容易發(fā)生躁動[10]。

七氟醚是一種新型的鹵素類吸入麻醉藥，本身無任何刺激性，不能燃燒，安全性較好，且其血氣分配系數(shù)較低，為0.69，誘導(dǎo)麻醉速度與停藥后蘇醒時間均優(yōu)于異氟醚，且它能有效降低患者動脈壓，一定程度上抑制心臟跳動過快并舒張血管[11]。因為七氟醚血氣分配系數(shù)低于異氟醚，手術(shù)中用量方面也小于異氟醚，機體攝入麻醉劑較少，對患者心肌血流、耗氧以及肌肉收縮情況影響較小。有學(xué)者研究表示，七氟醚肌松效果明顯強于異氟醚和恩氟醚，還能松弛氣道平滑肌，減小氣道阻力，降低氣管插管的風(fēng)險[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚能有效保持患者收縮壓和心率，減小了心血管疾病風(fēng)險，在術(shù)后恢復(fù)意識方面，觀察組術(shù)后蘇醒時間、蘇醒期躁動例數(shù)均低于對照組，說明七氟醚組患者能更加迅速蘇醒，減小麻醉風(fēng)險。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果較好，患者蘇醒時間短，恢復(fù)清醒速度較快，且能有效控制患者收縮壓與心率，降低氣腹對患者的影響，值得在臨床上予以推廣。

[參考文獻]

[1] 劉濤，鄧向麗，秦麗，等. 丙泊酚與七氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用效果的對照研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（11）：867-869.

[2] 黃建忠. TCI 靜脈麻醉與吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，1（1）：8.

[3] 張偉鋒，羅麗飛. 七氟醚與異氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（4）：95-97.

[4] 吳昱，袁軍，豐新民. 經(jīng)皮穴位電刺激輔助吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2011， 17（1）：24-27.

[5] 俞蕾，王紹林. Proseal 喉罩吸入七氟醚麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2011，9（6）：899-900.

[6] 馬正紅，魏忠謙，王放. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師： 醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（11）：22.

[7] 王治. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 北方藥學(xué)，2013，（12）：43.

[8] 季麗平. 不同藥物對腹腔鏡麻醉的療效影響[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（9）：81-82.

[9] 高秋文，王海云，于泳浩，等. 播放音樂對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響[J]. 中華護理雜志，2010， 45（3）：217-219.

[10] 褚向平. 瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國誤診學(xué)雜志， 2010，10（30）：7339-7340.

[11] 張雙菊，肖雛，江春秀. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻期間雙管喉罩與氣管導(dǎo)管的應(yīng)用比較[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（20）：2748-2750.

[12] 黃惠瓊，姚向國. 雙腔喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（6）：863-865.

（收稿日期：2014-04-08）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年5月我院收治的需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者70例，隨機分為兩組，其中觀察組35例，男19例，女16例，年齡（37.1±11.3）歲，患者綜合狀況根據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級標準Ⅰ級17例，Ⅱ級18例，對照組35例，其中男18例，女17例，年齡（36.9±12.5）歲，患者綜合情況ASA分級Ⅰ級20例，Ⅱ級15例，本項研究得到患者知情同意并通過本院倫理委員會批準，兩組患者在年齡、性別、ASA分級方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均于插管前5 min靜推咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字H19990027）0.05 mg/kg，1 min后靜推芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20003688）3.5 μg/kg，1 min后靜推維庫溴銨（浙江仙琚制藥，國藥準字H19991116）0.1 mg/kg，1 min后靜推丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字H20123138）2.0 mg/kg，1 min后氣管插管，呼吸機參數(shù)潮氣量為8 mL/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比1∶2，純氧為2 L/min，觀察組術(shù)中吸入七氟醚維持麻醉效果，對照組術(shù)中吸入異氟醚，呼氣末濃度設(shè)定為1.5左右MAC，根據(jù)手術(shù)情況隨時調(diào)整，兩組患者手術(shù)結(jié)束后馬上停止麻醉劑吸入，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征[3]。

1.3 療效評價標準

觀察并比較兩組患者氣腹后10 min和蘇醒時收縮壓與心率、蘇醒時間和蘇醒期躁動例數(shù)、術(shù)后4 h簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組患者收縮壓與心率、蘇醒時間、術(shù)后4 h簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評分比較采用t檢驗，蘇醒期躁動例數(shù)之比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣腹后10 min和蘇醒時收縮壓與心率比較

觀察組氣腹后10 min收縮壓為（92.9±11.1）mm Hg，心率為（75.1±11.4）次/min，對照組收縮壓為（99.3±10.9）mm Hg，心率為（82.3±13.4）次/min，觀察組蘇醒時收縮壓為（91.3±8.5）mm Hg，心率為（74.1±9.9）次/min，對照組收縮壓為（97.5±12.7）mm Hg，心率為（81.6±13.8）次/min，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者蘇醒時間和術(shù)后4 hMMSE評分比較

觀察組術(shù)后睜眼時間為（9.1±2.0）min，拔管時間為（9.7±2.7）min，術(shù)后4 hMMSE評分為（25.1±1.9）分，對照組術(shù)后睜眼時間為（11.9±4.1）min，拔管時間為（12.1±3.5）min，術(shù)后4 hMMSE評分為（20.3±1.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者蘇醒期躁動例數(shù)比較

觀察組蘇醒期躁動為1（2.9%）例，對照組蘇醒期躁動為8（22.9%）例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.95，P<0.05）。

3討論

近年來，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）為其典型代表[5]。在LC手術(shù)中，需要對腹腔進行充氣建立人工氣腹，這會增加腹腔壓力，使膈肌抬高，影響患者胸廓運動[6]，進而影響呼吸效率；且腹腔壓力增高會壓迫下腔靜脈等腹腔內(nèi)靜脈，減少回心血量，導(dǎo)致心輸出功能最終下降[7]。且氣腹引起機體防御性反射，交感神經(jīng)興奮，血壓與心率增高，容易誘發(fā)心血管疾病急性發(fā)作[8]。因此LC手術(shù)要求麻醉劑不僅能使患者失去意識還必須抑制氣腹對機體產(chǎn)生的刺激，且由于微創(chuàng)手術(shù)操作迅速的特點，要求停用麻醉劑后迅速蘇醒，無呼吸抑制或意識模糊等副作用。

異氟醚是臨床上常用的吸入性麻醉劑，其血氣分配系數(shù)為1.4，吸入后可迅速在血中達到平衡，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生進行性下行抑制，降低腦耗氧量，升高腦血流量，還能抑制神經(jīng)肌肉接頭，起到肌松作用[9]。但有學(xué)者指出，異氟醚鎮(zhèn)痛作用較差，對胃腸道蠕動有一定的抑制作用，使得術(shù)后腸道功能恢復(fù)較慢，且術(shù)后麻醉恢復(fù)時間長，蘇醒期容易發(fā)生躁動[10]。

七氟醚是一種新型的鹵素類吸入麻醉藥，本身無任何刺激性，不能燃燒，安全性較好，且其血氣分配系數(shù)較低，為0.69，誘導(dǎo)麻醉速度與停藥后蘇醒時間均優(yōu)于異氟醚，且它能有效降低患者動脈壓，一定程度上抑制心臟跳動過快并舒張血管[11]。因為七氟醚血氣分配系數(shù)低于異氟醚，手術(shù)中用量方面也小于異氟醚，機體攝入麻醉劑較少，對患者心肌血流、耗氧以及肌肉收縮情況影響較小。有學(xué)者研究表示，七氟醚肌松效果明顯強于異氟醚和恩氟醚，還能松弛氣道平滑肌，減小氣道阻力，降低氣管插管的風(fēng)險[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚能有效保持患者收縮壓和心率，減小了心血管疾病風(fēng)險，在術(shù)后恢復(fù)意識方面，觀察組術(shù)后蘇醒時間、蘇醒期躁動例數(shù)均低于對照組，說明七氟醚組患者能更加迅速蘇醒，減小麻醉風(fēng)險。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果較好，患者蘇醒時間短，恢復(fù)清醒速度較快，且能有效控制患者收縮壓與心率，降低氣腹對患者的影響，值得在臨床上予以推廣。

[參考文獻]

[1] 劉濤，鄧向麗，秦麗，等. 丙泊酚與七氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用效果的對照研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（11）：867-869.

[2] 黃建忠. TCI 靜脈麻醉與吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，1（1）：8.

[3] 張偉鋒，羅麗飛. 七氟醚與異氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（4）：95-97.

[4] 吳昱，袁軍，豐新民. 經(jīng)皮穴位電刺激輔助吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2011， 17（1）：24-27.

[5] 俞蕾，王紹林. Proseal 喉罩吸入七氟醚麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2011，9（6）：899-900.

[6] 馬正紅，魏忠謙，王放. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師： 醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（11）：22.

[7] 王治. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 北方藥學(xué)，2013，（12）：43.

[8] 季麗平. 不同藥物對腹腔鏡麻醉的療效影響[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（9）：81-82.

[9] 高秋文，王海云，于泳浩，等. 播放音樂對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響[J]. 中華護理雜志，2010， 45（3）：217-219.

[10] 褚向平. 瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國誤診學(xué)雜志， 2010，10（30）：7339-7340.

[11] 張雙菊，肖雛，江春秀. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻期間雙管喉罩與氣管導(dǎo)管的應(yīng)用比較[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（20）：2748-2750.

[12] 黃惠瓊，姚向國. 雙腔喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（6）：863-865.

（收稿日期：2014-04-08）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年5月我院收治的需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者70例，隨機分為兩組，其中觀察組35例，男19例，女16例，年齡（37.1±11.3）歲，患者綜合狀況根據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級標準Ⅰ級17例，Ⅱ級18例，對照組35例，其中男18例，女17例，年齡（36.9±12.5）歲，患者綜合情況ASA分級Ⅰ級20例，Ⅱ級15例，本項研究得到患者知情同意并通過本院倫理委員會批準，兩組患者在年齡、性別、ASA分級方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均于插管前5 min靜推咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字H19990027）0.05 mg/kg，1 min后靜推芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20003688）3.5 μg/kg，1 min后靜推維庫溴銨（浙江仙琚制藥，國藥準字H19991116）0.1 mg/kg，1 min后靜推丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字H20123138）2.0 mg/kg，1 min后氣管插管，呼吸機參數(shù)潮氣量為8 mL/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比1∶2，純氧為2 L/min，觀察組術(shù)中吸入七氟醚維持麻醉效果，對照組術(shù)中吸入異氟醚，呼氣末濃度設(shè)定為1.5左右MAC，根據(jù)手術(shù)情況隨時調(diào)整，兩組患者手術(shù)結(jié)束后馬上停止麻醉劑吸入，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征[3]。

1.3 療效評價標準

觀察并比較兩組患者氣腹后10 min和蘇醒時收縮壓與心率、蘇醒時間和蘇醒期躁動例數(shù)、術(shù)后4 h簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組患者收縮壓與心率、蘇醒時間、術(shù)后4 h簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評分比較采用t檢驗，蘇醒期躁動例數(shù)之比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣腹后10 min和蘇醒時收縮壓與心率比較

觀察組氣腹后10 min收縮壓為（92.9±11.1）mm Hg，心率為（75.1±11.4）次/min，對照組收縮壓為（99.3±10.9）mm Hg，心率為（82.3±13.4）次/min，觀察組蘇醒時收縮壓為（91.3±8.5）mm Hg，心率為（74.1±9.9）次/min，對照組收縮壓為（97.5±12.7）mm Hg，心率為（81.6±13.8）次/min，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者蘇醒時間和術(shù)后4 hMMSE評分比較

觀察組術(shù)后睜眼時間為（9.1±2.0）min，拔管時間為（9.7±2.7）min，術(shù)后4 hMMSE評分為（25.1±1.9）分，對照組術(shù)后睜眼時間為（11.9±4.1）min，拔管時間為（12.1±3.5）min，術(shù)后4 hMMSE評分為（20.3±1.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者蘇醒期躁動例數(shù)比較

觀察組蘇醒期躁動為1（2.9%）例，對照組蘇醒期躁動為8（22.9%）例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.95，P<0.05）。

3討論

近年來，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）為其典型代表[5]。在LC手術(shù)中，需要對腹腔進行充氣建立人工氣腹，這會增加腹腔壓力，使膈肌抬高，影響患者胸廓運動[6]，進而影響呼吸效率；且腹腔壓力增高會壓迫下腔靜脈等腹腔內(nèi)靜脈，減少回心血量，導(dǎo)致心輸出功能最終下降[7]。且氣腹引起機體防御性反射，交感神經(jīng)興奮，血壓與心率增高，容易誘發(fā)心血管疾病急性發(fā)作[8]。因此LC手術(shù)要求麻醉劑不僅能使患者失去意識還必須抑制氣腹對機體產(chǎn)生的刺激，且由于微創(chuàng)手術(shù)操作迅速的特點，要求停用麻醉劑后迅速蘇醒，無呼吸抑制或意識模糊等副作用。

異氟醚是臨床上常用的吸入性麻醉劑，其血氣分配系數(shù)為1.4，吸入后可迅速在血中達到平衡，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生進行性下行抑制，降低腦耗氧量，升高腦血流量，還能抑制神經(jīng)肌肉接頭，起到肌松作用[9]。但有學(xué)者指出，異氟醚鎮(zhèn)痛作用較差，對胃腸道蠕動有一定的抑制作用，使得術(shù)后腸道功能恢復(fù)較慢，且術(shù)后麻醉恢復(fù)時間長，蘇醒期容易發(fā)生躁動[10]。

七氟醚是一種新型的鹵素類吸入麻醉藥，本身無任何刺激性，不能燃燒，安全性較好，且其血氣分配系數(shù)較低，為0.69，誘導(dǎo)麻醉速度與停藥后蘇醒時間均優(yōu)于異氟醚，且它能有效降低患者動脈壓，一定程度上抑制心臟跳動過快并舒張血管[11]。因為七氟醚血氣分配系數(shù)低于異氟醚，手術(shù)中用量方面也小于異氟醚，機體攝入麻醉劑較少，對患者心肌血流、耗氧以及肌肉收縮情況影響較小。有學(xué)者研究表示，七氟醚肌松效果明顯強于異氟醚和恩氟醚，還能松弛氣道平滑肌，減小氣道阻力，降低氣管插管的風(fēng)險[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚能有效保持患者收縮壓和心率，減小了心血管疾病風(fēng)險，在術(shù)后恢復(fù)意識方面，觀察組術(shù)后蘇醒時間、蘇醒期躁動例數(shù)均低于對照組，說明七氟醚組患者能更加迅速蘇醒，減小麻醉風(fēng)險。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果較好，患者蘇醒時間短，恢復(fù)清醒速度較快，且能有效控制患者收縮壓與心率，降低氣腹對患者的影響，值得在臨床上予以推廣。

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（收稿日期：2014-04-08）endprint