強(qiáng)的松治療結(jié)核性胸膜炎臨床療效分析

王偉莉

強(qiáng)的松治療結(jié)核性胸膜炎臨床療效分析

王偉莉

目的 探討強(qiáng)的松遞減療法應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎治療的臨床效果, 總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)。方法 90例結(jié)核性胸膜炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組45例, 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)化療方案, 觀察組在此基礎(chǔ)上加用強(qiáng)的松, 比較兩組臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組治療后總有效率為75.56%, 治療組治療后總有效率為93.33%, 兩組臨床療效經(jīng)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組發(fā)熱消退時(shí)間、胸水消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 強(qiáng)的松遞減療法應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎的治療療效顯著, 不良反應(yīng)少, 可顯著改善患者結(jié)核中毒癥狀, 值得臨床推廣。

結(jié)核性胸膜炎；強(qiáng)的松；臨床療效

結(jié)核性胸膜炎臨床發(fā)病率較高, 根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)大約占肺結(jié)核患者的5%～10%, 為肺結(jié)核患者滲出性胸腔積液的主要致病原因［1,2］患者主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促伴胸痛等,臨床治療效果欠佳, 2010年1月～2013年12月收治的45例結(jié)核性胸膜炎患者采用常規(guī)抗結(jié)核藥物化療方案同時(shí)加用強(qiáng)的松遞減療法治療, 取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例結(jié)核性胸膜炎患者, 排除合并肝腎功能損害、心臟、造血系統(tǒng)及神經(jīng)病史以及孕婦及哺乳期婦女, 同時(shí)患者均未接受抗結(jié)核藥物及強(qiáng)的松治療。其中女41例, 男49例；年齡18～60歲, 平均年齡36.4歲；臨床表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、盜汗等結(jié)核癥狀。同時(shí)伴隨不同程度的干咳、胸痛、氣短等呼吸道癥狀；患者查體胸膜摩擦感或胸膜摩擦音, 積液量＞500 ml, 患者有明顯胸腔積液體征。90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組45例, 兩組患者年齡、性別、病程等疾病情況對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者明確診斷后(確診標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者結(jié)核中毒癥狀、呼吸道癥狀以及胸膜摩擦感或胸膜摩擦音, 胸腔積液體征。胸水常規(guī)檢查結(jié)果, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500/mm3, 早期以多型核細(xì)胞為主, 胸水比重＞1.018, 蛋白含量＞3 g/dl。排除其他原因造成的胸腔積液), 90例結(jié)核性胸膜炎患者均行胸穿抽液治療, 其中首次抽液量＜1000 ml, 進(jìn)行2～3次/周,對(duì)照組45例患者常規(guī)采用2 HRZS(E)/4 HR方案抗癆治療,其中對(duì)鏈霉素過(guò)敏患者, 則改用乙胺丁醇治療。1療程為6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 加用強(qiáng)的松遞減療法治療, 30～40 mg/d, 分次口服, 10 d后劑量減量, 4～6周為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：患者胸水未吸收或增多；有效：患者胸水明顯減少, 無(wú)臨床自覺(jué)癥狀, 胸部X線、B超顯示胸部分膜粘連或增厚；顯效：患者胸水吸收完全, 無(wú)明顯自覺(jué)癥狀, B超、胸部X線檢查結(jié)果無(wú)胸膜粘連或增厚?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組45例患者顯效34例,有效8例, 總有效率為93.33%, 對(duì)照組45例患者顯效24例, 有效10例, 總有效率為75.56%, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組熱退時(shí)間和胸水消失時(shí)間分別為(3.56±0.41)d和(l2.25±1.12)d, 對(duì)照組熱退時(shí)間和胸水消失時(shí)間分別為(5.76±0.39)d和(16.24±0.88)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎病理上是漿液纖維蛋白性胸膜炎, 患者早期胸膜充血、水腫、滲出、胸腔積液含有大量纖維蛋白［3］。由于胸液吸收功能較差, 時(shí)間過(guò)久胸腔積液中的纖維蛋白沉著于胸膜表面, 形成纖維蛋白苔, 造成胸水吸收更加困難,進(jìn)而出現(xiàn)胸膜增厚、粘連以及包裹性積液。結(jié)核性胸膜炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療仍有爭(zhēng)議。

目前大部分學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素作為腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的甾體類激素, 具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗纖維蛋白沉著、抗肉芽組織形成的作用 , 穩(wěn)定溶酶體的膜, 有效降低血管壁及細(xì)胞膜的通透性, 減少滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。對(duì)線粒體具有保護(hù)作用, 減輕胸膜的炎性反應(yīng), 同時(shí)可以促進(jìn)蛋白分解, 促進(jìn)胸水吸收, 減輕胸膜增厚, 減輕結(jié)締組織病理增生, 減少胸膜粘連的發(fā)生［4］。對(duì)于結(jié)核性胸膜炎可獲得較為滿意的臨床效果。采用遞減療法［5］, 可顯著減少不良反應(yīng),值得臨床推廣。

［1］ 陳海明, 李方學(xué), 張廣蕾.強(qiáng)力寧替代強(qiáng)的松輔助治療結(jié)核性胸膜炎.臨床肺科雜志, 2005, 10(41):544-545.

［2］ 李曉英, 陳富華.胸腔置管持續(xù)引流胸水治療結(jié)核性胸膜炎30例療效觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊), 2012, 22(6):1287.

［3］ 張國(guó)棟, 么作義, 王曉軍, 等.胸腔細(xì)管引流并注射尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液的療效研究.中國(guó)防癆雜志, 2004, 26(5):304-305.

［4］ 焦小玲, 劉荷.結(jié)核性胸膜炎治療中腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用探討.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2007, 9(1):46.

［5］ 張志, 楮思瑞, 劉雁冰.強(qiáng)的松遞減療法治療結(jié)核性胸膜炎的觀察.黑龍江醫(yī)藥, 2005, 18(3):220.

2014-04-15］

132011 吉林省吉林市結(jié)核病防治研究所