兒童情緒障礙的元認(rèn)知心理干預(yù)個(gè)案

杜英萍

〔關(guān)鍵詞〕兒童情緒障礙；情感組織者；元認(rèn)知干預(yù)；個(gè)案輔導(dǎo)

兒童情緒障礙是一組特發(fā)于兒童少年期，以心理社會(huì)因素為主要病因，表現(xiàn)為焦慮或恐懼情緒的精神障礙。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類情緒問(wèn)題的發(fā)生率為17.7%，女性患病率高于男性，城市高于農(nóng)村。兒童情緒障礙的治療原則是以心理治療為主，配合使用小劑量抗焦慮藥或抗抑郁劑。

本案例在無(wú)藥物配合治療的情況下，運(yùn)用元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)對(duì)一名患有兒童情緒障礙的初中生進(jìn)行心理干預(yù)，在短期內(nèi)獲得了較好的干預(yù)效果。

一、個(gè)案介紹

小玉（化名），女，15歲，初中三年級(jí)，獨(dú)生女。母孕期體健，足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)明顯異常，一直由父母撫養(yǎng)長(zhǎng)大。性格內(nèi)向，人際關(guān)系良好，小學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，初中開(kāi)始成績(jī)下降。從初一開(kāi)始，每到周一就說(shuō)頭暈，家人曾帶她到醫(yī)院做過(guò)心臟彩超檢查，并無(wú)明顯異常。來(lái)訪者自稱自初一開(kāi)始經(jīng)常感到“壓抑”，有時(shí)會(huì)有一陣心慌、胸悶感。來(lái)訪者擅長(zhǎng)畫(huà)畫(huà)，一有空就會(huì)看些漫畫(huà)書(shū)，以提高自己的繪畫(huà)技能。

有一次看漫畫(huà)書(shū)時(shí)，小玉受到了父親的批評(píng)。父親認(rèn)為馬上要中考了，應(yīng)抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)而不是看漫畫(huà)書(shū)，情急之下對(duì)其進(jìn)行了打罵。小玉當(dāng)時(shí)傷心而泣，并且呼吸急促，一度嘴唇發(fā)紫，雙手做用力狀，持續(xù)兩小時(shí)候后情緒漸漸平復(fù)。事情發(fā)生后的第二天，小玉上課時(shí)突感胸悶、心慌、頭暈、手腳麻木、忍不住用手抓自己的手臂，在班主任和同學(xué)的幫助下，癥狀持續(xù)半小時(shí)后緩解，但在此后幾天連續(xù)發(fā)作。與咨詢師交談時(shí)情感協(xié)調(diào)，描述目前的心情是“感覺(jué)壓力大”“有點(diǎn)急躁”“有點(diǎn)難受”，并伴有失眠現(xiàn)象。

家人曾懷疑小玉的上述癥狀是身體問(wèn)題或精神問(wèn)題所致，曾帶她到醫(yī)院做過(guò)全身檢查，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。精神科醫(yī)生診斷為兒童情緒障礙，沒(méi)有精神問(wèn)題。于是家人帶小玉來(lái)到了心理咨詢中心。

二、心理機(jī)制形成分析

小玉小學(xué)成績(jī)優(yōu)秀，升入初中后學(xué)習(xí)量和學(xué)習(xí)難度加大，而各小學(xué)優(yōu)秀的學(xué)生又都集中到了一起，競(jìng)爭(zhēng)激烈，原來(lái)引以為豪的學(xué)習(xí)成績(jī)不再占優(yōu)勢(shì)，因而內(nèi)心壓抑，感覺(jué)難受。進(jìn)入青春期，性激素的分泌會(huì)通過(guò)反饋增強(qiáng)下丘腦部位的興奮性，使下丘腦神經(jīng)過(guò)程總的趨勢(shì)表現(xiàn)出興奮性的亢進(jìn)，與大腦皮質(zhì)原有的調(diào)控能力發(fā)生矛盾，使大腦皮質(zhì)與皮下中樞暫時(shí)失去平衡，因此，青春發(fā)育期的中學(xué)生情緒和情感多變，帶有明顯的兩極性。小玉未能理解自己煩躁情緒產(chǎn)生的原因，認(rèn)為是自己有心理問(wèn)題了。當(dāng)時(shí)她的人際關(guān)系良好，能從同學(xué)的關(guān)心中得到安慰，社會(huì)功能尚可，并未引起父母和老師的關(guān)注。但是在父親強(qiáng)烈的斥責(zé)打罵下，在中考的巨大壓力下，她再也承受不住了，在應(yīng)激事件下誘發(fā)了癥狀。

三、輔導(dǎo)過(guò)程

1.認(rèn)知調(diào)整

幫助來(lái)訪者理解兒童情緒障礙形成的心理機(jī)制，了解條件性情緒反應(yīng)原理，使其能夠解釋自己遇到的問(wèn)題。如果一出現(xiàn)煩躁情緒就焦慮，就擔(dān)心自己有心理問(wèn)題，情緒反應(yīng)就會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。長(zhǎng)期如此，循環(huán)增強(qiáng)，就會(huì)最終形成條件反射，導(dǎo)致稍有刺激就煩躁、焦慮。而錯(cuò)誤消極的認(rèn)知評(píng)價(jià)又導(dǎo)致癥狀不斷加重，形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)胸悶、身體不適等軀體癥狀。干預(yù)的關(guān)鍵在于控制對(duì)每一個(gè)刺激（S）所產(chǎn)生的條件性情緒（E）（見(jiàn)圖1）。

圖1 兒童情緒障礙形成的心理機(jī)制

要幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到，父親在打罵自己時(shí)（S），焦慮情緒突然升高（E），導(dǎo)致了一些軀體癥狀（R），如呼吸急促、嘴唇發(fā)紫等。這些軀體癥狀是由于焦慮產(chǎn)生的，只要焦慮下降，這些軀體癥狀就會(huì)消失。當(dāng)來(lái)訪者了解了這些情況后，就不會(huì)再擔(dān)心自己的心理問(wèn)題，有利于進(jìn)一步的輔導(dǎo)和干預(yù)。

2.暗示訓(xùn)練

在認(rèn)知調(diào)整的基礎(chǔ)上，要通過(guò)放松訓(xùn)練重塑新的條件性情緒反應(yīng)。在暗示訓(xùn)練之前，咨詢師先給來(lái)訪者講清楚暗示訓(xùn)練的原理和注意事項(xiàng)，與其商討情感組織者的內(nèi)容，即什么樣的情境能喚起她的積極情緒。接著，在輕柔、舒緩的音樂(lè)背景下采用漸進(jìn)式肌肉放松、想象放松、深呼吸等方法使來(lái)訪者進(jìn)入一種輕松、寧?kù)o的狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，獲得一種積極的情緒體驗(yàn)（E），同時(shí)在指導(dǎo)語(yǔ)的引導(dǎo)下，讓來(lái)訪者對(duì)其產(chǎn)生的問(wèn)題情境（S）進(jìn)行想象，建立一種積極的條件性情緒反射（見(jiàn)

圖2）。

圖2 暗示訓(xùn)練建立的積極心理過(guò)程

3.愈后指導(dǎo)

在咨詢過(guò)程中，讓來(lái)訪者作好筆記，加深對(duì)自己心理機(jī)制形成的認(rèn)識(shí)，并將自己取得的點(diǎn)滴進(jìn)步和積極情緒體驗(yàn)等都記錄下來(lái)。教會(huì)來(lái)訪者自我診斷的方法，遇到問(wèn)題時(shí)能用原理解釋，并且知道用小程序放松將惡性循環(huán)及時(shí)打破，用積極的情緒和認(rèn)知取代焦慮情緒和消極認(rèn)知，及時(shí)調(diào)整行為，從而達(dá)到消除癥狀的目的。此外，讓來(lái)訪者在日常生活中多做運(yùn)動(dòng)，并輔以深呼吸、小程序放松、積極心理暗示等，通過(guò)長(zhǎng)期的自我訓(xùn)練，使干預(yù)效果得以鞏固，達(dá)到徹底治愈的目的。

四、輔導(dǎo)效果

1.焦慮自評(píng)量表測(cè)試得分

干預(yù)前用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行測(cè)試，得分為58，屬于輕度焦慮；干預(yù)后得分為42，達(dá)到正常值。

2.被試自評(píng)

小玉感覺(jué)自己又恢復(fù)了以前的狀態(tài)，身體輕松了，睡眠良好，通常一覺(jué)睡到天亮。上課狀態(tài)正常，情緒平穩(wěn)，再?zèng)]出現(xiàn)胸悶、呼吸急促等癥狀，能專心投入到中考復(fù)習(xí)中。

3.班主任及家長(zhǎng)評(píng)價(jià)

班主任反映，小玉所有的癥狀都已經(jīng)完全消失，學(xué)習(xí)狀態(tài)良好，已經(jīng)完全恢復(fù)正常。母親也反映，小玉在家做作業(yè)認(rèn)真，學(xué)習(xí)效率高，注意力集中。

4.咨詢師評(píng)價(jià)

第一次進(jìn)咨詢室時(shí)，小玉臉色蒼白，嘴唇發(fā)紫，面部肌肉繃緊，現(xiàn)焦慮、難受表情。干預(yù)后，她的情緒狀態(tài)有了很大變化，面帶笑容，陽(yáng)光自信，恢復(fù)了往日的朝氣和活力。

5.回訪結(jié)果

一個(gè)月后電話隨訪，小玉情緒狀態(tài)很好。父母說(shuō)小玉情緒狀態(tài)平穩(wěn)，又變回了以前開(kāi)朗、陽(yáng)光的樣子。半年后，電話隨訪，小玉的不良癥狀沒(méi)有復(fù)發(fā)。

五、咨詢反思

本案例能取得明顯治療效果與以下因素有關(guān)。第一，咨詢師與來(lái)訪者之間建立了良好的咨訪關(guān)系，來(lái)訪者對(duì)咨詢師非常信任，積極配合咨詢，按時(shí)完成布置的作業(yè)，而且咨詢師自始至終給予來(lái)訪者的積極向上、堅(jiān)信一定能康復(fù)的信念在很大程度上促進(jìn)了咨詢效果的實(shí)現(xiàn)。第二，來(lái)訪者癥狀行為的表現(xiàn)是條件性情緒反應(yīng)循環(huán)放大的結(jié)果，在一定時(shí)期內(nèi)由于焦慮情緒形成惡性增強(qiáng)循環(huán)，不斷積累達(dá)到一定程度，最終導(dǎo)致胸悶、抓手臂的癥狀。來(lái)訪者在清晰地了解了自己心理問(wèn)題形成的機(jī)制、干預(yù)原理和應(yīng)對(duì)策略后，就能通過(guò)小程序放松將焦慮情緒惡性循環(huán)快速打破，將情緒慢慢降下來(lái)。經(jīng)過(guò)八次治療，逐步緩解了癥狀，最終達(dá)到了治愈效果。

（作者單位：廣東省深圳市龍崗區(qū)中心城福安學(xué)校，深圳，518172）

編輯 / 丁 堯 終校 / 于 洪