下段食管癌術(shù)后反流性食管炎72例診治分析

劉軍+強(qiáng)澤好+郭鵬

【摘要】目的研究分析下段食管癌術(shù)后出現(xiàn)反流性食管炎的臨床診治體會(huì)。方法接受下段食管癌手術(shù)治療后的72例反流性食管炎患者, 通過(guò)抽簽的方式將其平均分成兩組, 一組給予洛賽克加以治療設(shè)為對(duì)照組, 一組給予埃索美拉唑加以治療設(shè)為觀察組, 每組各有36例患者。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率是94.44%(34/36)明顯高于對(duì)照組的80.56%(29/36), P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論下段食管癌后早期應(yīng)用埃索美拉唑治療術(shù)后反流性食管炎, 臨床效果尤為滿意, 可作為臨床首選用藥。

【關(guān)鍵詞】下段食管癌；反流性食管炎；診治

反流性食管炎指的是胃內(nèi)容物, 由十二指腸流入胃的胰酶、膽鹽等反流入食管［1］, 導(dǎo)致食管或食管下段發(fā)生狹窄、糜爛、水腫以及充血等炎性改變。食管癌的臨床治療主要是手術(shù)的綜合治療, 患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐、胸痛、燒心以及反酸等臨床癥狀, 很容易并發(fā)反流性食管炎。現(xiàn)選擇2008年3月~2014年3月期間在本院接受下段食管癌手術(shù)治療后的72例反流性食管炎患者, 進(jìn)一步分析其臨床診斷、療效情況, 具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2008年3月~2014年3月期間在本院接受下段食管癌手術(shù)治療后的72例反流性食管炎患者, 通過(guò)抽簽的方式將其平均分成觀察組與對(duì)照組, 每組各有36例患者。全部患者均通過(guò)胃食管主動(dòng)脈弓下吻合術(shù)、左胸食管下段癌根治術(shù)。觀察組中, 包括16例女性患者, 20例男性患者。年齡均在35~86歲之間, 平均年齡(54.18±4.95)歲。術(shù)后發(fā)生反流性食管炎的時(shí)間4~15 d, 平均時(shí)間8.5 d。對(duì)照組中, 包括17例女性患者, 19例男性患者。年齡均在33~84歲之間, 平均年齡(53.82±4.52)歲。術(shù)后發(fā)生反流性食管炎的時(shí)間4~16 d, 平均時(shí)間8.9 d。兩組患者的一般臨床治療對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05。

1. 2臨床診斷①癥狀表現(xiàn)為燒心, 大部分為胸骨后或上腹部出現(xiàn)溫?zé)岣?、燒灼感及反酸。進(jìn)食后產(chǎn)生胸骨后疼痛。②病情嚴(yán)重的患者, 可能在進(jìn)食后發(fā)生嘔吐或是無(wú)法進(jìn)食。③經(jīng)X線片鋇餐檢查, 食管蠕動(dòng)緩慢, 黏膜顯示皺襞粗亂。病變進(jìn)展過(guò)程中, 發(fā)生食管腔瘢痕性狹窄, 有潰瘍小龕影, 直徑一般不超過(guò)1 cm。④通過(guò)內(nèi)鏡檢查可以直接觀察到食管內(nèi)壁病變的發(fā)展程度及修復(fù)轉(zhuǎn)歸情況, 但是患者臨床癥狀與內(nèi)鏡檢查結(jié)果不一定相同。⑤24 h食管內(nèi)pH值檢測(cè)結(jié)果顯示酸性。

1. 3治療方法治療過(guò)程中, 全部患者抬高頭部, 戒酒戒煙, 以少食多餐為原則, 以低糖、低脂飲食為主。應(yīng)用阿莫西林(朗致集團(tuán)博康藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H14021973), 口服劑量為1.0 g/次, 2次/d；西沙比利(西安楊森制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10960289), 口服劑量為5~10 mg/次, 2次/d。

觀察組：36例患者給予埃索美拉唑藥物治療。埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080032), 口服劑量為20 mg/次, 2次/d。

對(duì)照組：36例患者給予洛賽克藥物治療。洛賽克(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030412), 口服劑量為20 mg/次, 2次/d。

對(duì)早期、中期、晚期反流性食管炎患者分別進(jìn)行15、30、60 d的療程治療。

1. 4療效評(píng)判在療程治療后, 通過(guò)瘤狀、內(nèi)鏡復(fù)查對(duì)療效進(jìn)行評(píng)判［2］。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：反流性食管炎癥狀完全消失, 內(nèi)經(jīng)復(fù)查顯示正常。顯效標(biāo)準(zhǔn)：反流性食管炎癥狀顯著性改善, 內(nèi)經(jīng)復(fù)查改善程度超過(guò)60%。有效標(biāo)準(zhǔn)：反流性食管炎癥狀有所改善, 內(nèi)經(jīng)復(fù)查改善程度超過(guò)40%且低于60%。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：治療前、后反流性食管炎癥狀沒(méi)有變化, 內(nèi)鏡復(fù)查顯示未改變。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率是94.44%(34/36)明顯高于對(duì)照組的80.56%(29/36), P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

3討論

反流性食管炎的病因非常復(fù)雜, 有關(guān)研究學(xué)者把反流性食管炎病因總結(jié)幾點(diǎn)包括［3］：①化學(xué)性刺激讓腸、胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管, 致使食管遠(yuǎn)端出現(xiàn)炎癥性病變。②不規(guī)律飲食, 不合理吸煙、飲酒, 使食管下端括約肌張力減小。③神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常, 致使食管下端括約肌張力降低。④機(jī)械刺激插胃管及食管賁門手術(shù)等刺激所致。⑤胃蛋白酶、消化液胃酸, 或是胰液、膽汁是導(dǎo)致食管黏膜受損的主要成分。⑥激素因素。⑦一些藥物導(dǎo)致GERD的產(chǎn)生。⑧精神方面因素。⑨其他方面因素。

內(nèi)鏡檢查是臨床診斷反流性食管炎的一種有效手段, 目前國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的反流性食管炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］。若是應(yīng)用24 h食管pH值的檢測(cè), X線片鋇餐檢查, 食管測(cè)壓, 胃管滴酸試驗(yàn)均可以為臨床提供更全面的診斷依據(jù)。

反流性食管炎的臨床治療通常是抑制胃酸, 強(qiáng)化、保護(hù)下食管括約肌功能［5］, 使抗反流機(jī)制有所增強(qiáng), 以利于食管、胃排空的能力得到提高, 加強(qiáng)食管黏膜的防御抵制能力。西沙比利是一種胃腸道動(dòng)力藥, 能夠增強(qiáng)、協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng), 避免食物潴留或反流。其藥物機(jī)制在于選擇性的增強(qiáng)腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后部位乙酰膽堿的分泌, 進(jìn)而促進(jìn)胃腸動(dòng)力。但是對(duì)黏膜下神經(jīng)叢沒(méi)有影響, 所以對(duì)黏膜分泌沒(méi)有影響。臨床研究得知, 反流性食管炎病情的嚴(yán)重程度與胃酸濃度有緊密聯(lián)系, 所以抑酸治療是臨床治療反流性食管炎的重要措施。具有很強(qiáng)的抑酸作用, 讓胃內(nèi)pH值盡可能長(zhǎng)時(shí)間的維持在4.0以上, 是反流性食管炎改善癥狀、治療成功的關(guān)鍵。洛賽克則能夠?qū)ξ葛つけ诩?xì)胞產(chǎn)生特異性作用, 減少壁細(xì)胞內(nèi)的-ATP酶的活性, 進(jìn)而有效抑制基礎(chǔ)胃酸, 降低胃酸的釋放。埃索美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑, 使胃壁細(xì)胞的-ATP酶受到抑制, 減少胃酸分泌, 避免胃酸的產(chǎn)生。本組研究發(fā)現(xiàn), 觀察組患者的治療總有效率是94.44%明顯高于對(duì)照組的80.56%。由此提示下段食管癌后早期應(yīng)用埃索美拉唑治療術(shù)后反流性食管炎, 臨床效果尤為滿意, 可作為臨床首選用藥。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙國(guó)紅, 佘志廉.下段食管癌術(shù)后返流性食管炎12例診療分析.福建醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 25(2):55-56.

［2］ 劉通, 曹忠良.下段食管癌術(shù)后返流性食管炎 20 例診治體會(huì).中國(guó)醫(yī)療前沿, 2011, 3(4):67-68.

［3］ 張燦斌, 徐中一, 齊宗華, 等.食管賁門癌根治術(shù)對(duì)膽汁成分的影響.中華心胸血管外科雜志, 2011, 12(2):96-98.

［4］ 楊本勤, 豐喆, 廉仕法, 等.食管癌賁門癌術(shù)后并發(fā)反流性食管炎93例臨床分析.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2011, 25(11):1544-1545.

［5］ 王金棟.食管癌和賁門癌術(shù)后反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制與抗反流術(shù)式的研究.河北醫(yī)科大學(xué), 2011, 23(21):521-523.

［收稿日期：2014-04-08］

endprint

【摘要】目的研究分析下段食管癌術(shù)后出現(xiàn)反流性食管炎的臨床診治體會(huì)。方法接受下段食管癌手術(shù)治療后的72例反流性食管炎患者, 通過(guò)抽簽的方式將其平均分成兩組, 一組給予洛賽克加以治療設(shè)為對(duì)照組, 一組給予埃索美拉唑加以治療設(shè)為觀察組, 每組各有36例患者。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率是94.44%(34/36)明顯高于對(duì)照組的80.56%(29/36), P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論下段食管癌后早期應(yīng)用埃索美拉唑治療術(shù)后反流性食管炎, 臨床效果尤為滿意, 可作為臨床首選用藥。

【關(guān)鍵詞】下段食管癌；反流性食管炎；診治

反流性食管炎指的是胃內(nèi)容物, 由十二指腸流入胃的胰酶、膽鹽等反流入食管［1］, 導(dǎo)致食管或食管下段發(fā)生狹窄、糜爛、水腫以及充血等炎性改變。食管癌的臨床治療主要是手術(shù)的綜合治療, 患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐、胸痛、燒心以及反酸等臨床癥狀, 很容易并發(fā)反流性食管炎?，F(xiàn)選擇2008年3月~2014年3月期間在本院接受下段食管癌手術(shù)治療后的72例反流性食管炎患者, 進(jìn)一步分析其臨床診斷、療效情況, 具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2008年3月~2014年3月期間在本院接受下段食管癌手術(shù)治療后的72例反流性食管炎患者, 通過(guò)抽簽的方式將其平均分成觀察組與對(duì)照組, 每組各有36例患者。全部患者均通過(guò)胃食管主動(dòng)脈弓下吻合術(shù)、左胸食管下段癌根治術(shù)。觀察組中, 包括16例女性患者, 20例男性患者。年齡均在35~86歲之間, 平均年齡(54.18±4.95)歲。術(shù)后發(fā)生反流性食管炎的時(shí)間4~15 d, 平均時(shí)間8.5 d。對(duì)照組中, 包括17例女性患者, 19例男性患者。年齡均在33~84歲之間, 平均年齡(53.82±4.52)歲。術(shù)后發(fā)生反流性食管炎的時(shí)間4~16 d, 平均時(shí)間8.9 d。兩組患者的一般臨床治療對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05。

1. 2臨床診斷①癥狀表現(xiàn)為燒心, 大部分為胸骨后或上腹部出現(xiàn)溫?zé)岣小聘屑胺此?。進(jìn)食后產(chǎn)生胸骨后疼痛。②病情嚴(yán)重的患者, 可能在進(jìn)食后發(fā)生嘔吐或是無(wú)法進(jìn)食。③經(jīng)X線片鋇餐檢查, 食管蠕動(dòng)緩慢, 黏膜顯示皺襞粗亂。病變進(jìn)展過(guò)程中, 發(fā)生食管腔瘢痕性狹窄, 有潰瘍小龕影, 直徑一般不超過(guò)1 cm。④通過(guò)內(nèi)鏡檢查可以直接觀察到食管內(nèi)壁病變的發(fā)展程度及修復(fù)轉(zhuǎn)歸情況, 但是患者臨床癥狀與內(nèi)鏡檢查結(jié)果不一定相同。⑤24 h食管內(nèi)pH值檢測(cè)結(jié)果顯示酸性。

1. 3治療方法治療過(guò)程中, 全部患者抬高頭部, 戒酒戒煙, 以少食多餐為原則, 以低糖、低脂飲食為主。應(yīng)用阿莫西林(朗致集團(tuán)博康藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H14021973), 口服劑量為1.0 g/次, 2次/d；西沙比利(西安楊森制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10960289), 口服劑量為5~10 mg/次, 2次/d。

觀察組：36例患者給予埃索美拉唑藥物治療。埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080032), 口服劑量為20 mg/次, 2次/d。

對(duì)照組：36例患者給予洛賽克藥物治療。洛賽克(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030412), 口服劑量為20 mg/次, 2次/d。

對(duì)早期、中期、晚期反流性食管炎患者分別進(jìn)行15、30、60 d的療程治療。

1. 4療效評(píng)判在療程治療后, 通過(guò)瘤狀、內(nèi)鏡復(fù)查對(duì)療效進(jìn)行評(píng)判［2］。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：反流性食管炎癥狀完全消失, 內(nèi)經(jīng)復(fù)查顯示正常。顯效標(biāo)準(zhǔn)：反流性食管炎癥狀顯著性改善, 內(nèi)經(jīng)復(fù)查改善程度超過(guò)60%。有效標(biāo)準(zhǔn)：反流性食管炎癥狀有所改善, 內(nèi)經(jīng)復(fù)查改善程度超過(guò)40%且低于60%。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：治療前、后反流性食管炎癥狀沒(méi)有變化, 內(nèi)鏡復(fù)查顯示未改變。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率是94.44%(34/36)明顯高于對(duì)照組的80.56%(29/36), P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

3討論

反流性食管炎的病因非常復(fù)雜, 有關(guān)研究學(xué)者把反流性食管炎病因總結(jié)幾點(diǎn)包括［3］：①化學(xué)性刺激讓腸、胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管, 致使食管遠(yuǎn)端出現(xiàn)炎癥性病變。②不規(guī)律飲食, 不合理吸煙、飲酒, 使食管下端括約肌張力減小。③神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常, 致使食管下端括約肌張力降低。④機(jī)械刺激插胃管及食管賁門手術(shù)等刺激所致。⑤胃蛋白酶、消化液胃酸, 或是胰液、膽汁是導(dǎo)致食管黏膜受損的主要成分。⑥激素因素。⑦一些藥物導(dǎo)致GERD的產(chǎn)生。⑧精神方面因素。⑨其他方面因素。

內(nèi)鏡檢查是臨床診斷反流性食管炎的一種有效手段, 目前國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的反流性食管炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］。若是應(yīng)用24 h食管pH值的檢測(cè), X線片鋇餐檢查, 食管測(cè)壓, 胃管滴酸試驗(yàn)均可以為臨床提供更全面的診斷依據(jù)。

反流性食管炎的臨床治療通常是抑制胃酸, 強(qiáng)化、保護(hù)下食管括約肌功能［5］, 使抗反流機(jī)制有所增強(qiáng), 以利于食管、胃排空的能力得到提高, 加強(qiáng)食管黏膜的防御抵制能力。西沙比利是一種胃腸道動(dòng)力藥, 能夠增強(qiáng)、協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng), 避免食物潴留或反流。其藥物機(jī)制在于選擇性的增強(qiáng)腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后部位乙酰膽堿的分泌, 進(jìn)而促進(jìn)胃腸動(dòng)力。但是對(duì)黏膜下神經(jīng)叢沒(méi)有影響, 所以對(duì)黏膜分泌沒(méi)有影響。臨床研究得知, 反流性食管炎病情的嚴(yán)重程度與胃酸濃度有緊密聯(lián)系, 所以抑酸治療是臨床治療反流性食管炎的重要措施。具有很強(qiáng)的抑酸作用, 讓胃內(nèi)pH值盡可能長(zhǎng)時(shí)間的維持在4.0以上, 是反流性食管炎改善癥狀、治療成功的關(guān)鍵。洛賽克則能夠?qū)ξ葛つけ诩?xì)胞產(chǎn)生特異性作用, 減少壁細(xì)胞內(nèi)的-ATP酶的活性, 進(jìn)而有效抑制基礎(chǔ)胃酸, 降低胃酸的釋放。埃索美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑, 使胃壁細(xì)胞的-ATP酶受到抑制, 減少胃酸分泌, 避免胃酸的產(chǎn)生。本組研究發(fā)現(xiàn), 觀察組患者的治療總有效率是94.44%明顯高于對(duì)照組的80.56%。由此提示下段食管癌后早期應(yīng)用埃索美拉唑治療術(shù)后反流性食管炎, 臨床效果尤為滿意, 可作為臨床首選用藥。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙國(guó)紅, 佘志廉.下段食管癌術(shù)后返流性食管炎12例診療分析.福建醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 25(2):55-56.

［2］ 劉通, 曹忠良.下段食管癌術(shù)后返流性食管炎 20 例診治體會(huì).中國(guó)醫(yī)療前沿, 2011, 3(4):67-68.

［3］ 張燦斌, 徐中一, 齊宗華, 等.食管賁門癌根治術(shù)對(duì)膽汁成分的影響.中華心胸血管外科雜志, 2011, 12(2):96-98.

［4］ 楊本勤, 豐喆, 廉仕法, 等.食管癌賁門癌術(shù)后并發(fā)反流性食管炎93例臨床分析.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2011, 25(11):1544-1545.

［5］ 王金棟.食管癌和賁門癌術(shù)后反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制與抗反流術(shù)式的研究.河北醫(yī)科大學(xué), 2011, 23(21):521-523.

［收稿日期：2014-04-08］

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【摘要】目的研究分析下段食管癌術(shù)后出現(xiàn)反流性食管炎的臨床診治體會(huì)。方法接受下段食管癌手術(shù)治療后的72例反流性食管炎患者, 通過(guò)抽簽的方式將其平均分成兩組, 一組給予洛賽克加以治療設(shè)為對(duì)照組, 一組給予埃索美拉唑加以治療設(shè)為觀察組, 每組各有36例患者。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率是94.44%(34/36)明顯高于對(duì)照組的80.56%(29/36), P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論下段食管癌后早期應(yīng)用埃索美拉唑治療術(shù)后反流性食管炎, 臨床效果尤為滿意, 可作為臨床首選用藥。

【關(guān)鍵詞】下段食管癌；反流性食管炎；診治

反流性食管炎指的是胃內(nèi)容物, 由十二指腸流入胃的胰酶、膽鹽等反流入食管［1］, 導(dǎo)致食管或食管下段發(fā)生狹窄、糜爛、水腫以及充血等炎性改變。食管癌的臨床治療主要是手術(shù)的綜合治療, 患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐、胸痛、燒心以及反酸等臨床癥狀, 很容易并發(fā)反流性食管炎?，F(xiàn)選擇2008年3月~2014年3月期間在本院接受下段食管癌手術(shù)治療后的72例反流性食管炎患者, 進(jìn)一步分析其臨床診斷、療效情況, 具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2008年3月~2014年3月期間在本院接受下段食管癌手術(shù)治療后的72例反流性食管炎患者, 通過(guò)抽簽的方式將其平均分成觀察組與對(duì)照組, 每組各有36例患者。全部患者均通過(guò)胃食管主動(dòng)脈弓下吻合術(shù)、左胸食管下段癌根治術(shù)。觀察組中, 包括16例女性患者, 20例男性患者。年齡均在35~86歲之間, 平均年齡(54.18±4.95)歲。術(shù)后發(fā)生反流性食管炎的時(shí)間4~15 d, 平均時(shí)間8.5 d。對(duì)照組中, 包括17例女性患者, 19例男性患者。年齡均在33~84歲之間, 平均年齡(53.82±4.52)歲。術(shù)后發(fā)生反流性食管炎的時(shí)間4~16 d, 平均時(shí)間8.9 d。兩組患者的一般臨床治療對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05。

1. 2臨床診斷①癥狀表現(xiàn)為燒心, 大部分為胸骨后或上腹部出現(xiàn)溫?zé)岣?、燒灼感及反酸。進(jìn)食后產(chǎn)生胸骨后疼痛。②病情嚴(yán)重的患者, 可能在進(jìn)食后發(fā)生嘔吐或是無(wú)法進(jìn)食。③經(jīng)X線片鋇餐檢查, 食管蠕動(dòng)緩慢, 黏膜顯示皺襞粗亂。病變進(jìn)展過(guò)程中, 發(fā)生食管腔瘢痕性狹窄, 有潰瘍小龕影, 直徑一般不超過(guò)1 cm。④通過(guò)內(nèi)鏡檢查可以直接觀察到食管內(nèi)壁病變的發(fā)展程度及修復(fù)轉(zhuǎn)歸情況, 但是患者臨床癥狀與內(nèi)鏡檢查結(jié)果不一定相同。⑤24 h食管內(nèi)pH值檢測(cè)結(jié)果顯示酸性。

1. 3治療方法治療過(guò)程中, 全部患者抬高頭部, 戒酒戒煙, 以少食多餐為原則, 以低糖、低脂飲食為主。應(yīng)用阿莫西林(朗致集團(tuán)博康藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H14021973), 口服劑量為1.0 g/次, 2次/d；西沙比利(西安楊森制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10960289), 口服劑量為5~10 mg/次, 2次/d。

觀察組：36例患者給予埃索美拉唑藥物治療。埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080032), 口服劑量為20 mg/次, 2次/d。

對(duì)照組：36例患者給予洛賽克藥物治療。洛賽克(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030412), 口服劑量為20 mg/次, 2次/d。

對(duì)早期、中期、晚期反流性食管炎患者分別進(jìn)行15、30、60 d的療程治療。

1. 4療效評(píng)判在療程治療后, 通過(guò)瘤狀、內(nèi)鏡復(fù)查對(duì)療效進(jìn)行評(píng)判［2］。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：反流性食管炎癥狀完全消失, 內(nèi)經(jīng)復(fù)查顯示正常。顯效標(biāo)準(zhǔn)：反流性食管炎癥狀顯著性改善, 內(nèi)經(jīng)復(fù)查改善程度超過(guò)60%。有效標(biāo)準(zhǔn)：反流性食管炎癥狀有所改善, 內(nèi)經(jīng)復(fù)查改善程度超過(guò)40%且低于60%。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：治療前、后反流性食管炎癥狀沒(méi)有變化, 內(nèi)鏡復(fù)查顯示未改變?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率是94.44%(34/36)明顯高于對(duì)照組的80.56%(29/36), P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

3討論

反流性食管炎的病因非常復(fù)雜, 有關(guān)研究學(xué)者把反流性食管炎病因總結(jié)幾點(diǎn)包括［3］：①化學(xué)性刺激讓腸、胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管, 致使食管遠(yuǎn)端出現(xiàn)炎癥性病變。②不規(guī)律飲食, 不合理吸煙、飲酒, 使食管下端括約肌張力減小。③神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常, 致使食管下端括約肌張力降低。④機(jī)械刺激插胃管及食管賁門手術(shù)等刺激所致。⑤胃蛋白酶、消化液胃酸, 或是胰液、膽汁是導(dǎo)致食管黏膜受損的主要成分。⑥激素因素。⑦一些藥物導(dǎo)致GERD的產(chǎn)生。⑧精神方面因素。⑨其他方面因素。

內(nèi)鏡檢查是臨床診斷反流性食管炎的一種有效手段, 目前國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的反流性食管炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］。若是應(yīng)用24 h食管pH值的檢測(cè), X線片鋇餐檢查, 食管測(cè)壓, 胃管滴酸試驗(yàn)均可以為臨床提供更全面的診斷依據(jù)。

反流性食管炎的臨床治療通常是抑制胃酸, 強(qiáng)化、保護(hù)下食管括約肌功能［5］, 使抗反流機(jī)制有所增強(qiáng), 以利于食管、胃排空的能力得到提高, 加強(qiáng)食管黏膜的防御抵制能力。西沙比利是一種胃腸道動(dòng)力藥, 能夠增強(qiáng)、協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng), 避免食物潴留或反流。其藥物機(jī)制在于選擇性的增強(qiáng)腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后部位乙酰膽堿的分泌, 進(jìn)而促進(jìn)胃腸動(dòng)力。但是對(duì)黏膜下神經(jīng)叢沒(méi)有影響, 所以對(duì)黏膜分泌沒(méi)有影響。臨床研究得知, 反流性食管炎病情的嚴(yán)重程度與胃酸濃度有緊密聯(lián)系, 所以抑酸治療是臨床治療反流性食管炎的重要措施。具有很強(qiáng)的抑酸作用, 讓胃內(nèi)pH值盡可能長(zhǎng)時(shí)間的維持在4.0以上, 是反流性食管炎改善癥狀、治療成功的關(guān)鍵。洛賽克則能夠?qū)ξ葛つけ诩?xì)胞產(chǎn)生特異性作用, 減少壁細(xì)胞內(nèi)的-ATP酶的活性, 進(jìn)而有效抑制基礎(chǔ)胃酸, 降低胃酸的釋放。埃索美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑, 使胃壁細(xì)胞的-ATP酶受到抑制, 減少胃酸分泌, 避免胃酸的產(chǎn)生。本組研究發(fā)現(xiàn), 觀察組患者的治療總有效率是94.44%明顯高于對(duì)照組的80.56%。由此提示下段食管癌后早期應(yīng)用埃索美拉唑治療術(shù)后反流性食管炎, 臨床效果尤為滿意, 可作為臨床首選用藥。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙國(guó)紅, 佘志廉.下段食管癌術(shù)后返流性食管炎12例診療分析.福建醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 25(2):55-56.

［2］ 劉通, 曹忠良.下段食管癌術(shù)后返流性食管炎 20 例診治體會(huì).中國(guó)醫(yī)療前沿, 2011, 3(4):67-68.

［3］ 張燦斌, 徐中一, 齊宗華, 等.食管賁門癌根治術(shù)對(duì)膽汁成分的影響.中華心胸血管外科雜志, 2011, 12(2):96-98.

［4］ 楊本勤, 豐喆, 廉仕法, 等.食管癌賁門癌術(shù)后并發(fā)反流性食管炎93例臨床分析.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2011, 25(11):1544-1545.

［5］ 王金棟.食管癌和賁門癌術(shù)后反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制與抗反流術(shù)式的研究.河北醫(yī)科大學(xué), 2011, 23(21):521-523.

［收稿日期：2014-04-08］

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