T型胎糞吸引管在羊水污染無活力新生兒中的臨床應(yīng)用

甄丹彤

[摘要] 目的 探討T型胎糞吸引管在羊水污染無活力新生兒中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年1月～2014年1月出生的40例羊水污染無活力新生兒為觀察對象，依隨機數(shù)字表隨機分為對照組和觀察組。對照組新生兒娩出后采取插管以及氣管內(nèi)沖洗等常規(guī)處理措施，觀察組新生兒娩出后在對照組常規(guī)清理的基礎(chǔ)上，給予氣管插管T型胎糞吸引管，再相連于負(fù)壓吸引器，實施氣管內(nèi)吸引。比較兩組MAS發(fā)生率。結(jié)果 對照組出現(xiàn)MAS（胎糞吸入綜合征）11例，治療后8例康復(fù)；觀察組出現(xiàn)MAS 5例， 治療后全部康復(fù)。觀察組MAS 發(fā)生率較對照組顯著低（P<0.05）， 治愈率較對照組高（P<0.05）， 組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 T型胎糞吸引管應(yīng)用于羊水污染無活力新生兒，可明顯減少MAS的發(fā)生， 降低并發(fā)癥，增加治愈效率。

[關(guān)鍵詞] T型胎糞吸引管；羊水污染；無活力新生兒；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R722.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0116-03

MAS（胎糞吸入綜合征）是一種危害新生兒肺部的疾病，會引起多種并發(fā)癥[1]，減少出現(xiàn)MAS及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵是恰當(dāng)及早處理胎糞吸入[2]。新推出的新生兒窒息急救流程中針對羊水污染無活力新生兒，建議采取胎糞吸引管連接氣管導(dǎo)管，給予吸引胎糞。在配備胎糞吸引管之前，我院對羊水污染的新生兒單純處理上呼吸道。自采用胎糞吸引管后，將其應(yīng)用于羊水污染無活力新生兒中，出現(xiàn)MAS的新生兒例數(shù)大為減少，癥狀緩解，治愈效率高，效果明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2013年1月～2014年1月出生的40例羊水污染無活力新生兒為觀察對象，依隨機數(shù)字表法分為對照組20例和觀察組20例。對照組男11例，女9例；胎齡37～39周，平均（38±1.2）周；出生體重2500～4000g，平均（3000±234.2）g；Ⅰ度羊水污染1例，Ⅱ度羊水污染8例，Ⅲ度羊水污染11例。觀察組男12例，女8例；胎齡38～39周，平均（38±0.9）周；出生體重2543～4020g，平均（3009±232.1）g；Ⅰ度羊水污染2例，Ⅱ度羊水污染6例，Ⅲ度羊水污染12例。兩組新生兒在性別、胎齡、體重、羊水污染程度等基本資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)氣管插管，娩出后即刻用直徑大的吸痰管處理口咽、鼻腔處的黏液及胎糞，隨后進行洗胃，若心動緩慢，進行面罩正壓通氣。觀察組：應(yīng)用T型胎糞吸引管，娩出后即刻處理口咽、鼻腔處的黏液及胎糞，視為無活力的胎兒即刻預(yù)熱保暖臺采取氣管插管，隨后接T型胎糞吸引管，將其連接于負(fù)壓吸引器，設(shè)置負(fù)壓壓力100mmHg，一邊實施吸引一邊后退，若胎糞較多、黏度大，重復(fù)上述步驟1～2次，每次吸引時間為3～5s，若心動緩慢，進行面罩正壓通氣。全部胎兒在出生后4～6h進行胸片檢查，若肺野存在粗顆粒、羽狀或片狀陰影甚至表現(xiàn)出縱隔氣腫、肺不張、氣胸、肺氣腫或有氣促、紫紺、血氧飽和度降低、呼吸異常、吸氣三凹等臨床表現(xiàn)，診斷為MAS，兩組出現(xiàn)MAS的新生兒均有針對性地給予抗生素、氧氣、營養(yǎng)治療，如有必要借助呼吸機促進呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

密切監(jiān)測胎兒是否出現(xiàn)MAS，且統(tǒng)計兩組患兒MAS發(fā)生率；兩組經(jīng)處理后的新生兒均轉(zhuǎn)移至新生兒科進行觀察治療，主要監(jiān)測胎兒生命體征的改變、有無并發(fā)癥出現(xiàn)，有針對性地給予處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件包進行分析處理，組間計數(shù)資料的對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組羊水污染無活力新生兒的治療效果比較

見表1。對照組出現(xiàn)MAS 11例，占55.00%（11/20），經(jīng)治療后8例康復(fù)，治愈率為72.73% （8/11）。觀察組出現(xiàn)MAS 5例，發(fā)生率為25.00%（5/20），經(jīng)治療后全部康復(fù)，治愈率為100.00%。由此表明，觀察組MAS的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），且治愈率顯著高于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組羊水污染無活力新生兒治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥比較

對照組11例MAS患兒經(jīng)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥7例，其中2例為氣胸，3例為呼吸窘迫綜合征，2例為持續(xù)肺動脈高壓。觀察組5例MAS患兒中僅1例出現(xiàn)氣胸。

3 討論

3.1 糞染兒盡早給予氣管內(nèi)吸引能有效避免MAS

MAS的主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，其引發(fā)因素為剛娩出的胎兒于宮內(nèi)或產(chǎn)時吸入的羊水中混有胎糞[3]。為了防止出現(xiàn)MAS，及早恰當(dāng)處理胎糞具有十分重大的意義。沒有配備T型胎糞吸引管之前，單純使用直徑大的吸痰管處理口咽、鼻腔處的黏液及胎糞，所取得的成效甚微，特別是對于氣管內(nèi)胎糞，不能有效清理[4]。國內(nèi)通常借助氣管內(nèi)吸引管對呼吸道進行清理[5]，因為氣管吸引管的直徑小，快速處理呼吸道有一定的難度，此外，多次重復(fù)沖洗容易引起肺部感染且傷害位于肺泡表面的活性生理物質(zhì)[6]。新推出的新生兒急救流程在舊版的基礎(chǔ)上有較大變革與改進，其中針對羊水胎糞污染，特別是Ⅲ度糞染，將其處理方法列為重點，怎樣盡早有效合理地對待羊水污染新生兒是構(gòu)建吸氣的核心，新推出的新生兒窒息急救流程教材針對胎糞污染無活力新生兒，推薦在吸引器與氣管導(dǎo)管間連接胎糞吸引管，采取吸引胎糞[7]。本院自配備胎糞吸引管后，針對羊水胎糞污染無活力新生兒，給予氣管插管相連于胎糞吸引管對呼吸道進行清理，操作簡便，能夠迅速、完全地清除胎糞，對減少出現(xiàn)MAS及增加康復(fù)例數(shù)效果較佳。國內(nèi)部分報道也提出采用胎糞吸引管清除胎糞能夠明顯減小MAS的發(fā)生率[8，9]。將負(fù)壓吸引設(shè)施與胎糞吸引管相連，以清除聲門下端呼吸道中的胎糞顆粒及黏稠物。胎糞吸引管的臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)有一定的技術(shù)性，關(guān)鍵是要具備嫻熟且迅速的氣管插管技術(shù)[10]，胎糞吸引管在吸引時，其開口必須處于閉合狀態(tài)，否則漏氣導(dǎo)致吸引效果欠佳，負(fù)壓設(shè)定值為100mmHg，壓力過高容易造成肺部的損害[11]。endprint

3.2 應(yīng)用T型胎糞吸引管的體會

本組研究在羊水污染無活力新生兒中使用T型胎糞管后，總結(jié)出以下幾點體會：①為保證快速簡捷的完全清除胎糞，關(guān)鍵是選取恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管。羊水污染無活力新生兒易出現(xiàn)胎糞吸引綜合征，進行緊急搶救時一定要快速選取與其氣管內(nèi)徑相吻合的導(dǎo)管，可參照體質(zhì)量 1 kg配備內(nèi)徑大小為 3 mm 的導(dǎo)管，在此基礎(chǔ)上體質(zhì)量每增大 1 kg 導(dǎo)管內(nèi)徑相應(yīng)增大 5 mm 快速選取恰當(dāng)導(dǎo)管。②對于羊水污染無活力新生兒娩出后應(yīng)當(dāng)盡快予以胎糞吸引管以吸出胎糞，爭取在自主呼吸前就實施。如有新生產(chǎn)生呼吸抑制或者窒息，必須在正壓通氣之前結(jié)束，防止胎糞被推入或者被吸入氣道深部甚至達肺泡。③保持手控負(fù)壓范圍在 100 mmHg內(nèi)，確保及時吸引胎糞。壓力過高易傷及肺部，壓力過低不利于吸出胎糞。④針對胎糞吸入量過多或者胎糞黏稠度大吸出較難者，插管后輔以拍背以及體位引流，對完全清除胎糞有利。值得注意的是，氣管連接胎糞吸引管執(zhí)行吸引操作時必須應(yīng)由至少兩名氣管插管技術(shù)嫻熟的醫(yī)師相互配合，插管應(yīng)至氣管分叉部位或者氣管隆突處，過深就會使導(dǎo)管入至右支氣管，對清除左肺胎糞不利。⑤注意按期審查T型胎糞吸引管的質(zhì)量，確保其始終為完好狀態(tài)。若察覺包裝破損必須禁止使用。T型胎糞吸引管是一次性使用物品，禁止再度使用。

T型胎糞吸引管主要有以下特點：①手控負(fù)壓，操作方便；②吸引迅速、徹底，無需生理鹽水進行沖洗，可防止稀釋和損壞胎兒肺泡界面處的活性物質(zhì)；③利于觀測胎糞收集量，為下一步診斷和治療提供依據(jù)；④安全有效，能減少醫(yī)療隱患。呂深等[12]采取“T型胎糞吸引管吸除法”與“氣管導(dǎo)管內(nèi)清除法”兩條途徑對羊水污染無活力新生兒予以處理，回顧性分析羊水污染無活力新生兒MAS的發(fā)生率以及治愈率，結(jié)果顯示：“胎糞吸引管吸除法”與“氣管導(dǎo)管內(nèi)清除法”相比，MAS發(fā)生率減小了14.5%，治愈率增加了8.2%。本次研究結(jié)果顯示：觀察組MAS的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），且治愈率顯著高于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述報道符合。由此表明，T型胎糞吸引管應(yīng)用于羊水污染無活力新生兒，可明顯減少MAS的發(fā)生， 增加治愈率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 蔡俊偉. 胎糞吸入綜合征的臨床分析和預(yù)后相關(guān)因素研究[J]. 中國婦幼保健，2012，27（12）：1797-1800.

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[4] 蘇暢. 沐舒坦輔助治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床效果觀察[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（1）：88-89.

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[9] 戴怡蘅，高平明. 高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：2146-2147.

[10] Green DA. Adaption of suction connectors for use in meconium aspiration syndrome[J]. Tropical Doctor， 2010， 40（1）： 33.

[11] Akazawa Y， Ishida T，Baba A，et al. Intratracheal catheter suction removes the same volume of meconium with less impact on desaturation compared with meconium aspirator in meconium aspiration syndrome[J]. Early Human Development，2010，86（8）：499-502.

[12] 呂深，湯金菊，丁剮，等. 兩種方法處理羊水胎糞污染新生兒347例回顧性研究[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（6）：549-550.

（收稿日期：2014-01-26）endprint

3.2 應(yīng)用T型胎糞吸引管的體會

本組研究在羊水污染無活力新生兒中使用T型胎糞管后，總結(jié)出以下幾點體會：①為保證快速簡捷的完全清除胎糞，關(guān)鍵是選取恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管。羊水污染無活力新生兒易出現(xiàn)胎糞吸引綜合征，進行緊急搶救時一定要快速選取與其氣管內(nèi)徑相吻合的導(dǎo)管，可參照體質(zhì)量 1 kg配備內(nèi)徑大小為 3 mm 的導(dǎo)管，在此基礎(chǔ)上體質(zhì)量每增大 1 kg 導(dǎo)管內(nèi)徑相應(yīng)增大 5 mm 快速選取恰當(dāng)導(dǎo)管。②對于羊水污染無活力新生兒娩出后應(yīng)當(dāng)盡快予以胎糞吸引管以吸出胎糞，爭取在自主呼吸前就實施。如有新生產(chǎn)生呼吸抑制或者窒息，必須在正壓通氣之前結(jié)束，防止胎糞被推入或者被吸入氣道深部甚至達肺泡。③保持手控負(fù)壓范圍在 100 mmHg內(nèi)，確保及時吸引胎糞。壓力過高易傷及肺部，壓力過低不利于吸出胎糞。④針對胎糞吸入量過多或者胎糞黏稠度大吸出較難者，插管后輔以拍背以及體位引流，對完全清除胎糞有利。值得注意的是，氣管連接胎糞吸引管執(zhí)行吸引操作時必須應(yīng)由至少兩名氣管插管技術(shù)嫻熟的醫(yī)師相互配合，插管應(yīng)至氣管分叉部位或者氣管隆突處，過深就會使導(dǎo)管入至右支氣管，對清除左肺胎糞不利。⑤注意按期審查T型胎糞吸引管的質(zhì)量，確保其始終為完好狀態(tài)。若察覺包裝破損必須禁止使用。T型胎糞吸引管是一次性使用物品，禁止再度使用。

T型胎糞吸引管主要有以下特點：①手控負(fù)壓，操作方便；②吸引迅速、徹底，無需生理鹽水進行沖洗，可防止稀釋和損壞胎兒肺泡界面處的活性物質(zhì)；③利于觀測胎糞收集量，為下一步診斷和治療提供依據(jù)；④安全有效，能減少醫(yī)療隱患。呂深等[12]采取“T型胎糞吸引管吸除法”與“氣管導(dǎo)管內(nèi)清除法”兩條途徑對羊水污染無活力新生兒予以處理，回顧性分析羊水污染無活力新生兒MAS的發(fā)生率以及治愈率，結(jié)果顯示：“胎糞吸引管吸除法”與“氣管導(dǎo)管內(nèi)清除法”相比，MAS發(fā)生率減小了14.5%，治愈率增加了8.2%。本次研究結(jié)果顯示：觀察組MAS的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），且治愈率顯著高于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述報道符合。由此表明，T型胎糞吸引管應(yīng)用于羊水污染無活力新生兒，可明顯減少MAS的發(fā)生， 增加治愈率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[12] 呂深，湯金菊，丁剮，等. 兩種方法處理羊水胎糞污染新生兒347例回顧性研究[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（6）：549-550.

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3.2 應(yīng)用T型胎糞吸引管的體會

本組研究在羊水污染無活力新生兒中使用T型胎糞管后，總結(jié)出以下幾點體會：①為保證快速簡捷的完全清除胎糞，關(guān)鍵是選取恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管。羊水污染無活力新生兒易出現(xiàn)胎糞吸引綜合征，進行緊急搶救時一定要快速選取與其氣管內(nèi)徑相吻合的導(dǎo)管，可參照體質(zhì)量 1 kg配備內(nèi)徑大小為 3 mm 的導(dǎo)管，在此基礎(chǔ)上體質(zhì)量每增大 1 kg 導(dǎo)管內(nèi)徑相應(yīng)增大 5 mm 快速選取恰當(dāng)導(dǎo)管。②對于羊水污染無活力新生兒娩出后應(yīng)當(dāng)盡快予以胎糞吸引管以吸出胎糞，爭取在自主呼吸前就實施。如有新生產(chǎn)生呼吸抑制或者窒息，必須在正壓通氣之前結(jié)束，防止胎糞被推入或者被吸入氣道深部甚至達肺泡。③保持手控負(fù)壓范圍在 100 mmHg內(nèi)，確保及時吸引胎糞。壓力過高易傷及肺部，壓力過低不利于吸出胎糞。④針對胎糞吸入量過多或者胎糞黏稠度大吸出較難者，插管后輔以拍背以及體位引流，對完全清除胎糞有利。值得注意的是，氣管連接胎糞吸引管執(zhí)行吸引操作時必須應(yīng)由至少兩名氣管插管技術(shù)嫻熟的醫(yī)師相互配合，插管應(yīng)至氣管分叉部位或者氣管隆突處，過深就會使導(dǎo)管入至右支氣管，對清除左肺胎糞不利。⑤注意按期審查T型胎糞吸引管的質(zhì)量，確保其始終為完好狀態(tài)。若察覺包裝破損必須禁止使用。T型胎糞吸引管是一次性使用物品，禁止再度使用。

T型胎糞吸引管主要有以下特點：①手控負(fù)壓，操作方便；②吸引迅速、徹底，無需生理鹽水進行沖洗，可防止稀釋和損壞胎兒肺泡界面處的活性物質(zhì)；③利于觀測胎糞收集量，為下一步診斷和治療提供依據(jù)；④安全有效，能減少醫(yī)療隱患。呂深等[12]采取“T型胎糞吸引管吸除法”與“氣管導(dǎo)管內(nèi)清除法”兩條途徑對羊水污染無活力新生兒予以處理，回顧性分析羊水污染無活力新生兒MAS的發(fā)生率以及治愈率，結(jié)果顯示：“胎糞吸引管吸除法”與“氣管導(dǎo)管內(nèi)清除法”相比，MAS發(fā)生率減小了14.5%，治愈率增加了8.2%。本次研究結(jié)果顯示：觀察組MAS的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），且治愈率顯著高于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述報道符合。由此表明，T型胎糞吸引管應(yīng)用于羊水污染無活力新生兒，可明顯減少MAS的發(fā)生， 增加治愈率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[9] 戴怡蘅，高平明. 高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：2146-2147.

[10] Green DA. Adaption of suction connectors for use in meconium aspiration syndrome[J]. Tropical Doctor， 2010， 40（1）： 33.

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[12] 呂深，湯金菊，丁剮，等. 兩種方法處理羊水胎糞污染新生兒347例回顧性研究[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（6）：549-550.

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