論醫(yī)院內(nèi)部審計控制思路與措施

張樹芳

【摘 要】隨著社會的發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)也在不斷地改革和進(jìn)步。但為了更好適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和變化，很多醫(yī)院還要做出改革和完善，醫(yī)院內(nèi)部審計的控制和管理則是其中重要的一方面。雖然現(xiàn)在醫(yī)院的工作有了很大的進(jìn)步和提高，但醫(yī)院內(nèi)部審計仍存在著資金收入不合理，風(fēng)險預(yù)測不科學(xué)等不足之處。本文將對醫(yī)院內(nèi)部審計的問題和解決措施進(jìn)行論證，為醫(yī)院內(nèi)部審計的控制提供良好的思路和措施，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院的審計工作水平，促進(jìn)醫(yī)院乃至整個社會醫(yī)療事業(yè)健康良好的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部審計；問題；控制措施

早在1997年，衛(wèi)生部就曾提出，二級乙等以上的醫(yī)院要設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)。2003年6月，中國內(nèi)部審計協(xié)會又制定了《內(nèi)部審計基本準(zhǔn)則》和《內(nèi)部審計人員職業(yè)道德規(guī)范》等規(guī)章制度，并在此后開始實(shí)施。獨(dú)立審計機(jī)構(gòu)的建立以及相關(guān)審計制度的制定和實(shí)施為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展提供重要保障，但醫(yī)院內(nèi)部審計工作在開展的同時也存在很多的問題和弊端。因此加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部審計的控制和管理便尤為重要，管理和控制好醫(yī)院內(nèi)部審計不僅有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，管理的高效開展，而且有利于整個社會衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計的問題

1.沒有意識到審計工作的重要性，缺乏對審計工作的了解與認(rèn)識

任何單位，任何部門開展某項(xiàng)工作的前提是它們對此項(xiàng)工作有足夠的認(rèn)識和了解。但現(xiàn)在很多醫(yī)院并沒有真正的了解審計工作本質(zhì)和作用，有些開展醫(yī)院內(nèi)部審計工作甚至只是盲目跟風(fēng)，流于形式。很多醫(yī)院并沒有設(shè)立獨(dú)立的審計機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致各部門職能混雜，工作無法高效進(jìn)行。眾多現(xiàn)象主要源于醫(yī)院的管理階層沒有把內(nèi)審工作納入到日常的工作行程中來，領(lǐng)導(dǎo)對于內(nèi)審的忽視使整個醫(yī)院的工作人員很難有內(nèi)審重要的意識，領(lǐng)導(dǎo)沒有給予審計工作人員精神和物質(zhì)上的支持，這就使內(nèi)審工作很難開展。而且流于形式的內(nèi)審工作只能增加醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，降低內(nèi)審的權(quán)威性，給醫(yī)院帶不去絲毫利益。

2.缺乏嚴(yán)格性、制度性的管理

雖然目前國家頒布了一些有關(guān)醫(yī)院內(nèi)部審計工作的法律和規(guī)定，但并沒有對醫(yī)院內(nèi)部審計工作進(jìn)行具體的規(guī)定和引導(dǎo)。因此這就使一些醫(yī)院對于內(nèi)部審計工作不屑一顧，完全沒有認(rèn)識到審計的重要性。法律的完善是需要一個過程的，在此期間，很多醫(yī)院就會很難建立起獨(dú)立的審計機(jī)構(gòu)以及開展正常和完善的審計工作。除了缺少外部制度的保障外，醫(yī)院內(nèi)部制度的不完善也使內(nèi)審工作很難進(jìn)行，沒有制度保障的工作很容易受到其它部門的拒絕和抵制，無法讓被審計的對象產(chǎn)生敬畏，這就使內(nèi)審工作無法正常進(jìn)行，審計結(jié)果也就失去了參考的價值與意義。

3.缺乏專業(yè)合適的審計工作人員

審計工作是一項(xiàng)對工作人員要求比較高的工作。它不僅要求工作人員要有良好的科學(xué)文化素質(zhì)，而且要有良好的思想道德修養(yǎng)。工作人員不僅要掌握財務(wù)，市場，管理等方面的專業(yè)知識，而且工作要細(xì)心，要有上進(jìn)心。目前，醫(yī)院還很缺少這樣的專業(yè)高素質(zhì)工作人員。同時，很多醫(yī)院對員工的考評方式十分的不明確，獎懲機(jī)制很不完善，這就導(dǎo)致了很少有人愿意從事審計工作。除此之外，審計人員專業(yè)技術(shù)老化也是醫(yī)院內(nèi)部審計工作面臨的一個重大問題，為了適應(yīng)新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，審計人員要時時刻刻的學(xué)習(xí)先進(jìn)的專業(yè)知識，了解整個社會醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展動向，而這一點(diǎn)也是工作人員很難做到的。因此很多醫(yī)院都十分缺乏優(yōu)秀的審計工作人員。

4.審計工作的范圍過于狹隘，審計工作的缺乏力度與強(qiáng)度

目前很多醫(yī)院的審計工作僅僅局限于財務(wù)方面，而且對于財務(wù)的審查也是缺乏力度。這就使醫(yī)院內(nèi)部的很多管理問題和服務(wù)問題層出不窮。社會的發(fā)展使社會的競爭日趨激烈，很多醫(yī)院也必須在醫(yī)療服務(wù)業(yè)的競爭下完善管理，提高自身的服務(wù)質(zhì)量。而這就需要加強(qiáng)審計工作在多方面的開展，包括制度的制定與監(jiān)督，重大經(jīng)濟(jì)決策的進(jìn)行，重大項(xiàng)目風(fēng)險的評估等。要在抓重點(diǎn)的同時加強(qiáng)對其它工作的審查，加大工作力度，增強(qiáng)內(nèi)審的權(quán)威性。

5.醫(yī)院內(nèi)部互相監(jiān)督以及自我控制的的力度不夠大

醫(yī)院內(nèi)部審計的的自我控制主要是指醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的相互監(jiān)督，即不同的工作人員享有平等的監(jiān)督其它部門工作的權(quán)力。而現(xiàn)如今很多醫(yī)院的各部門都是獨(dú)立存在，各不相關(guān)的，這就使醫(yī)院的很多工作無法得到更多人的意見，從而無法達(dá)到更加完善的層面。在一些單位中，保管人員，記賬人員，決策人員等沒有設(shè)置專職的崗位，而且各部門間沒有實(shí)行相互監(jiān)督，這就很容易出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。因此，為了使醫(yī)院內(nèi)部審計更好的進(jìn)行，要加強(qiáng)內(nèi)部的相互控制。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計的控制措施

醫(yī)院內(nèi)部審計是指由醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)和工作人員對醫(yī)院內(nèi)部的各種組織活動進(jìn)行分析，監(jiān)督的的評價活動。它是現(xiàn)代醫(yī)院管理中不可或缺的一部分，它通過對活動合法性，有效性的評價來促進(jìn)活動的順利進(jìn)行，從而達(dá)到醫(yī)院進(jìn)行此次活動的目標(biāo)，圓滿完成任務(wù)。因此加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展是十分重要的。針對目前醫(yī)院內(nèi)部審計的問題，本文將從以下幾個方面來進(jìn)行分析、控制和解決。

1.提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層對于醫(yī)院內(nèi)部審計重要性的認(rèn)識

領(lǐng)導(dǎo)階層是醫(yī)院的核心階層，只有領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了對審計工作的認(rèn)識與重視，員工才能加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部審計的了解。因此醫(yī)院內(nèi)部要實(shí)行民主管理，選舉有責(zé)任心，有遠(yuǎn)見，有能力的人進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)階層。而領(lǐng)導(dǎo)則要有前瞻性，要積極履行自己的職責(zé)，要善于學(xué)習(xí)和觀察，充分了解審計工作的本質(zhì)和作用，要加強(qiáng)與其它醫(yī)療服務(wù)單位的交流，充分學(xué)習(xí)其它醫(yī)院審計工作運(yùn)行的優(yōu)點(diǎn)和長處。同時，領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)與員工的溝通，聽取員工對于審計工作開展的意見，努力完善醫(yī)院內(nèi)部的審計工作。領(lǐng)導(dǎo)自身也要不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在審計工作的開展中起帶頭作用，促進(jìn)審計工作的進(jìn)行。

2.加強(qiáng)對高素質(zhì)審計工作人員的挖掘和培養(yǎng)

為了適應(yīng)審計工作的進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的人才管理制度，明確員工的績效考評方式，實(shí)施相應(yīng)的獎勵政策，從而在福利和待遇方面吸引更多的高素質(zhì)審計人才，增加審計工作人員的數(shù)量，以此提高審計工作的工作效率和工作質(zhì)量。除了吸引專業(yè)審計人員外，醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部工作人員的培訓(xùn)，積極開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)活動，并不斷提高工作人員對審計工作的重視，加強(qiáng)員工對醫(yī)院內(nèi)部審計的認(rèn)識和了解。另一方面，審計人員要自己主動的進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷提高自身的工作能力，增強(qiáng)上進(jìn)心，鍛煉自己仔細(xì)認(rèn)真的態(tài)度，努力提升自身的社會價值。

3.拓寬審計范圍，加強(qiáng)審計力度

審計工作的進(jìn)行要堅(jiān)持“重點(diǎn)論和兩點(diǎn)論”相結(jié)合的原則。審計工作的開展要集中放在重要的事項(xiàng)上，但不能忽視對其它工作的審查，并且要拓展審查的范圍，以便整個醫(yī)院的良好發(fā)展。首先，審計機(jī)構(gòu)要把財務(wù)作為重要的審查對象，要對資金的來源與支出方向進(jìn)行明確的審計。其次，還要加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部制度制定、執(zhí)行與監(jiān)督的審計，促進(jìn)制度的更好實(shí)施。同時，醫(yī)院內(nèi)部重大決策也需要審計，要認(rèn)真地對重大決策進(jìn)行風(fēng)險評估，努力實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策?？傊?，要增加醫(yī)院內(nèi)部審計的職能，只有職能的多元化才能增強(qiáng)內(nèi)審的權(quán)威性。

4.建立完善的制度，為審計工作提供保障

目前國家對于醫(yī)院內(nèi)部審計工作的管理以及所提供的制度保障尚不完善，各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)交流，努力向上級政府進(jìn)行反映，增強(qiáng)國家對于審計制度的重視。同時，醫(yī)院自身要建立嚴(yán)格的審計管理制度，完善內(nèi)部審計機(jī)制，努力形成穩(wěn)定，科學(xué)，高效的審計體系。制度的制定要具有全面性、權(quán)威性和可實(shí)施性，要使審計工作在開展前，開展中和開展后都能夠有所依據(jù)，有所保障，進(jìn)一步增強(qiáng)審計的力度，從而促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。

5.醫(yī)院內(nèi)部要建立分工合理的組織結(jié)構(gòu)，努力實(shí)現(xiàn)互相監(jiān)督，高效工作。

醫(yī)院內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)要順應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展需求，要為現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度服務(wù)。醫(yī)院在建立各組織機(jī)構(gòu)的時候，應(yīng)從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，建立一個互相監(jiān)督，決策高效，執(zhí)行有力的完善系統(tǒng)。對于那些經(jīng)常違規(guī)，不合理的部門要加強(qiáng)監(jiān)督，要努力糾正錯誤弊端，整治不良風(fēng)氣。為保管，記賬等工作設(shè)立專職崗位的同時也要實(shí)行崗位輪流制度，使不同的部門之間能夠?qū)崿F(xiàn)互相監(jiān)督，從而減少醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計的控制思路

1.領(lǐng)導(dǎo)積極的參與審計工作

建獨(dú)立的審計機(jī)構(gòu)后，領(lǐng)導(dǎo)要充分發(fā)揮帶頭作用，積極的參與到審計工作之中，積極的配合審計工作的進(jìn)行。這其中就包括認(rèn)真聽取審計部門的工作匯報，積極和員工進(jìn)行工作交流，確保審計人員合法合理的工作，并且關(guān)心工作人員的工作，為審計部門的工作提供策略和資金的支持，確保審計工作的順利進(jìn)行。

2.審計工作由專業(yè)的高素質(zhì)人員進(jìn)行

審計工作是一項(xiàng)對員工要求比較高的工作，因此醫(yī)院的內(nèi)審工作要在有市場，經(jīng)濟(jì)，審計等專業(yè)知識并有良好道德修養(yǎng)的人的帶領(lǐng)下進(jìn)行。審計人員要有耐心，有上進(jìn)心，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。審計人員在工作的同時也要不斷的學(xué)習(xí)，進(jìn)一一步提升自身的專業(yè)技術(shù)，為審計工作的日后發(fā)展和進(jìn)行提供保障。

3.審計工作要按照制度明確的進(jìn)行

審計工作要按著一定的程序和一定的規(guī)章制度進(jìn)行，要合理、合法、高效的開展審計工作。切忌盲目和流于形式。審計人員要嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范，要配合其它部門的工作，要遵守其它部門的工作原則，在不影響其它部門正常工作的前提下對醫(yī)院的組織活動進(jìn)行評價分析，同時要秉持“公正，公平，公開”的原則。

4.對審計機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督

雖然審計工作是對醫(yī)院內(nèi)部組織活動的監(jiān)督，但審計部門與其它部門是互相監(jiān)督的關(guān)系。審計部門在工作的時候要接受其他部門的監(jiān)督，從而保證工作的透明性和高效性。這在一定程度上也能夠減少審計工作中不必要的失誤，促進(jìn)審計工作的良好開展。審計工作后，各部門也要和審計部門進(jìn)行交流，完善自身的不足之處，從而使整個醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)高效科學(xué)的運(yùn)轉(zhuǎn)，也進(jìn)一步帶動整個社會醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

四、結(jié)論

加強(qiáng)和完善醫(yī)院內(nèi)部審計工作是適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個重要舉措。審計工作不僅是醫(yī)院健康發(fā)展的需要，更是新形勢下加強(qiáng)醫(yī)院管理的需要。醫(yī)院應(yīng)從高素質(zhì)審計人員的培養(yǎng)、切實(shí)可行的管理和監(jiān)督制度的制定、審計管理范圍的拓寬等方面來解決目前醫(yī)院內(nèi)審流于形式、缺乏權(quán)威性、審計范圍小等弊端?？傊?，審計工作的改善是一項(xiàng)長期工程，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計工作要靠醫(yī)院管理階層，審計機(jī)構(gòu)以及工作人員的配合與努力。因此，醫(yī)院在開展審計工作的過程中要不斷的加強(qiáng)自身的管理，不斷提高服務(wù)水平，更好的發(fā)揮自身的職能。

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