當前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的新思考

唐玉琴

【摘 要】本文分析了當前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度存在的問題，并在此基礎上，闡述了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的應對措施。本文旨在強化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的認識，并為今后相關領域的研究提供一定的參考資料。

【關鍵詞】新時期；城鎮(zhèn)醫(yī)療保險；制度；改革措施

一、當前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度存在的主要問題

1.兩低——社會化程度低、覆蓋率低，影響社會與經(jīng)濟同步發(fā)展

當前，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度體系由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險所構(gòu)成，從當前的保險制度來看，我們不難發(fā)現(xiàn)，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基本涵蓋了全部城鎮(zhèn)居民。但是，由于推廣進程緩慢，加之實施、宣傳等工作落實不到位，致使大多數(shù)城鎮(zhèn)居民未能參與到醫(yī)療保險中來。這就帶來了當前，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險仍面臨“兩低”的尷尬情境，影響社會與經(jīng)濟良性的同步發(fā)展。

2.一缺一重——缺乏籌資渠道、個人負擔重，難以滿足參保人的醫(yī)療需求

我國醫(yī)療保險籌資渠道相對比較單一，主要來自參保者個人，極少部分來自于政府。也就說，我國當前的基本醫(yī)療保險基金主要由兩部分組成：一是參保人的參保費；二是政府補貼。如圖所示，是北京市不同人群的繳費標準。

由此可見，城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度中的個人支付比例偏高，對于弱勢群體而言，這筆醫(yī)療參保費用難以負擔，帶來當前“一缺一重”的制度現(xiàn)象。

3.法、制不完善，難以提供城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的改革之需

毋容置疑，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度建設已取得長足的進步，但基于制度框架中的法律、制度仍不完善，導致城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的實施推廣落實不到位，多層次醫(yī)療保障制度尚未完全成形。這些制度問題的存在，讓參保者在享受醫(yī)療保險時，表現(xiàn)出一定程度的抵觸心理。并且，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度與醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革存在不匹配的現(xiàn)實問題，不僅滯后的醫(yī)療保險服務難以得到改善，社會化管理的服務形態(tài)難以落到實處，而且在缺乏統(tǒng)一醫(yī)療保險法的情況下，出現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度上的混亂、差異性大。

二、當前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度改革的應對措施

1.拓寬醫(yī)療籌資來源渠道，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險全覆蓋

在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險公平性的基礎下，積極拓展醫(yī)療籌資來源渠道，切實將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險全覆蓋作為工作的重中之重。在當前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋面中，靈活就業(yè)人員或流動就業(yè)人員往往被忽視。殊不知，這種不經(jīng)意或無奈的忽略，難以實現(xiàn)人人參保的醫(yī)療保險局面。對此，對于廣大的流動就業(yè)者，允許其以個人身份參保，并規(guī)定相關的管理方法及繳費標準等事宜。例如，廣大的農(nóng)村富余勞動力進城務工，農(nóng)民工可以憑借有效證件（如，暫住證等），以個人為單位實現(xiàn)醫(yī)療參保。與此同時，對于弱勢群體、大中專學生、兒童等群體，納入到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系之中，并在“以人為本”的理念下，減低部分人群的參保費用標準，以及給予國家補貼，切實保障城鎮(zhèn)不同群體人人參保、人人享受參保所帶來的切實利益。

2.構(gòu)建多層次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系，提供更高層次的醫(yī)療保險服務

我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度表現(xiàn)出“參保率低、覆蓋面窄”的現(xiàn)實窘境，對構(gòu)建多層次城鎮(zhèn)醫(yī)療報銷體系有著迫切的內(nèi)部需求。對此，應大力構(gòu)建完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，真正實現(xiàn)高層次的醫(yī)療保險服務。于是，在筆者看來，完善之后的體系在原有保險內(nèi)容的基礎上，大力發(fā)展商業(yè)保險、社會醫(yī)療救助等四項內(nèi)容。這說明，構(gòu)建多層次醫(yī)療保險體系，其出發(fā)點就是實現(xiàn)多層次的保險制度，既彌補當前城鎮(zhèn)居民保險體系的不足，又拓展城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度。

3.完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資渠道，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌管理

醫(yī)療保險籌資渠道的完善，既是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度擺脫困境的內(nèi)部需求，也是全面鋪展城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的重要基礎。對此，需要務實以下工作：

（1）切實開展宣傳活動，提高參保的積極性。由于政府宣傳力度不足，社會參保積極性不高，造成參保費收取較少、低參保率。切實開展宣傳活動，不僅是提高社會參保的積極性，更多的是向民眾宣傳參保的意義、參保的相關事宜，讓城鎮(zhèn)醫(yī)療保險真正走入民眾的視野，并受到民眾的歡迎與肯定。

（2）轉(zhuǎn)變保險費用以個人為主的參保來源，加大政府在其中的資金投入。政府應在已有的補貼基礎上，強化對貧困職工、殘疾家庭等的補貼救助，在很大程度上解決參保難的現(xiàn)實問題。

（3）統(tǒng)籌城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金管理，逐步改善當前基金管理混亂的局面，維持城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的運行與改革，以更加科學合理的管理姿態(tài)，服務于社會。

參考文獻：

[1]孫群.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度試點中的問題探討[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2009（12）

[2]曾晶.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度問題研究[D].云南財經(jīng)大學，2012