H2S在老年充血性心衰患者中的意義及其對(duì)干預(yù)效果的預(yù)測(cè)價(jià)值

劉 哲，王 晶

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)心腦血管分院 心血管內(nèi)科三病區(qū)，陜西 延安716000)

研究證實(shí)，近些年來(lái)國(guó)內(nèi)外的冠心病和缺血性心力衰竭(IHF)發(fā)病率均有所上升，尤其是老年人[1，2]。H2S(硫化氫)作為一種內(nèi)源性的信號(hào)分子，在心血管疾病中的作用已漸漸的為人所認(rèn)識(shí)并重視。H2S不僅能夠舒張血管，保護(hù)各種血管內(nèi)皮，抗氧化，還具有降血壓、保護(hù)心肌功能等作用[4]。本研究即旨在探討H2S在老年IHF患者與正常老年人的水平差異，H2S與心功能分級(jí)的相關(guān)性以及H2S對(duì)治療效果的預(yù)測(cè)意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

分析2012年1月至2013年1月在我院接受治療的老年IHF患者的臨床資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀、體征及冠脈造影檢查明確診斷為冠心病患者；根據(jù)Framingham標(biāo)準(zhǔn)確診為心衰患者；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全者；惡性腫瘤患者；近期行手術(shù)治療者。并選取30例正常體檢老年人作為對(duì)照組(年齡≥60歲)。

1.2 研究方法

IHF組患者根據(jù)NYHA(美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì))標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)，并予硝酸酯類、利尿劑、ACEI類、β受體阻滯劑、強(qiáng)心降脂、硝普鈉等藥物治療，具體藥物及劑量在此不贅述，具體方案按照個(gè)體化、根據(jù)血壓值調(diào)整。研究中需檢測(cè)的指標(biāo)包括兩組受試者的一般信息、血糖、血脂、血清H2S水平，比較兩組差異。并對(duì)IHF組患者H2S水平與心功能分級(jí)的相關(guān)性以及H2S對(duì)治療效果的預(yù)測(cè)意義。H2S由ELISA法測(cè)得，其余血液指標(biāo)直接由抽取外周靜脈血測(cè)得。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入研究對(duì)象75例，其中IHF組45例，正常對(duì)照組30例。兩組受試者的詳細(xì)一般資料見(jiàn)表1。

表1 IHF組與對(duì)照組一般資料的比較

2.2 兩組受試者的血脂及H2S水平比較

IHF組和正常對(duì)照組的血脂(包括總膽固醇和甘油三酯)與H2S水平詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 IHF組與對(duì)照組血脂及H2S對(duì)比

2.3 H2S水平與心功能分級(jí)相關(guān)性

IHF組患者中，患者根據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)最終的心功能分級(jí)與相應(yīng)的H2S水平詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)圖1。結(jié)果提示：IHF患者的H2S水平與心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.428,P<0.01)關(guān)系。

圖1 H2S水平與心功能分級(jí)相關(guān)性

2.4 H2S水平對(duì)治療結(jié)果預(yù)測(cè)意義

IHF組患者入組時(shí)的H2S水平對(duì)于治療最終有效與否的預(yù)測(cè)意義行ROC曲線分析(圖2)。ROC曲線結(jié)果提示H2S水平對(duì)于治療結(jié)果預(yù)測(cè)意義的曲線下面積為0.910，敏感性為78.31%，特異性為89.55%。

圖2 H2S水平對(duì)治療結(jié)果預(yù)測(cè)意義

3 討論

隨著冠心病在人群中的發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢(shì)，長(zhǎng)期心肌缺血必然導(dǎo)致心肌肥大、心室重構(gòu)導(dǎo)致心肌舒縮功能下降，最終導(dǎo)致IHF[5]。目前關(guān)于H2S在于心血管疾病中的應(yīng)用的研究越來(lái)越多，其積極意義也越來(lái)越為學(xué)者們所關(guān)注。研究證實(shí)H2S在舒血管，血管內(nèi)皮、心肌的保護(hù)，及降壓方面均有著顯著地作用[6]。本研究結(jié)果證實(shí)：IHF組患者的血脂水平要高于正常老年人，而H2S水平卻顯著降低，并且H2S水平與IHF患者的心功能分級(jí)程度呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系，進(jìn)一步提示了H2S水平的下降在IHF的發(fā)病、病情進(jìn)展過(guò)程中有著重要的意義。我們考慮H2S保護(hù)心肌、延緩冠心病發(fā)展的機(jī)制可能為：作為一種還原劑，具有抗氧化的作用，能夠清除組織內(nèi)增加的氧自由基[7]，從而提高心肌細(xì)胞的活性，心肌梗死的范圍也呈局限化，減輕或避免了缺血再灌注所導(dǎo)致的損傷[8]；可使ATP依賴性K通道(KATP)開(kāi)放增加，血管舒張，降低心臟前負(fù)荷； 通過(guò)抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞核白細(xì)胞粘附于血管壁，從而減少白細(xì)胞的激活、活性氧自由基的釋放，最終抑制動(dòng)脈粥樣硬化炎癥過(guò)程[9]，減少心肌細(xì)胞的凋亡而達(dá)到保護(hù)心肌的作用。本研究還對(duì)IHF組患者充分的給予硝酸酯類、利尿劑、ACEI類等藥物治療，分析H2S水平在最終治療療效的預(yù)測(cè)意義行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示曲線下面積為0.910，敏感性為78.31%，特異性為89.55%。證實(shí)了H2S水平一定程度上能夠預(yù)測(cè)IHF患者的預(yù)后，內(nèi)源性的H2S水平越高，患者的治療效果越佳，預(yù)后也越好[10]。

作者簡(jiǎn)介：劉哲(1982-)，男，學(xué)士，本科，主治醫(yī)師，講師，研究方向：心血管疾病。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ziuliaeva TP,Babaev MA,Eremenko AA et al.Postoperative period pecularities in patients of 70 years and older with ischemic heart disease after myocardial revasculization[J].Anesteziologiia i reanimatologiia,2013,(2):73.

[2]Kato M.5.Diagnosis of ischemic heart disease-coronary angiography-[J].Nihon Hoshasen Gijutsu Gakkai zasshi,2013,69(10):1173.

[3]Biondi-Zoccai G,De Falco E,Peruzzi M et al.A novel closed-chest porcine model of chronic ischemic heart failure suitable for experimental research in cardiovascular disease[J].Biomed Res Int,2013,2013:410631.

[4]Vieth SS,Rejnmark L,Mosekilde L et al.No effect of season of birth on risk of type 1 diabetes,cancer,schizophrenia and ischemic heart disease,while some variations may be seen for pneumonia and multiple sclerosis[J].Dermatoendocrinol,2013,5(2):309.

[5]Zaky H,Elzein H,Alsheikh-Ali AA et al.Short-term effects of ivabradine in patients with chronic stable ischemic heart disease[J].Heart Views,2013,14(2):53.

[6]Kristoffersen US,Lebech AM,Wiinberg N et al.Silent ischemic heart disease and pericardial fat volume in HIV-infected patients:a case-control myocardial perfusion scintigraphy study[J].PLoS One,2013,8(8):e72066.

[7]Kasumova FN.[Erythrophagocytosis a new diagnostic marker of immunologic myocardial damage in ischemic heart disease][J].Kardiologiia,2013,53(9):12.

[8]Obata J.[From diagnosis to treatment of heart diseases (with special difference to ischemic heart disease).1.Heart diseases (on medical information)][J].Nihon Hoshasen Gijutsu Gakkai zasshi,2013,69(5):582.

[9]Beliakin SA,Lishchuk AN,Koltunov AN et al.[Myocardial revasculization in patients with ischemic heart disease and the end-stage of chronic kidney disease][J].Voenno-meditsinskii zhurnal,2013,334(5):32.

[10]Gromyko GA,Iashin SM,Lian EV et al.[Possibility and necessity of catheter ablation of ventricular arrhythmias in patients with ischemic heart disease and implanted cardioverter-defibrillator][J].Vestnik khirurgii imeni I.I.Grekova,2013,172(2):20.