案主自決在社會(huì)工作實(shí)踐中的困境及選擇

【摘 要】案主自決是社會(huì)工作的核心價(jià)值理念，體現(xiàn)了社會(huì)工作者對(duì)于人的尊重及對(duì)案主自我改變的信任。然而在社會(huì)工作實(shí)踐中案主自決會(huì)遇到多方面的困境，因此，在多種困境中找到一種合理有效的選擇，成為解決問(wèn)題，達(dá)到助人自助目標(biāo)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】社會(huì)工作；案主自決；困境；選擇

社會(huì)工作是一種專業(yè)助人的活動(dòng)過(guò)程，需要有具體的價(jià)值觀和理論的指導(dǎo)，需要一套合理有效的工作方法和藝術(shù)。案主自決是社會(huì)工作的核心價(jià)值理念，是社會(huì)工作實(shí)務(wù)中必須遵守的準(zhǔn)則。能否實(shí)現(xiàn)案主自決關(guān)系到是否尊重案主和挖掘其潛能及是否最終能達(dá)到助人自助目標(biāo)的問(wèn)題。然而，將案主自決放在多方互動(dòng)及利益的環(huán)境中時(shí)，往往會(huì)遇到很多困境，面臨很多重要的選擇。

社會(huì)工作倫理守則表明，案主有自決權(quán)，即案主有為自己的利益做決定的權(quán)利，然而，在社會(huì)工作實(shí)踐中，案主自決面臨很多價(jià)值沖突。前人做過(guò)很多關(guān)于案主自決在社會(huì)工作本土化中面臨的難題和選擇的探討和研究，主要集中在以下幾種觀點(diǎn)：（1）在社會(huì)工作實(shí)踐中價(jià)值沖突不可避免，需要在價(jià)值的基礎(chǔ)上作出選擇；（2）社會(huì)工作注重具體層面的事項(xiàng)，社工的價(jià)值介入影響案主對(duì)客觀事實(shí)的理解以及相關(guān)的決定；（3）案主自決基源于西方哲學(xué)，在中國(guó)的服務(wù)實(shí)踐中要從中國(guó)人本身自我和道德發(fā)展相關(guān)角度去理解和運(yùn)用；（4）案主自決既是社會(huì)工作基本價(jià)值體現(xiàn)，又是解決社會(huì)工作實(shí)務(wù)中價(jià)值矛盾與價(jià)值選擇的有效方法。

從前人的相關(guān)研究中看，研究者都一致認(rèn)為案主自決在中國(guó)本土實(shí)踐中存在困境，受本土文化和價(jià)值的影響，并提出了很多具體的限制和影響及解決方法。從這些研究者的觀點(diǎn)來(lái)看，多數(shù)從理論層面出發(fā)，較少涉及實(shí)踐操作層面，社會(huì)工作的個(gè)案服務(wù)過(guò)程中是雙方合作、互動(dòng)的具體服務(wù)過(guò)程，不能僅僅從理論知識(shí)的闡述角度出發(fā)，案主自決也是在社會(huì)工作者和案主具體的互動(dòng)情境過(guò)程中選擇和發(fā)生的。因此，社會(huì)工作者在服務(wù)過(guò)程中，如何系統(tǒng)分析案主自決的困境，并在多種困境中做出最佳選擇，將成為解決問(wèn)題，達(dá)到助人自助目標(biāo)的關(guān)鍵。筆者結(jié)合研究者多方觀點(diǎn)及具體案例，對(duì)案主自決在社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的困境和選擇進(jìn)行分析嘗試，并以此提出一些淺見。

一、案主自決在實(shí)踐中的困境

在案主自決過(guò)程中往往會(huì)受到案主本身、社會(huì)工作者、社會(huì)環(huán)境和政策等因素的影響和制約，在實(shí)踐過(guò)程中面臨很多困境和選擇。

[案例]：某校一高二女生，5個(gè)月前做了人流，事后，禁不住男友的花言巧語(yǔ)，控制不住青春的激情，又多次和男友發(fā)生性行為。最近，她發(fā)現(xiàn)自己又懷孕了，她看到醫(yī)學(xué)上說(shuō)流產(chǎn)會(huì)影響日后的生育之后，決定不再去流產(chǎn)，也不想讓家里和學(xué)校知道此事，為此很苦惱。最后，她找到了市內(nèi)的社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)陳某尋求幫助，希望陳某幫助完成她的決定。并要求為其保密。

案主自決是對(duì)人的權(quán)利的一種尊重，是個(gè)人權(quán)利的迎伸，是強(qiáng)調(diào)人有價(jià)值和尊嚴(yán)的一種價(jià)值體現(xiàn)，陳某在服務(wù)本案例時(shí)，將遇到該不該讓案主自決，怎樣讓案主自決等一系列問(wèn)題，在讓案主自決的過(guò)程中將面臨以下各種困境。

（一）案主自決與社會(huì)利益的沖突

案主自決是與一定的社會(huì)環(huán)境、社會(huì)制度和社會(huì)利益發(fā)生聯(lián)系的。在上述案例中，如果讓高中女孩自決，即不流產(chǎn)把孩子生下來(lái)，那么案主自決將與社會(huì)利益發(fā)生沖突，女孩子未婚并且還沒(méi)有達(dá)到生育年齡，而國(guó)家政策倡導(dǎo)是實(shí)行計(jì)劃生育，控制人口數(shù)量，優(yōu)生優(yōu)育，并且也不也許未婚先有或早育，女孩把孩子生下來(lái)就會(huì)違法計(jì)劃生育政策。顯然，社工很難滿足案主自決去踐行違法國(guó)家法律政策的行為。

（二）案主的理想主義與使其自決的沖突

在中國(guó)社會(huì)比較強(qiáng)調(diào)集體主義和家族觀念，在本案例中高二少女懷孕，從學(xué)?；蚣议L(zhǎng)的角度看，都會(huì)認(rèn)為這是一大丑事，事情一旦被外揚(yáng)將影響學(xué)校和家庭的聲譽(yù)。高中女孩可能怕影響學(xué)校和家庭的聲譽(yù)或是說(shuō)免于他們的責(zé)備和懲罰，而提出要為其保密，但案主又說(shuō)要把孩子生下來(lái)，而社工要完成案主的決定，即讓高二女孩把孩子生下來(lái)，且不讓學(xué)校和家里知道是難以做到的，保密要求也是案主的一種決定，但在這種情況下案主自決和保密原則就很難同時(shí)滿足。案主在求助社會(huì)工作者的時(shí)候，往往會(huì)以一種理想主義的方式提出自己的意愿和要求，社工很難以案主的決定提供幫助和解決問(wèn)題。實(shí)際上，當(dāng)案主求助于社工時(shí)就意味著案主遇到了麻煩或是問(wèn)題，必須做出一些選擇，進(jìn)行恰當(dāng)處理，完全滿足案主意愿，理想主義的決定很多時(shí)候是不能解決問(wèn)題的。

同時(shí)，中國(guó)社會(huì)也強(qiáng)調(diào)互幫互助，強(qiáng)調(diào)人情，“從助人行為的受助者角度看，受助者多期望得到實(shí)實(shí)在在的幫助，以施助者為主導(dǎo)的幫助。受助者不習(xí)慣僅依靠不斷的自我調(diào)節(jié)來(lái)解決問(wèn)題的方式，而是希望施助者給予權(quán)威性、專業(yè)性的指導(dǎo)?！闭J(rèn)為社會(huì)工作者是萬(wàn)能的，可以解決一切問(wèn)題，像案例中一樣，高中女孩即想把孩子生下來(lái)，又不想讓學(xué)校和家里知道，認(rèn)為社工都可以滿足她的決定。相反，“若社工堅(jiān)持所謂‘案主自決原則而拒絕，則易于被案主認(rèn)為是不愿意幫助其解決困難或是在推卸責(zé)任。”

（三）案主自決能力與尊重案主自決的沖突

高中女孩理想主義的決定也與自身的自決能力有關(guān)。案主求助于社工時(shí)，應(yīng)本身的困惑和問(wèn)題多處于緊張、焦慮狀態(tài)，很難保持清醒的頭腦，或者是因?yàn)槟挲g的問(wèn)題而想當(dāng)然的做出決定。在本案例中，社工讓案主自決是否可行？那位高中女生是否有行為能力，她的決定把孩子生下來(lái)違法了計(jì)劃生育政策，違法了將會(huì)受到懲罰。把孩子生下來(lái)是否有照顧的能力，在學(xué)業(yè)上是否會(huì)受到影響，家里是否能接受等等，案主沒(méi)有意識(shí)到以上問(wèn)題的后果，而且沒(méi)有承擔(dān)的能力。如果尊重案主的自決權(quán)，那將可能給她更大的傷害。因此，在案主自決能力有限的情況下，真正讓其自決是不現(xiàn)實(shí)的。

（四）社工價(jià)值介入與案主自決的沖突

社會(huì)工作者在服務(wù)案主的過(guò)程中，想通過(guò)與其互動(dòng)和交流挖掘其潛能，讓其自我決定和自我發(fā)展，最終達(dá)到助人自助的目標(biāo)。社工為了達(dá)到這一目標(biāo)，在服務(wù)過(guò)程中，常常會(huì)有自己的方法、技巧和價(jià)值的介入，可能認(rèn)為案主自決不是最重要的?！吧鐣?huì)工作者在務(wù)實(shí)和反思時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)不一致的情況。當(dāng)然這并非說(shuō)我們的社會(huì)工作者不尊重別人的自決權(quán)利，只是不一定會(huì)視自決權(quán)利是人類存在的最高贊禮，也大概不會(huì)把自決與自主作為最重要的原則?！痹诒景咐校鐣?huì)工作者陳某可能會(huì)認(rèn)為尊重案主自決不是首要任務(wù)，站在案主的角度為其考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益才是關(guān)鍵。從女孩的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，讓其把孩子生下來(lái)是不可取的，或覺得這么大的事情不告知家長(zhǎng)是不可取的，不告知家長(zhǎng)，是否會(huì)受到他們的指責(zé)和控訴，是否要同家長(zhǎng)和其他方的溝通才能有效解決問(wèn)題等等方面的考慮和判斷。社工在服務(wù)過(guò)程中為了達(dá)到助人目標(biāo)，會(huì)有自己的價(jià)值介入和判斷，從而可能與案主自決發(fā)生沖突。endprint

二、案主自決在實(shí)踐中的選擇

在社會(huì)工作實(shí)踐中，社工既要充分尊重案主的權(quán)利，最終又要達(dá)到助人自助的目標(biāo)。如本案例中，案主自決在實(shí)踐過(guò)程中會(huì)遇到很多困境，要在多種困境中找到合理的選擇，首先應(yīng)該對(duì)案主自決原則有正確的理解?！八^案主自決原則就是社會(huì)工作者在尊重案主的價(jià)值和尊嚴(yán)以及確信具有能夠改變的能力的前提下，提高給案主自身潛能的機(jī)會(huì)，幫助案主對(duì)當(dāng)下情況作出分析，鼓勵(lì)案主自我做主和自我決定的工作倫理守則。”

從定義中可以看出，案主自決并非意味著完全讓案主決定。本案例中，當(dāng)案主自決遇到困境時(shí)可以從以下幾方面出發(fā)。

（一）讓案主更多的表達(dá)，尋找可能解決的方案

案主的想法是其作出決定的依據(jù)，在案主做出具體決定之前，社會(huì)工作者要深入的同案主互動(dòng)交流，可以使用“引領(lǐng)性技巧”促進(jìn)案主在相關(guān)問(wèn)題上做出較為具體、深入、有組織性的表達(dá)和探索，增進(jìn)社工對(duì)案主的認(rèn)識(shí)和理解，協(xié)助案主做深入的自我探索以達(dá)致更深入的自我知覺。社工陳某可以用提問(wèn)的方式，如： “把孩子生下來(lái)的原因是？”“事后有什么打算？”等提問(wèn)加深女孩對(duì)自身問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和知覺。當(dāng)然，由于女孩年齡小及對(duì)自身問(wèn)題的焦慮，面對(duì)這樣的問(wèn)題可能會(huì)非?；靵y，措手不及。王思斌教授說(shuō)過(guò)“案主自決必須有兩個(gè)前提：第一，案主絕對(duì)清醒，有自決的意志和能力；第二，自決的方向和后果對(duì)案主絕對(duì)無(wú)害。只有滿足了這兩個(gè)條件，案主的自決才是被允許的。”這就需要讓案主更多的表達(dá)，并幫助案主分析和澄清問(wèn)題。

（二）協(xié)助案主分析問(wèn)題，尋找可能解決方案

案主在面臨麻煩時(shí)，對(duì)自身問(wèn)題的認(rèn)知表達(dá)往往是不全面的，對(duì)問(wèn)題的解決路徑也很難保持清晰的思考，更的是期待施助者幫忙解決。尤其是對(duì)一個(gè)高二的女生來(lái)說(shuō)更是如此。這就需要協(xié)助她進(jìn)一步分析問(wèn)題，對(duì)自身、家庭、社會(huì)環(huán)境有個(gè)清晰的了解，幫助她面對(duì)認(rèn)清自己的問(wèn)題，引導(dǎo)她發(fā)現(xiàn)自身的潛能，尋找更多可能解決的方案。當(dāng)然，在這一過(guò)程中社工始終只是而且應(yīng)該是引導(dǎo)者而不是主導(dǎo)者。

社工李某可以從多方面啟發(fā)高中女孩的思考，如給出以下的問(wèn)題：1.如果把孩子生下來(lái)，將會(huì)面臨什么樣的后果，應(yīng)該承當(dāng)什么樣的責(zé)任。學(xué)校和家長(zhǎng)會(huì)有什么樣的反應(yīng)？2.如果再去流產(chǎn)會(huì)面臨什么樣的風(fēng)險(xiǎn)，怎樣降低風(fēng)險(xiǎn)？3.面對(duì)這樣的問(wèn)題有什么可利用的資源？通過(guò)問(wèn)答式的互動(dòng)和交流，并給出自己的一些建議，讓高中女孩充分了解各種方案的利弊，最終做出自己的選擇?！皢l(fā)和引導(dǎo)案主澄清認(rèn)識(shí)，讓其自我作出決定，是社會(huì)工作者應(yīng)有的作為。”

（三）讓案主認(rèn)識(shí)自決的責(zé)任，尊重案主的決定

在案主澄清認(rèn)識(shí)，了解多種解決方案并清楚選擇某種方案的決定將要承擔(dān)的責(zé)任的前提下，社工要尊重案主的決定。也就是說(shuō)高中女孩必須在認(rèn)清問(wèn)題及解決方案，并清楚她選擇某種方案將要承擔(dān)的責(zé)任的情況下做出的選擇是應(yīng)該得到尊重的。在本案例中，社工陳某的重點(diǎn)應(yīng)該是告訴女孩問(wèn)題的實(shí)質(zhì)及多種解決方案的選擇可能的后果，而對(duì)最終的選擇可能帶來(lái)的后果不應(yīng)進(jìn)行積極的干預(yù)，除非涉及到生命安全。因此，案主自決在社會(huì)工作實(shí)踐中遇到困境時(shí)，社會(huì)工作者的一個(gè)重要任務(wù)就是避免案主做出想當(dāng)然的選擇，引導(dǎo)案主發(fā)現(xiàn)自己的潛能及多種選擇的可能，并讓其清楚的認(rèn)識(shí)選擇的行為后果及將要承擔(dān)的責(zé)任，再讓其做出最佳的選擇，社工尊重其最終的選擇。也就是說(shuō)，當(dāng)社會(huì)工作實(shí)踐中案主自決遇到困境時(shí)，社工有義務(wù)引導(dǎo)案主對(duì)自身的問(wèn)題有全面的清醒的認(rèn)識(shí)，但最終還是要以案主自決原則來(lái)踐行服務(wù)或解決問(wèn)題。

三、結(jié)語(yǔ)

社會(huì)工作服務(wù)是在具體互動(dòng)情境中完成的，案主自決不可能是絕對(duì)的，自決不是想當(dāng)然的決定，而是一個(gè)合理的選擇過(guò)程。

案主自決原則在社會(huì)工作實(shí)踐中的困境也是不可能完全避免的，但可以在困境中做出最佳的選擇，當(dāng)發(fā)生困境時(shí)，社工有義務(wù)引導(dǎo)案主對(duì)自身問(wèn)題的再次認(rèn)識(shí)和深入的自我知覺，即通過(guò)互動(dòng)和交流，加深案主對(duì)自身問(wèn)題的理解，發(fā)現(xiàn)多種解決方案的可能及后果，最終做出合理的決定。在這一過(guò)程中，案主是問(wèn)題的主體，也是問(wèn)題責(zé)任的承擔(dān)者，社會(huì)工作者是引導(dǎo)者，而所謂的引導(dǎo)者只是促進(jìn)案主多角度的思考及認(rèn)知，不應(yīng)該對(duì)其最終的選擇進(jìn)行干涉。也就是說(shuō)，當(dāng)案主自決原則在社會(huì)工作實(shí)踐中遇到困境時(shí)，社工要進(jìn)行積極的引導(dǎo)，但最終做出決定的還是案主，并且社工應(yīng)該尊重其合理的選擇。這說(shuō)明案主自決在社會(huì)工作實(shí)踐中的困境，最終仍然可以用案主自決原則來(lái)踐行。當(dāng)然，案主自決之后社工還有很多跟進(jìn)和協(xié)調(diào)，本文僅以自決這個(gè)過(guò)程論述。

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作者簡(jiǎn)介：普忠鴻（1987.06- ），男，深圳慈善公益網(wǎng)，研究方向：社會(huì)工作理論及實(shí)務(wù)。endprint