不同手術(shù)方式治療腎上腺腫瘤的效果比較

朱陳輝 黃海文 楊水華 高紹青 許健斌 蔡智仁

[摘要]目的 比較不同手術(shù)方式治療腎上腺腫瘤的臨床效果。方法 選取2008年1月～2018年1月我院收治的185例腎上腺腫瘤患者作為研究對象，按照手術(shù)方式的不同分為A組（62例）、B組（62例）、C組（61例）。A、B、C組患者分別采用后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)。比較三組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、VAS疼痛評分；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、輸血率、患者滿意度及術(shù)中中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率。結(jié)果 A、B組患者的術(shù)中出血量均顯著少于C組（P<0.05），但A、B組患者的術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間均顯著短于B、C組，VAS疼痛評分均顯著低于B、C組（P<0.001）。A、B組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、輸血率均顯著低于C組（P<0.0167）；A組患者的術(shù)后患者滿意率顯著高于B、C組（P<0.05）；A、B組患者的術(shù)中中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤具有切口小、術(shù)中出血少、患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、輸血率低和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，還可提高患者的滿意度、舒適度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腎上腺腫瘤；開放手術(shù)；后腹腔入路；經(jīng)腹入路；效果

[中圖分類號] R736.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0022-05

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of the different surgical methods treating adrenal tumor. Methods A total of 185 patients with adrenal tumor treated in our hospital From January 2008 to January 2018 were selected as objects， and they were divided into group A （62 cases）， group B （62 cases） and group C （61 cases） according to the different surgical methods. Patients in group A， B and C received retroperitoneal laparoscopic surgery， transabdominal laparoscopic surgery and open surgery respectively. The operative time， intraoperative bleeding volume， postoperative ambulation time， postoperative hospitalization time， postoperative intestinal function recovery time， VAS pain score， the incidence of postoperative complications， blood transfusion rate， satisfaction degree of patients and the rate of converting to open surgery during operation were compared among the three groups. Results The intraoperative bleeding volume of group A and group B were significantly less than that of group C （P<0.05）， but there was no significant difference between group A and group B （P>0.05）. The operative time， postoperative ambulation time， postoperative hospitalization time， postoperative intestinal function recovery time were significantly shorter than those in group B and group C， VAS pain score in group A was significantly lower than that in group B and group C （P<0.001）. The incidence of postoperative complications and blood transfusion rate in group A and group B were significantly lower than those in group C （P<0.0167）. The satisfaction rate of patients in group A was significantly higher than that in group B and C （P<0.05）， and there was no significant difference in the rate of converting to open surgery during operation between group A and group B （P>0.05）. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic surgery treating adrenal tumor has the advantages of small incision， less bleeding， quick recovery， light pain， low blood transfusion rate and fewer complications. It can also improve the satisfaction and comfort of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Adrenal tumor； Open surgery； Retroperitoneal approach； Transabdominal approach； Effect

CT和MRI診斷技術(shù)的發(fā)展和普及，使腎上腺腫瘤的檢出率在臨床上有了很大的提高。腎上腺原發(fā)腫瘤包括無功能腺瘤、皮質(zhì)醇瘤、醛固酮瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺皮質(zhì)癌等[1]，腎上腺腫瘤的傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方式具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)野暴露欠佳及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，有一定的局限性。自1992年Gagner等[2]學(xué)者首次報道腹腔鏡腎上腺切除術(shù)用于治療腎上腺腫瘤以來，經(jīng)過幾十年的發(fā)展和普及，目前腹腔鏡技術(shù)已成為大多數(shù)良性及惡性腎上腺腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3-7]，但對于手術(shù)方式在腎上腺腫瘤中的選擇仍有較大爭議[8]。本研究選擇在我院治療的腎上腺腫瘤患者分別采用后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開放手術(shù)，比較不同手術(shù)方式治療腎上腺腫瘤的臨床效果，旨在為臨床治療腎上腺腫瘤提供一種更好的手術(shù)方式。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月～2018年1月我院收治的185例腎上腺腫瘤患者作為研究對象，按照自愿原則將患者按手術(shù)方式的不同分為A、B、C組。A組62例，男32例，女30例；年齡17～72歲，平均（50.11±15.85）歲；腫瘤直徑1.1～7.5 cm，平均（4.58±1.66）cm；術(shù)后病理診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤15例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤38例，腎上腺皮質(zhì)癌2例，副神經(jīng)節(jié)瘤5例，腎上腺髓脂肪瘤2例。B組62例，男35例，女27例；年齡20～70歲，平均（50.35±15.14）歲；腫瘤直徑2.2～8.1 cm，平均（4.88±1.76）cm；術(shù)后病理診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤13例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤41例，腎上腺皮質(zhì)癌1例，副神經(jīng)節(jié)瘤4例，腎上腺髓脂肪瘤3例。C組61例，男33例，女28例；年齡18～73歲，平均（50.49±16.30）歲，腫瘤直徑2.5～10 cm，平均（4.84±1.82）cm；術(shù)后病理診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤14例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤39例，腎上腺皮質(zhì)癌2例，副神經(jīng)節(jié)瘤3例，腎上腺髓脂肪瘤3例。三組患者術(shù)后隨訪1～6個月，A組有1例復(fù)發(fā)，B組有1例復(fù)發(fā)，C組有2例復(fù)發(fā)。三組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、術(shù)后病理類型、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①三組患者均由同一組手術(shù)團(tuán)隊施行手術(shù)；②所有患者均簽定知情同意書；③所有患者術(shù)前均經(jīng)B超、CT或MRI證實(shí)為腎上腺腫瘤；④單側(cè)腎上腺腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎上腺轉(zhuǎn)移癌；②多臟器同時手術(shù)者；③術(shù)前伴有其他重大疾?。喝鐕?yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等；④臨床資料不完整者；⑤雙側(cè)腎上腺腫瘤。

1.3手術(shù)方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 嗜鉻細(xì)胞瘤患者：術(shù)前使用酚芐明（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44021427）10 mg，2次/d，或哌唑嗪（上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021539）2 mg，3次/d，必要時加用鈣離子通道阻滯劑，如苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950224）或硝苯地平控釋片（Bayer Pharma AG，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130115），以控制血壓，補(bǔ)充晶體及膠體進(jìn)行擴(kuò)容，對于心率快者在使用α受體阻滯劑2 d后加用美托洛爾[阿斯利康制藥有限公司（國產(chǎn)），批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391]以控制心率。皮質(zhì)醇增多癥患者：術(shù)前日始補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素、術(shù)中滴注氫化可的松及術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素6～8個月。醛固酮增多癥患者：術(shù)前糾正水電解質(zhì)紊亂。較大腎上腺腫瘤患者術(shù)前常規(guī)予以普通灌腸，術(shù)前備血2～4 U。

1.3.2 A組（后腹腔入路腹腔鏡組） 所有患者行全身麻醉，然后氣管插管，取健側(cè)臥位，升高腰橋。于腋中線髂嵴上方2 cm處向上作1個縱行切口，長約2 cm，使用長彎血管鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜，術(shù)者伸入食指進(jìn)入腹膜后腔，自下向上、自后向前將腹膜向腹側(cè)推開，將自制中指套球囊放入腹膜后腔，充氣600～800 ml，維持3～5 min后取出，置入1個10 mm Trocar（A點(diǎn)），經(jīng)套管注入CO2氣體，維持氣壓波動于12～15 mmHg，置入30°腹腔鏡，于腋后線第12肋緣下2 cm處置入1個Trocar（B點(diǎn)），于腋前線上第11肋緣下2 cm處置入1個Trocar（C點(diǎn)），于B點(diǎn)或C點(diǎn)處優(yōu)勢手選用10 mm Trocar，非優(yōu)勢手選用5 mm Trocar。清除腹膜外脂肪、打開腎周筋膜及腎周脂肪囊，游離腎上極，找到腎上腺，若術(shù)中腎上腺腫瘤較大，暴露欠佳時，可于B點(diǎn)及C點(diǎn)連線中點(diǎn)處作置入1個5 mm Trocar，置入無損傷抓鉗協(xié)助暴露。余步驟同B組。

1.3.3 B組（經(jīng)腹入路腹腔鏡組） 麻醉方式及體位同A組，肩部后仰30°選擇臍緣或平臍腹直肌外側(cè)緣作1 cm切口，以布巾鉗提起腹直肌，以5 mm Trocar穿刺，快速建立氣腹后轉(zhuǎn)10 mm Trocar（A點(diǎn)），置入30° 腹腔鏡，維持氣腹壓波動于12～15 mmHg，于腹直肌外側(cè)緣肋緣下2 cm處置入10 mm Trocar（B點(diǎn)），于腋前線肋下2 cm處置入5 mm Trocar（C點(diǎn)），于B點(diǎn)與C點(diǎn)連接中點(diǎn)置入5 mm Trocar（D點(diǎn)），其中D點(diǎn)用于術(shù)中置入直抓鉗或扇形拉鉤推開肝臟或脾臟[9]。打開側(cè)腹膜，進(jìn)入腹膜后間隙，打開腎周筋膜，游離腎臟上極，并向下推壓，顯露腎上腺，游離腎上腺及腎上腺中央靜脈，Hem-o-lok夾閉腎上腺中央靜脈并離斷，切除腎上腺及腫瘤，降低氣腹壓力，仔細(xì)檢查術(shù)野，徹底止血，取出標(biāo)本送病理檢查，留置引流管，拔除各套管針，關(guān)閉切口。

1.3.4 C組（開放手術(shù)組） 麻醉方式同A組，取平臥位，腰背部墊高，取肋緣下斜行切口，切開結(jié)腸旁溝處側(cè)腹膜進(jìn)入腹膜后間隙，余步驟基本同B組。

1.4臨床療效評價指標(biāo)

以手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分及治療效果（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、輸血率、患者滿意度及術(shù)中中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率）作為臨床療效評價指標(biāo)。其中術(shù)后并發(fā)癥包括腸梗阻、傷口脂肪液化等。VAS評分用于評估疼痛，基本方法是使用1條長約10 cm的游動標(biāo)尺，有可滑動的游標(biāo)，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床測試時患者面對無刻度的一面，將游標(biāo)放在當(dāng)時最能代表疼痛程度的部位，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評分[10]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，三組間兩兩比較采用LSD-t法；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P<0.0167為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

三組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、VAS疼痛評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。A、B組患者的術(shù)中出血量均顯著少于C組（P<0.05），但A、B組患者的術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間均顯著短于B、C組，VAS疼痛評分顯著低于B、C組（P<0.001）（表1）。

2.2三組患者治療效果的比較

三組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、輸血率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0167），A、B組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、輸血率均顯著低于C組（P<0.0167）；三組患者的術(shù)后患者滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組患者的術(shù)后患者滿意率顯著高于B、C組（P<0.05）；A、B組患者的術(shù)中中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、微創(chuàng)理念的提升、醫(yī)療器械的改進(jìn)及泌尿外科醫(yī)生在腹腔鏡技術(shù)的反復(fù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)曲線的縮短及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，使腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域也越來越得到普及和應(yīng)用[11]。腹腔鏡技術(shù)不僅取得與開放手術(shù)治療的相同效果，而且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腎上腺腫瘤的新術(shù)式，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是一種治療腎上腺腫瘤的安全有效的手術(shù)方式[12-14]。

傳統(tǒng)開放腎上腺手術(shù)的創(chuàng)面大、手術(shù)部位較高，該手術(shù)方式不僅給患者帶來了較大的創(chuàng)傷和痛苦，而且大多數(shù)腎上腺暴露較困難、手術(shù)視野欠佳、處理腎上腺血管只能通過盲分離和手感才能結(jié)扎，增加了周圍組織損傷、腹膜損傷和大出血等手術(shù)并發(fā)癥[15]，雖然目前有不同的手術(shù)方式用于治療腎上腺腫瘤，但任何一種都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，且任何方法的選擇取決于不同的參數(shù)，如腫瘤大小、性質(zhì)、患者體質(zhì)狀況及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等，由于血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腫瘤細(xì)胞播散的風(fēng)險，大型惡性腎上腺腫瘤被認(rèn)為是開放手術(shù)的指征，但開放手術(shù)會增加術(shù)后疼痛、住院時間，增高死亡率[16]。目前腹腔鏡技術(shù)用于治療腎上腺惡性腫瘤仍有爭議[17]。因此，探尋一種治療腎上腺腫瘤安全有效的手術(shù)方式是必要的，以為患者帶來福音。

本研究通過分析、比較后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床效果，旨在為臨床治療腎上腺腫瘤提供一種更好的手術(shù)方式。目前在腎上腺腫瘤的微創(chuàng)治療方法中，根據(jù)手術(shù)入路方式的不同，主要分為后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)，各有其優(yōu)勢和不足。經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)視野開闊、操作空間大，外科醫(yī)生對此入路的解剖結(jié)構(gòu)較為熟悉，但此入路對周圍臟器的干擾較大，易損傷周圍臟器及血管，還會引起腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，對以前曾有過腹部手術(shù)史的患者難以施行[18]。后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于能夠避開腹腔內(nèi)器官而直接進(jìn)入腎上腺窩進(jìn)行手術(shù)，減少了對腹膜刺激和腸道損傷的可能，操作更安全，患者恢復(fù)快，然而后腹腔操作空間小，缺乏經(jīng)典的解剖標(biāo)志[19]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡器械的改進(jìn)、學(xué)習(xí)曲線的不斷縮短和手術(shù)技巧的熟練程度提高，腫瘤直徑的大小不再是后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)的限制條件，Chen等[18]比較后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療大型腎上腺腫瘤（>5 cm）的結(jié)果顯示，后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)組在手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間、手術(shù)并發(fā)癥和下床活動時間方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)組。本研究發(fā)現(xiàn)，后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間均顯著短于傳統(tǒng)開放手術(shù)，VAS疼痛評分顯著低于傳統(tǒng)開放手術(shù)（P<0.001），提示腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)相對傳統(tǒng)開放手術(shù)具有明顯優(yōu)勢，也有Marek-Safiejko等[20]應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療6例腎上腺轉(zhuǎn)移癌和2例腎上腺皮質(zhì)癌患者，術(shù)后隨訪6個月，均無復(fù)發(fā)的征象，提示使用經(jīng)腹入路或后腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是一種高效和安全的技術(shù)。他們認(rèn)為這兩種入路的選擇可根據(jù)手術(shù)團(tuán)隊的經(jīng)驗(yàn)、患者的一般狀況及腫瘤的大小和位置，對于<7 cm的腎上腺腫瘤，推薦選擇后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)。但黃建生等[21]學(xué)者認(rèn)為對于經(jīng)驗(yàn)豐富且具有嫻熟腹腔鏡手術(shù)操作技巧的術(shù)者，腹腔鏡手術(shù)切除巨大腎上腺腫瘤切實(shí)可行、安全有效，腫瘤大小并不是決定手術(shù)方式的主要因素，術(shù)者可根據(jù)自己的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及患者的具體情況來決定具體的手術(shù)方式。如果術(shù)前影像學(xué)資料或術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)侵犯周圍器官，或患者術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重意外情況，腹腔鏡手術(shù)困難，還是選擇開放手術(shù)為宜。

本研究中，行微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)因術(shù)中粘連、解剖變異及術(shù)中出血等情況，而中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，其中后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)組有1例，經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)組有3例，但兩種術(shù)式的中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。為減少術(shù)中大出血、降低中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的發(fā)生率，本研究采用后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)在治療腎上腺腫瘤的體會：①術(shù)前完善腎上腺CT平掃+增強(qiáng)，了解腫瘤大小及毗鄰的關(guān)系，對于巨大腎上腺腫瘤，加以完善CTA檢查，了解血管分布及走向；②建立盡可能大的后腹腔操作腔隙；③先游離腎臟的腹側(cè)面和背側(cè)面，后游離腎臟與腎上腺之間的層面，游離期間對于腫瘤滋養(yǎng)血管先行予以Hem-o-lok予以夾閉并切斷，減少術(shù)中出血；④較大腎上腺腫瘤患者術(shù)前常規(guī)予以普通灌腸及留置胃管，減少術(shù)中因腸脹氣影響術(shù)中操作空間及視野；⑤對于嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前應(yīng)充分控制血壓及擴(kuò)容，減少術(shù)中血壓波動過大；⑥術(shù)中盡早控制腎上腺中央靜脈，減少血管活性物質(zhì)入血，減少術(shù)中血壓波動和術(shù)中滲血；⑦由于巨大腎上腺腫瘤對周圍組織的壓迫明顯，曲張血管較多，與周圍組織器官多有粘連，中央靜脈的位置往往有所改變，可先從腫瘤下極開始分離，一般情況下，左側(cè)于腎靜脈上緣可找到中央靜脈，右側(cè)沿腫瘤內(nèi)側(cè)面與下腔靜脈外緣之間向頭側(cè)分離，可直至暴露中央靜脈[22]。

本研究發(fā)現(xiàn)，雖然后腹腔入路腹腔鏡組與經(jīng)腹入路腹腔鏡組的術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但上述兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、輸血率均顯著低于傳統(tǒng)開放手術(shù)組（P<0.0167），后腹腔入路腹腔鏡組患者的滿意率顯著高于經(jīng)腹入路腹腔鏡、傳統(tǒng)開放手術(shù)組（P<0.05），有較好的臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)由于開放手術(shù)及經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)對腹腔的干擾較大，腸功能恢復(fù)較慢，術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的發(fā)生率較高，而后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)組未出現(xiàn)腸梗阻，這與后腹腔入路對腸道干擾輕有關(guān)。腹腔鏡技術(shù)經(jīng)過幾十年的發(fā)展，由于后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)具有住院時間短、術(shù)后疼痛較少、并發(fā)癥少及傷口小等的優(yōu)點(diǎn)，從而使其在腎上腺腫瘤切除方面的應(yīng)用越來越受到患者和泌尿外科醫(yī)生的歡迎。Conzo等[23]對英文文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)研究，包括主要薈萃分析文章、臨床隨機(jī)試驗(yàn)、回顧性研究和系統(tǒng)綜述，比較經(jīng)腹入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)和后腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，提示許多研究支持后腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)在手術(shù)時間、疼痛評分、出血量、住院率、并發(fā)癥發(fā)生率和恢復(fù)正?；顒臃矫鎯?yōu)于或至少與經(jīng)腹入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)相當(dāng)。本研究發(fā)現(xiàn)，后腹腔入路腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間顯著短于經(jīng)腹入路腹腔鏡、傳統(tǒng)開放手術(shù)組，VAS疼痛評分顯著低于經(jīng)腹入路腹腔鏡、傳統(tǒng)開放手術(shù)組（P<0.001）。此外，一直以來，外科醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心操作空間不足和并發(fā)癥發(fā)生率高，對于肥胖患者不愿意行腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)，而選擇行開放手術(shù)治療。Epelboym等[24]的研究表明后腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)對于肥胖患者也是一種安全可行的技術(shù)。

綜上所述，后腹腔入路腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤是安全有效的，具有切口小、術(shù)中出血少、患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛少、輸血率低和并發(fā)癥發(fā)生率少的優(yōu)點(diǎn)，還可以提高患者的滿意度和舒適度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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