24 h動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇的診斷價(jià)值

楊 玲

江蘇常州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常州 213003

24 h動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇的診斷價(jià)值

楊 玲

江蘇常州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常州 213003

目的 了解24 h不間斷腦電圖在小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2012-01—2013-12收治的80例發(fā)作或疑似發(fā)作癲癇患兒，其中40例行24 h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)作為觀察組，40例采取間歇性腦電圖監(jiān)測(cè)作為對(duì)照組。比較2組患兒腦電圖檢測(cè)結(jié)果和臨床發(fā)作情況。結(jié)果 觀察組異常率與癇樣放電明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。臨床特征主要表現(xiàn)為發(fā)作性感覺(jué)、思維、意識(shí)、行為、內(nèi)臟功能障礙或某種程度上的覺(jué)醒度下降。結(jié)論 24 h動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇的診斷有重要意義，能有效診斷該病，值得臨床推廣應(yīng)用。

24 h動(dòng)態(tài)電腦圖；非驚厥性；發(fā)作性；小兒；癲癇

癲癇是一種綜合征，發(fā)作特點(diǎn)具有突然性、暫時(shí)性和爆發(fā)性，如未持續(xù)觀察，很難通過(guò)常規(guī)腦電圖發(fā)現(xiàn)病癥的異常波[1-2]。因此，需要使用動(dòng)態(tài)腦電圖進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間不間斷記錄、觀察，提高檢測(cè)的有效性，提高治愈率。目前，小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇是臨床診斷的常見(jiàn)病，但由于病癥本身的發(fā)作特點(diǎn)，時(shí)常出現(xiàn)癲癇的誤診[3]。近年來(lái)，本院應(yīng)用動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇，為診斷提供了更加全面的監(jiān)測(cè)手段，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01—2013-12收治的80例發(fā)作或疑似發(fā)作癲癇患兒，男46例，女34例；年齡60 d～6歲，平均3歲，其中60 d～1歲53例，2～4歲19例，5～6歲8例；病程3 d～2 a。先天性腦病5例，早產(chǎn)兒童1例，難產(chǎn)2例，家族遺傳性癲癇史3例，生理能力發(fā)育不良9例。其中40例行24 h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)作為觀察組，40例采取間歇性腦電圖監(jiān)測(cè)作為對(duì)照組。2組患兒性別構(gòu)成、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與監(jiān)測(cè)：對(duì)照組患兒行常規(guī)腦電圖檢測(cè)。觀察組患兒使用上海群天通用電器有限公司的動(dòng)態(tài)腦電圖儀——PI400A-B，按照國(guó)際10-20系統(tǒng)安裝電極。安裝攝像頭對(duì)發(fā)作情況實(shí)時(shí)記錄，根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行睜閉眼和換氣測(cè)試。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)確?；純核邽樽匀蝗胨?，重點(diǎn)記錄睡眠時(shí)間10～16 h。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中尋求與家長(zhǎng)的配合，確認(rèn)患兒的反應(yīng)屬癲癇發(fā)作癥狀，結(jié)合之前情況總結(jié)發(fā)作的一般規(guī)律，找出發(fā)作征兆。監(jiān)測(cè)完成后安排2名專(zhuān)業(yè)醫(yī)生分析結(jié)果，回放視頻，分析錄像，著重觀察發(fā)作時(shí)的臨床反應(yīng)、持續(xù)時(shí)間、前期征兆與后續(xù)影響，并將分析結(jié)果匯報(bào)給臨床治療醫(yī)生作參考。

1.2.2 診斷方法：根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)的發(fā)作情況及腦電圖記錄，按照具體病史、神經(jīng)檢測(cè)、腦部CT掃描或磁共振成像及結(jié)合多種輔助檢查確定診斷結(jié)果。非驚厥性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)態(tài)腦電圖記錄發(fā)作癥狀，未出現(xiàn)腦電圖癇樣放電。②動(dòng)態(tài)腦電圖在觀察發(fā)作過(guò)程中，無(wú)發(fā)作狀態(tài)下同步癇樣放電，但有發(fā)作間期癇樣放電。③動(dòng)態(tài)腦電圖未記錄到發(fā)作情況，腦電圖視頻也未出現(xiàn)癇樣放電，同時(shí)其他臨床反應(yīng)無(wú)法證明發(fā)作是由癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的。符合第1、3條標(biāo)準(zhǔn)歸類(lèi)于非驚厥性發(fā)作；如果符合第2條情況標(biāo)準(zhǔn)，即使之前無(wú)癲癇史也應(yīng)劃分為非驚厥性發(fā)作。如之前有癲癇發(fā)作記錄劃分為非驚厥性發(fā)作合并癲癇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒腦電圖檢測(cè)結(jié)果 觀察組異常率、癇樣放電檢出率、臨床發(fā)作出現(xiàn)率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1 。

表1 2組患兒腦電圖檢測(cè)結(jié)果

2.2 觀察組臨床發(fā)作情況 睡眠肌肉發(fā)作性痙攣10例(25%)，小兒屏氣發(fā)作8例(20%)，腦功能下降及腦損傷5例(12.5%)，強(qiáng)直性發(fā)作17例(42.5%)。

3 討論

非驚厥性發(fā)作性癲癇誘發(fā)因素很多，是一種陣發(fā)性臨床疾病，發(fā)作過(guò)程中不會(huì)伴有癇樣放電，基本可以歸類(lèi)于癲癇性腦功能疾病。目前，在癲癇病治療中心治療的患病兒童中有8%～21%被證實(shí)為非驚厥性發(fā)作性癲癇[4]。對(duì)于這些癥狀發(fā)作時(shí)的行為特點(diǎn)，由于患兒年齡在60 d～6歲，無(wú)法講述發(fā)作過(guò)程中的感受，家長(zhǎng)又不具備專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能清楚講述病癥發(fā)作時(shí)的生理反應(yīng)，出于對(duì)患兒的關(guān)心往往過(guò)分形容發(fā)作的實(shí)際情況，給醫(yī)生對(duì)病癥的確診造成困難，易誤診[5]。診斷中采用常規(guī)間歇性腦電圖監(jiān)測(cè)很難采集到癇樣放電準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，而24 h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、不間斷，而且可以擺脫時(shí)間、地點(diǎn)限制，全天記錄活動(dòng)、作息所有時(shí)間內(nèi)大腦功能變化情況，可以大幅度提升癇樣放電的采集成功率及資料的可靠性，有效防止出現(xiàn)誤診或漏診[6]。

本文觀察組異常率明顯高于對(duì)照組，其原因是對(duì)照組在常規(guī)檢測(cè)中缺少實(shí)時(shí)性的統(tǒng)計(jì)資料，使觀察過(guò)程中無(wú)法全面采集患兒癇樣放電的數(shù)據(jù)信息，易誤診。在對(duì)患兒的觀察中可以發(fā)現(xiàn)，小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇發(fā)作表現(xiàn)形式很多，其中非癲癇性強(qiáng)直樣發(fā)作是主要形式，一般發(fā)生時(shí)患兒年齡在60 d～1歲，在意識(shí)清醒時(shí)患兒發(fā)作狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，只持續(xù)5～10 s，每天發(fā)作的次數(shù)差別較大，有時(shí)4～5次/d，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)數(shù)十次，主要狀態(tài)為目光呆滯、用力咬牙、雙臂上舉、身體反張，癥狀輕微時(shí)僅出現(xiàn)少量上述情況，基本為搖頭、聳肩、全身小幅度顫抖等，雙腿動(dòng)作停頓，在這種情況下受到外界影響會(huì)停止發(fā)作，很快恢復(fù)正常，且發(fā)作后一般不會(huì)出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象?？偨Y(jié)小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇的發(fā)病規(guī)律可以看出，年齡60 d～1歲者53例(66.25%)，2～4歲19例(23.75%)，5～6歲8例(10%)。隨訪1 a，未出現(xiàn)再發(fā)作。此病癥在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中比較常見(jiàn)，一般會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而消失，如1歲后不再發(fā)作，則不需要特殊治療[7]。出現(xiàn)夜間睡眠肌肉發(fā)作性痙攣的10例患兒，在入睡時(shí)間較短時(shí)，表現(xiàn)出現(xiàn)身體以及四肢無(wú)規(guī)律顫抖、抽動(dòng)，動(dòng)作一般不對(duì)稱(chēng)，動(dòng)作次數(shù)多變化幅度大，檢測(cè)時(shí)對(duì)10例患兒情況均進(jìn)行了記錄，同期監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示未出現(xiàn)癇樣放電，這種情況在觀察的每個(gè)年齡段都有出現(xiàn)，情況不嚴(yán)重不需治療。觀察組小兒屏氣發(fā)作8例，動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示僅1例出現(xiàn)癇樣放電，在發(fā)作前有明顯原因，如情緒波動(dòng)，一般出現(xiàn)于嚴(yán)重哭鬧后，表現(xiàn)為呼吸不暢，出現(xiàn)較重發(fā)紺，導(dǎo)致身體僵直，部分呈角弓反張，出現(xiàn)短時(shí)間意識(shí)喪失，隨后呼吸及意識(shí)恢復(fù)正常[8-9]。心因性發(fā)作3例均出現(xiàn)在3歲以上兒童中，一般發(fā)作時(shí)沒(méi)有征兆，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，其中2例都超過(guò)了6 min，必須高度重視病情的發(fā)展，注意避免癥狀加重。腦功能下降及腦損傷后導(dǎo)致的肢體顫抖5例,此類(lèi)患兒均有原發(fā)病，且個(gè)別患者原有癲癇發(fā)作，需更加謹(jǐn)慎觀測(cè)病情，充分發(fā)揮動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀測(cè)，注意區(qū)別癲癇與非癲癇性發(fā)作，避免臨床治療時(shí)濫用抗癲癇藥物。

總之，動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇的診斷有重要意義，能有效對(duì)該病癥進(jìn)行確認(rèn)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(收稿2014-01-20)

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1673-5110(2014)23-0134-03