急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及治療分析

江 波 許士民 張紅香

1)河北磁縣醫(yī)院內(nèi)一科 磁縣 056000 2)河北邯鄲市第一醫(yī)院輸血科 邯鄲 056000

急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及治療分析

江 波1)許士民2)張紅香1)

1)河北磁縣醫(yī)院內(nèi)一科 磁縣 056000 2)河北邯鄲市第一醫(yī)院輸血科 邯鄲 056000

目的 探討急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平變化，研究維生素B12、葉酸的治療作用。方法 選擇我院2012-01—2014-01診治的40例急性腦梗死患者為觀察組，再隨機分為干預(yù)組和非干預(yù)組，并選擇同一時期在我院健康體檢的40例健康人作為對照組。所有患者對肱動脈內(nèi)徑以及頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)進(jìn)行彩色超聲檢查測定，應(yīng)用循環(huán)酶法測定血清同型半胱氨酸(Hcy)水平，反應(yīng)性充血后血管內(nèi)徑變化率(FMD)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定血清內(nèi)皮型NO合成酶(eNOS)水平及硝酸還原酶法測定血清一氧化氮(NO)水平。對治療前后的神經(jīng)功能缺損程度實施評價時應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，對患者的日常生活能力實施評價時運用Barthel指數(shù)(BI)。結(jié)果 觀察組患者血清NO、FMD以及eNOS水平明顯比對照組低，2組差異顯著(P<0.01)；干預(yù)組經(jīng)過2周的治療后，BI評分、血清NO以及eNOS與非干預(yù)組相比，明顯高于后者，NIHSS評分明顯比非干預(yù)組低，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。經(jīng)過12周治療后，血清NO、BI評分以及eNOS均明顯高于非干預(yù)組，血清Hcy水平及NIHSS評分明顯比非干預(yù)組低，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 急性腦梗死患者具有高同型半胱氨酸血癥和血管內(nèi)皮功能障礙，兩者是相互協(xié)同的作用，維生素B12和葉酸能夠有效緩解急性腦梗死患者的血管內(nèi)皮功能，降低血清Hcy水平，對患者的預(yù)后有很好的改善作用。

急性腦梗死；血管內(nèi)皮功能；同型半胱氨酸

近幾年，急性腦梗死患者發(fā)病率及病死率均增高[1]，給患者及家庭帶來巨大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。本文主要研究急性腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥及血管內(nèi)皮功能障礙的具體作用機制，同時運用維生素B12及葉酸實施干預(yù)措施，對2組患者的多項指標(biāo)進(jìn)行觀察，為急性腦梗死患者提供早期的干預(yù)措施以及藥物治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-01—2014-01診治的40例急性腦梗死患者，均符合全國第4屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時進(jìn)行磁共振成像(MRI)或腦CT明確診斷。男22例，女18例；平均年齡(63.6±7.64)歲；平均患病時間(34.2±9.36)a；同時選擇在我院實施健康體檢的40例健康人為對照組，男21例，女19例；平均年齡(66.58±3.8)歲。2組性別、年齡等基本信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2](1)血小板計數(shù)<80×109/L或有明顯出血傾向；(2)昏迷或大面積腦梗死患者；(3)伴嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙或存在精神疾病患者；(4)近1周內(nèi)應(yīng)用過蛇毒類制劑或纖溶酶藥物；(5)近3個月內(nèi)有手術(shù)史；(6)哺乳期或妊娠婦女；(7)過敏體質(zhì)或?qū)χT多藥物均存在過敏現(xiàn)象患者。

1.3 干預(yù)方法 將40例腦梗死患者隨機分為干預(yù)組和非干預(yù)組，每組20例，所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，如5 mg葉酸口服，1次/d， 500 μg維生素B12口服，2次/d，連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 對肱動脈內(nèi)徑以及頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)進(jìn)行彩色超聲檢查，循環(huán)酶法測定血清同型半胱氨酸(Hcy)水平，反應(yīng)性充血后血管內(nèi)徑變化率(FMD)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定血清內(nèi)皮型NO合成酶(eNOS)水平，硝酸還原酶法測定血清一氧化氮(NO)水平[3]，對治療前后的神經(jīng)功能缺損程度應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定，日常生活能力評價運用Barthel指數(shù)(BI)[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 觀察組患者血清NO、FMD以及eNOS水平明顯比對照組低，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較±s)

2.2 亞組各觀察指標(biāo)比較 干預(yù)組經(jīng)過2周的治療后，血清NO、BI評分以及eNOS均明顯高于非干預(yù)組，NIHSS評分明顯比非干預(yù)組低，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。經(jīng)過12周治療后，血清NO、BI評分以及eNOS均明顯高于非干預(yù)組，血清Hcy水平及NIHSS評分明顯比非干預(yù)組低，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 干預(yù)組和非干預(yù)組治療前后觀察指標(biāo)比較±s)

3 討論

動脈粥樣硬化是導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性卒中的首要原因，現(xiàn)臨床上對腦梗死患者實施檢查時主要是對其血管自身的病變加大關(guān)注力度。全身動脈粥樣硬化的平均水平能夠通過IMT顯示出來，這一結(jié)論已被社會學(xué)者的廣泛認(rèn)同[5]。本文研究結(jié)果表明腦梗死組患者IMT明顯高于對照組，說明IMT水平與急性腦梗死發(fā)生有關(guān)。研究指出，當(dāng)血管形態(tài)出現(xiàn)變化時，IMT能夠真實的反映出來，但無法正確的反應(yīng)處血管功能變化情況，但血管功能的改變是出現(xiàn)在血管形態(tài)之前，缺血性腦卒中患者存在嚴(yán)重的血管內(nèi)皮功能損傷。

高分辨率超聲時近幾年新興的一種可重復(fù)測量、便捷、無創(chuàng)的檢查方法，主要用于測量肱動脈FMD技術(shù)。動脈粥樣硬化為機體出現(xiàn)的一種彌漫性改變，可測量肱動脈內(nèi)皮依賴的舒張功能，同時計算其對血管內(nèi)皮的損傷嚴(yán)重程度[6]。同時結(jié)合FMD和IMT檢測，能夠?qū)⒀艿墓δ芎托螒B(tài)變化有機的整合在一起，能夠?qū)用}粥樣硬化的具體信息進(jìn)行全面的了解。其中發(fā)揮舒張作用的血管因子最重要的是NO[7-8]。NO是由L-精氨酸經(jīng)過eNOS催化而得出，能夠抑制血小板聚集、舒張血管、抑制平滑肌細(xì)胞增殖以及抑制單核細(xì)胞黏附，抑制低密度脂蛋白氧化以及減少氧自由基產(chǎn)生等生理效應(yīng)[9]。當(dāng)血清中的Hcy水平逐漸升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞對NO的合成減少，或者降低其分泌量可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，對相應(yīng)的舒張功能產(chǎn)生影響。引起血壓升高，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮功能，引起動脈粥樣硬化。Hcy是一種含硫氨基酸，屬于蛋氨酸在體內(nèi)代謝時產(chǎn)生的一種中間產(chǎn)物， Hcy代謝途徑的重要輔助因子為B族維生素、葉酸[10]。

綜上所述，急性腦梗死患者具有高同型半胱氨酸血癥和血管內(nèi)皮功能障礙，兩者是相互協(xié)同的作用，維生素B12和葉酸能夠有效緩解急性腦梗死患者的血管內(nèi)皮功能，降低血清Hcy水平，對患者預(yù)后有很好的改善作用。

[1] 王梅波,張海寧,金濤,等. 腦梗死患者急性期情感障礙與認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及其相關(guān)性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,24(4):841-842.

[2] 徐倩,曹凱,周曉慧,等.丹皮酚對同型半胱氨酸損傷內(nèi)皮細(xì)胞eNOS表達(dá)及NO水平的影響[J].中成藥,2012,33(12):582-583.

[3] 陳旭東.彩色高頻超聲探查肱動脈內(nèi)皮舒張功能與冠心病患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度的臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥,2012,30(32):66-67.

[4] 王樹青,吳錢紅.瑞舒伐他汀鈣對腦梗死并頸動脈粥樣硬化血管內(nèi)皮功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,42(31):942-943.

[5] 葛小寧,徐吉榮,劉峰.阿托伐他汀對糖耐量減低原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2012,14(18):541-542.

[6] 王寧,余振球,周子杰.原發(fā)性高血壓患者血漿同型半胱氨酸與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,22(12):8 524-8 525.

[7] 李興華,趙云芳,付艷.腦梗死患者血清葉酸和維生素B12水平的測定及其臨床意義[J].中國實驗診斷學(xué),2010,29(3):942-943.

[8] 吳大玉,孫鑒.血漿同型半胱氨酸與葉酸、維生素B12在腦梗死病例中的水平及相互影響[J].上海醫(yī)藥,2009,12(9):105-106.

[9] 王毅敏,魯永春,馬麗娟.腦梗死患者血漿同型半胱氨酸變化及干預(yù)治療觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,37(12):641-643.

[10] 王少蘭,喬海平,趙玉紅,等. 葉酸、B族維生素對高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(27):76-77.

(收稿2014-02-12)

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1673-5110(2014)23-0105-03