醫(yī)學(xué)教育中循證醫(yī)學(xué)的引入思考

申艷紅

摘 要： 循證醫(yī)學(xué)是國際近年臨床實(shí)踐中誕生的新興學(xué)科，其被引入醫(yī)學(xué)教育，必將對我國醫(yī)學(xué)教育改革的推進(jìn)、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的運(yùn)用、醫(yī)學(xué)生臨床技能的獲得與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高產(chǎn)生深刻影響。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)教育 循證醫(yī)學(xué) 教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）思想最早起源于古代中國及19世紀(jì)中葉的法國，Dr.David.L.Sackett提出后，于90年代被廣泛接受。其本意是指臨床醫(yī)師診治病人應(yīng)該有充分科學(xué)依據(jù)，且這些科學(xué)依據(jù)是當(dāng)前最佳。醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)，必將深深影響我國醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

1.循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育時(shí)代需求

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育在節(jié)約的前提下，培養(yǎng)了大批醫(yī)療服務(wù)者，滿足了當(dāng)時(shí)社會需求，而現(xiàn)代社會的發(fā)展和對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，要求培養(yǎng)全面合格的醫(yī)療服務(wù)者，要求“精英”教育。因此，進(jìn)行醫(yī)療教育改革，引入新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式勢在必行。循證醫(yī)學(xué)的引入剛好是一個(gè)契機(jī)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育注重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和基本訓(xùn)練，記下知識后在工作中運(yùn)用，以致創(chuàng)新精神與創(chuàng)造能力不足，并且醫(yī)學(xué)生在學(xué)校所學(xué)的知識會隨著時(shí)間流逝而逐漸忘記，醫(yī)學(xué)知識的更新很快，要改變此現(xiàn)狀，急需讓醫(yī)學(xué)生和醫(yī)療服務(wù)者學(xué)會自我更新醫(yī)學(xué)知識及臨床技能的方法與技巧。循證醫(yī)學(xué)可指引醫(yī)療服務(wù)者在搜尋自己診療決策的科學(xué)證據(jù)中獲得新的知識，這樣來源于每日工作經(jīng)歷的知識，會被記得更快、更牢。

2.循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式

（1）Problem-based Learning教學(xué)模式

PBL（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）是由Barrows于1969年引入McMaster大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育，其基礎(chǔ)理論是學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)獲得知識的能力，而非知識的大量積累。PBL模式以問題作為整個(gè)學(xué)習(xí)過程的驅(qū)動力，使學(xué)生都參加到學(xué)習(xí)和信息收集活動中，不把問題強(qiáng)加給學(xué)生，通過教師設(shè)計(jì)提出問題，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，主動提出問題并解決問題。

（2）Lifelong education教學(xué)模式

“終身教育”這一術(shù)語自1965年在聯(lián)合國教科文組織主持召開的成人教育促進(jìn)國際會議期間，由聯(lián)合國教科文組織成人教育局局長、法國的保羅·朗格朗（Paul Len grand）正式提出以來，已經(jīng)在世界各國廣泛傳播。較普遍的解釋是，從時(shí)間上看，教育應(yīng)貫穿人的一生；從教育形式上看，則包括正規(guī)教育、非正規(guī)教育、學(xué)校教育和社會教育。

終身教育要求打破現(xiàn)行教育制度中的一切已有界限，使人的一生成為受教育的一生，并被視為一種人類發(fā)展的進(jìn)程。在這一進(jìn)程中，人通過各種經(jīng)驗(yàn)學(xué)會如何表現(xiàn)自己，如何與別人交流，如何探索世界，更重要的是學(xué)會如何繼續(xù)不斷地——自始至終地——完善他自己，成為一個(gè)“完人”。這恰是醫(yī)學(xué)教育的生命性必需。

3.循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)師專業(yè)發(fā)展的影響

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國有限的衛(wèi)生資源分布不均越顯明顯，人民對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量期望值增加的幅度遠(yuǎn)大于衛(wèi)生資源的增長幅度，并且社會對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督意識和主動性增強(qiáng)，醫(yī)療費(fèi)用成為病人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師面臨的選擇難題，臨床醫(yī)師又立于病人和醫(yī)院間備受煎熬。循證醫(yī)學(xué)引入后的醫(yī)學(xué)教育將使臨床醫(yī)師的治療過程由以醫(yī)師為中心變?yōu)橐圆∪藶橹行?，用基于臨床研究證據(jù)的臨床實(shí)踐縮小不同地區(qū)臨床實(shí)踐的技術(shù)差異與經(jīng)濟(jì)性差異，用循證醫(yī)學(xué)的方法對其醫(yī)療實(shí)踐評價(jià)、規(guī)范和治療效果重新定義，合理高效利用有限衛(wèi)生資源，從而盡力滿足社會不斷增長的醫(yī)療需求。

4.循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)療實(shí)踐的影響

接受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生都有相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論知識，臨床實(shí)踐中可根據(jù)病人臨床特征，結(jié)合自己的有限知識和臨床經(jīng)驗(yàn)對病人作出診治決策。憑陳舊過時(shí)的知識和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行醫(yī)療決策，后果是某些有效、安全、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療診治措施未被醫(yī)師使用，而選擇某些無效甚至有害的措施，最終造成病人負(fù)擔(dān)加重，有限衛(wèi)生資源被浪費(fèi)，給患者造成傷害，甚至危及社會人群的生命健康。循證醫(yī)學(xué)在疾病診療過程中，必須將個(gè)人臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有的最好的臨床實(shí)驗(yàn)科學(xué)依據(jù)相結(jié)合，促使醫(yī)師適時(shí)更新臨床知識和技能，以病人為中心，為患者進(jìn)行整體把握，為每位病人作出最佳醫(yī)療診治決策，從患者身上找到要解決的問題，一一列出并加以解決，為有效合理利用有限衛(wèi)生資源、提高衛(wèi)生資源利用率，為社會提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療診療服務(wù)創(chuàng)造條件。

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