社會支持對農(nóng)村老年人身心健康的影響2

陶裕春　申昱

國內(nèi)關(guān)于社會支持對老年人身心健康影響的研究較少，針對農(nóng)村老年人的研究則更少，以往學(xué)者的研究側(cè)重點(diǎn)不同，研究結(jié)果也不盡相同。本文從正式社會支持和非正式社會支持的角度展開分析，參閱文獻(xiàn)搜集出的以往研究中分析結(jié)果不一致或結(jié)論模棱兩可的討論點(diǎn)，通過分析2013年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，找出影響農(nóng)村老年人身心健康的相關(guān)因素，研究如何有效地改善中國農(nóng)村老年人的健康福利問題，意義重大。

社會支持最初由拉什克（Raschke）提出，隨后由學(xué)者們完善為四個(gè)層面，即社會支持是人與人之間的一種社會互動(dòng)關(guān)系；幫助行為同時(shí)能夠產(chǎn)生社會支持；社會支持是通過社會關(guān)系、個(gè)體與他人或群體間所互換的社會資源形成；它涉及行為、認(rèn)知、情緒、精神等方方面面的系統(tǒng)心理活動(dòng)。從農(nóng)村老年人的養(yǎng)老角度來說，韋艷、劉旭東認(rèn)為社會支持是指個(gè)體通過社會互動(dòng)關(guān)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會適應(yīng)能力的支持與幫助，除了情感支持和實(shí)際支持，還包括社會交往或社會活動(dòng) [1]。郝曉寧、薄濤認(rèn)為社會支持是指從他人幫助中獲得的諸如情感性、工具性、交往性等支持，由此解決日常生活中的困難，維持日常生活的正常運(yùn)行[2]。社會支持分為正式社會支持和非正式社會支持。正式社會支持的主體是各級政府、機(jī)構(gòu)、企業(yè)、社區(qū)等正式組織，它們提供諸如社會保障制度、醫(yī)療保障制度、助老敬老政策等支持形式；非正式社會支持的主體是家庭成員、鄰里、朋友、同齡群等，他們提供情感、行為和信息支持等。

一、綜述與假設(shè)

1.非正式社會支持對農(nóng)村老年人身心健康的影響

（1）核心家庭成員的非正式社會支持的作用。

孝文化在中國傳統(tǒng)觀念中根深蒂固，在傳統(tǒng)觀念更為強(qiáng)烈的農(nóng)村，子女的代際支持對老年人養(yǎng)老顯得更為重要。朱喜、約翰·沃利（Xi Zhu，John Whalley）指出，在正式社會保障系統(tǒng)功能尚未完善的情況下，代際的轉(zhuǎn)移安排為更高的社會資金作出了貢獻(xiàn)[3]。周律、陳功認(rèn)為子女是一種“戰(zhàn)略投資”，或許是農(nóng)村弱勢老年人唯一可以依靠的資源[4]。

關(guān)于子女代際支持的內(nèi)容研究，其結(jié)論存在差異。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，子女提供的經(jīng)濟(jì)支持和日常照料使老年人意識到自己對生活已失去控制，威脅到老年人的家長權(quán)威感；當(dāng)子女經(jīng)濟(jì)生活并不寬裕時(shí)，子女代際間的稀有資源再分配會導(dǎo)致代際關(guān)系沖突；不能自理的老年人需要子女提供的照料更為苛刻時(shí)，子女長期照料下滋生的不滿情緒容易導(dǎo)致代際關(guān)系沖突，這些都不利于老年人身心健康的發(fā)展。王萍、高蓓認(rèn)為不能自理的老年人獲得子女的起居幫助時(shí)，老年人下降的自我效能感不利于其心理健康的發(fā)展[5]。威廉（Willian）認(rèn)為接受較多生活照料的老年人比接受較少這類支持的老年人面臨著更大的健康風(fēng)險(xiǎn)，這是廢用性衰退造成的結(jié)果[6]。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，子女提供的經(jīng)濟(jì)支持是老年人在喪失勞動(dòng)能力后的基本生活保障，子女經(jīng)常與老年人進(jìn)行感情交流，使老年人得到精神安慰，排解了老年人的孤寂感。主效應(yīng)模型認(rèn)為社會支持具有普遍的增益作用，社會支持的作用不一定要在面對壓力的情境下才能發(fā)揮，其作用的發(fā)揮在于維持個(gè)體良好的心理情緒體驗(yàn)。王萍、高蓓認(rèn)為農(nóng)村缺乏正式的養(yǎng)老體系，子女提供的經(jīng)濟(jì)支持滿足老年人養(yǎng)老的缺失性需求，能夠改善老年人的生活狀況，形成良好的心理情緒體驗(yàn)[7]。威克·斯特朗（Vickin R. Strang）指出子女代際情感是長期照料轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)，深厚的感情有助于老年人機(jī)體機(jī)能的維持和恢復(fù)，推遲了子女將老年人送往養(yǎng)老院的時(shí)間[8]。有鑒于此，我們提出假設(shè)1。

假設(shè)1：子女代際支持對農(nóng)村老年人身心健康發(fā)揮著“主效應(yīng)模型”的增益作用。

（2）非核心家庭成員、非親屬對農(nóng)村老年人身心健康的影響。

在當(dāng)前的養(yǎng)老模式下，核心家庭成員的力量已經(jīng)不足以滿足老年人的養(yǎng)老需求，親屬網(wǎng)絡(luò)是老年人家庭養(yǎng)老支持力的重要組成部分，是一種重要的養(yǎng)老資源，其中非核心家庭成員是指孫子女、兄弟姐妹、其他親戚。老年人與同伴、朋友的相互依賴可以使其生活過得更充實(shí)，同時(shí)老年人也能得到及時(shí)有效的幫助。李建新認(rèn)為老年人口不斷增多，對社會支持的需求也會不斷增大，未來子女支持的資源會隨著家庭子女?dāng)?shù)的減少而減少，而朋友鄰里、社區(qū)以及其他社會組織的支持作用會日顯重要[9]。李峰、馬穎認(rèn)為與朋友、鄰居交流頻繁的老年人其老年癡呆癥患病率要低于與朋友、鄰居交流不頻繁的老年人，有信賴朋友的老年人老年癡呆癥患病率要低于無信賴朋友的老年人[10]。張連杰認(rèn)為，對于子女不在身邊的老年人來說，親屬、街鄰的關(guān)懷是一種精神上的寄托，可以轉(zhuǎn)移他們對于生活壓力的不滿和對子女的思念[11]。街坊四鄰的幫助、參加街鄰組織的活動(dòng)，可以讓老年人脫離心情低落。為此，我們提出相應(yīng)的假設(shè)2。

假設(shè)2：非核心家庭成員、非親屬提供的支持對農(nóng)村老年人身心健康發(fā)揮著“主效應(yīng)模型”的增益作用。

2.正式社會支持對農(nóng)村老年人身心健康的影響

相對于城市老年人，農(nóng)村老年人在看病就醫(yī)方面享受的政策福利較少，本身農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)條件有限，出現(xiàn)了農(nóng)村老年人有病不醫(yī)的情況。微觀層面，農(nóng)村老年人子女的經(jīng)濟(jì)支持不足以支撐養(yǎng)老時(shí)，社會宏觀層面的支持則能緩解老年人的經(jīng)濟(jì)壓力?！熬彌_器模型”效應(yīng)表現(xiàn)為在應(yīng)付壓力事件時(shí)起到緩沖作用，它作用于人的感知，可以減輕對后果嚴(yán)重性的判斷，但不會改變壓力事件本身。胡宏偉、欒文敬認(rèn)為醫(yī)療保障一定程度上減少了老年人基本醫(yī)療支出的總額，這讓子女可以將原有部分供養(yǎng)老年人的收入用于其他邊際效用更高的方面[12]。吳岳、郭成認(rèn)為從社會支持來看，社會機(jī)構(gòu)對老年人所提供的支持對老年人的生活滿意度影響最大[13]。韋艷、劉旭東認(rèn)為老年人所處的外部環(huán)境對其獲取社會支持也有影響，如老年人所處的社區(qū)擁有老年活動(dòng)中心、文化室或類似相關(guān)機(jī)構(gòu)等可以為老年人獲得其他方面的社會支持搭建平臺，從而豐富老年人的生活，有利于降低孤獨(dú)感[14]。在此，我們提出假設(shè)3。

假設(shè)3：正式社會支持對農(nóng)村老年人身心健康發(fā)揮著“緩沖器模型”效應(yīng)。

3.正式社會支持與非正式社會支持的關(guān)系

正式社會支持對非正式社會支持的作用是促進(jìn)還是阻礙，目前學(xué)術(shù)界對此觀點(diǎn)不一。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，正式社會支持對非正式社會支持具有擠出效應(yīng)，其中擠出效應(yīng)表現(xiàn)為由于社會保障的加入，使得養(yǎng)老資源中的供應(yīng)或需求發(fā)生了變化，導(dǎo)致子女代際支持的部分資金從原來的預(yù)支中擠出，擠入效應(yīng)概念則與之相反，認(rèn)為社會保障的加入會帶動(dòng)子女代際進(jìn)一步地提供支持資源。顧佳峰認(rèn)為在有限資源的約束下，某部分支出的增加勢必會導(dǎo)致其他部分的減少[15]。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為正式社會支持對非正式社會支持存在擠入效應(yīng)，社會保障具有認(rèn)識效應(yīng)和教育效應(yīng)，老年人被迫參加養(yǎng)老金計(jì)劃的行為促使其子女認(rèn)識到經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的重要性，進(jìn)而增加對老年人的經(jīng)濟(jì)支持。胡宏偉、欒文敬分析發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)療保障釋放了老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，一定程度上增加了老年人醫(yī)療服務(wù)的支出和負(fù)擔(dān)，子女為平滑老年人家庭消費(fèi)，增加了對老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)，由此產(chǎn)生正向擠入效應(yīng)[16]。因此，本文提出假設(shè)4。

假設(shè)4：正式社會支持對非正式社會支持具有擠入作用。

4.社會支持與農(nóng)村老年人心理健康之間的關(guān)系

社會支持與老年人心理健康之間關(guān)系的研究，其結(jié)果分為兩種：一種認(rèn)為，社會支持與老年人心理健康之間是因果關(guān)系。王興華、王大華認(rèn)為個(gè)體所獲得的社會支持越多，正性生活體驗(yàn)和正性情感就越多，負(fù)性體驗(yàn)、負(fù)性情感就越少，其心理健康水平就越高[17]。郝曉寧、薄濤指出社會支持一方面能夠通過對應(yīng)激的緩沖作用來為個(gè)體提供保護(hù)，另一方面又對維持良好的情緒體驗(yàn)和心理健康具有重要的意義[18]。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為社會支持與老年人心理健康之間是共變關(guān)系。王立娜、許晶晶認(rèn)為前人的研究所用的社會支持一般是“覺知社會支持”，同樣是老年人的主觀感受，而非客觀社會支持的測量，因此與老年人的心理健康之間的關(guān)系只是一種共變相關(guān)[19]。唐丹分析發(fā)現(xiàn)，老年人的主觀幸福感是覺知社會支持的原因，而非結(jié)果[20]。與此同時(shí)，唐丹還發(fā)現(xiàn)相對于主觀的社會支持指標(biāo)，客觀的社會支持對心理健康的影響作用減小，對老年人的抑郁水平?jīng)]有直接影響作用[21]?；诖?，本文提出假設(shè)5。

假設(shè)5：社會支持與老年人心理健康之間是共變關(guān)系。

最終，本研究構(gòu)建了社會支持對農(nóng)村老年人健康的影響的分析框架，詳見圖1。

二、數(shù)據(jù)來源及變量說明

本文數(shù)據(jù)來自北京大學(xué)組織的中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查，調(diào)查采用分層多階抽樣方法，調(diào)查對象為中國45歲及以上中老年人家庭和個(gè)人，全國基線調(diào)查于2011年開展，覆蓋150個(gè)縣級單位，450個(gè)村級單位，約1萬戶家庭中的17萬人。樣本每兩年追蹤一次，本文選用的數(shù)據(jù)更新至2013年3月，剔除缺失值較多的樣本后，保留樣本量10229個(gè)，其中60歲及以上農(nóng)村老年人樣本數(shù)為4163。問卷包括主要受訪者及其配偶信息、家庭經(jīng)濟(jì)支持、家庭信息、健康狀況與功能、醫(yī)療和保險(xiǎn)、退休和養(yǎng)老金6個(gè)主要部分。

1.農(nóng)村老年人身心健康綜合指標(biāo)說明

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的解釋，健康不僅指一個(gè)人身體沒有出現(xiàn)疾病或虛弱現(xiàn)象，還包括個(gè)體在生理、心理和社會適應(yīng)等各個(gè)方面能力的完好性。本文從農(nóng)村老年人的生理健康和心理健康兩個(gè)角度進(jìn)行分析，生理健康由老年人健康自評、老年人日常生活習(xí)慣和日常生活中的困難三個(gè)方面來測量。日常生活習(xí)慣包括是否抽煙、喝酒、有慢性病，其中慢性病主要選取了農(nóng)村老年人發(fā)病率較高的幾種，包括高血壓、慢性肺部疾病、心臟病、消化道疾病和風(fēng)濕（見表1）。日常生活中的困難是指由于身體、精神、情感或記憶方面的原因?qū)е峦瓿赡稠?xiàng)日常生活行為有困難，且不包括預(yù)計(jì)三個(gè)月內(nèi)可以解決的困難。日常生活中的困難由測量生活自理能力來體現(xiàn)，并參考世界衛(wèi)生組織日常生活能力量表，即日常生活自理能力（ADL）和工具支持型生活自理能力（IADL）兩個(gè)分量表。日常生活自理能力包括穿衣服、洗澡、吃飯、上下床、上廁所、控制大小便的自理能力。工具支持型生活自理能力包括做家務(wù)、做飯、管錢、吃藥。量表選項(xiàng)由4級構(gòu)成，分別為“沒有困難”、“有困難但仍可以完成”、“有困難，但需要幫助”、“無法完成”，樣本綜合得分范圍從11到41分不等，綜合得分越高，意味著老年人身體健康越差。

心理健康主要由老年人生活滿意度自評、認(rèn)知和抑郁3個(gè)方面組成。通過觀察老年人能否能自行畫出訪問員示范的圖案來判讀老年人的認(rèn)知能力，能畫出圖案的老年人占423%，不能畫出的占478%。記憶力自評方面，認(rèn)為自身記憶力較差的農(nóng)村老年人占413%，認(rèn)為記憶力較好的占111%，認(rèn)為記憶力一般的占363%。關(guān)于抑郁的測試假設(shè)的情景如下：上一周，我因一些小事而煩惱；我在做事時(shí)很難集中精力；我感到情緒低落；我覺得做任何事都很費(fèi)勁；我對未來充滿希望；我感到害怕；我的睡眠不好；我感到孤獨(dú)。設(shè)立的選項(xiàng)由4級構(gòu)成，從1到4分別為“很少或者根本沒有（<1天）”、“不太多（1～2天）”、“有時(shí)或者說有一半的時(shí)間（3～4天）”、“大多數(shù)的時(shí)間（5～7天）”。將各問題得分正向累加，樣本綜合得分范圍由8～32不等，綜合得分越高，意味著老年人心理健康越差。具體調(diào)查情況見表2。

身心健康的綜合指標(biāo)則通過因子分析得出主要因子權(quán)重，然后將因子數(shù)值乘以相應(yīng)權(quán)重計(jì)算得出。本文將所有身體健康和心理健康的變量指標(biāo)提取出3個(gè)主成分，其中第一個(gè)因子主要由老年人日常生活自理能力的指標(biāo)表示，第二個(gè)因子主要由抑郁、認(rèn)知等心理健康指標(biāo)表示，第三個(gè)因子主要由老年人的輔助性生活自理能力的指標(biāo)表示。經(jīng)過最大方差旋轉(zhuǎn)后，各成分的旋轉(zhuǎn)平方和載入分別為17432%、16822%、16551%，根據(jù)各旋轉(zhuǎn)平方和載荷占3個(gè)主成分總載荷的比例，將各因子權(quán)重設(shè)為343116%、331109%、325775%。

2.自變量指標(biāo)說明

（1）非正式社會支持指標(biāo)。

在問及老年人“如果將來老了干不動(dòng)工作時(shí)最主要依靠什么養(yǎng)老”這一問題時(shí)，781%的農(nóng)村老年人認(rèn)為主要依靠子女養(yǎng)老，25%的老年人認(rèn)為主要依靠儲蓄養(yǎng)老，98%的老年人認(rèn)為依靠養(yǎng)老金或退休金養(yǎng)老。由此可見，農(nóng)村老年人對非正式社會支持的依賴性比較強(qiáng)，尤其是“養(yǎng)兒防老”的觀念占主導(dǎo)地位。非正式社會支持包括子女、孫子女、兄妹、朋友等對老年人提供的幫助，提供幫助的內(nèi)容包括精神慰藉、經(jīng)濟(jì)支持和日常照料。

非正式社會支持的受益對象為老年人的相關(guān)題設(shè)：您多長時(shí)間見到孩子？您和不住在一起的孩子多長時(shí)間通過電話、短信、信件或者電子郵件聯(lián)系？您過去一個(gè)月是否進(jìn)行了社交活動(dòng)？過去一年，您從孩子那里收到過任何經(jīng)濟(jì)支持嗎？您從孫子女那里收到過任何經(jīng)濟(jì)支持嗎？您從朋友那里收到過任何經(jīng)濟(jì)支持嗎？您從沒住到一起的親戚那里收到過任何經(jīng)濟(jì)支持嗎？您的子女有沒有在日?；顒?dòng)方面給您提供幫助？您的日常生活方面需要照顧，有親人（除了配偶以外）或朋友能長期照顧您嗎？具體非正式社會支持的調(diào)查結(jié)果見表3。

由老年人提供的非正式社會支持的相關(guān)題設(shè)：過去一年，您給過沒住在一起的孫子女任何經(jīng)濟(jì)支持嗎？除了孩子上學(xué)，您還給予過他們較大的經(jīng)濟(jì)幫助嗎？您給過其他親戚任何經(jīng)濟(jì)支持嗎？您給過其他朋友任何經(jīng)濟(jì)支持嗎？過去一年，您或您配偶是否花時(shí)間照看了您的孫子或?qū)O女？詳見表4。

（2）正式社會支持指標(biāo)。

正式社會支持由政府或單位提供，主要表現(xiàn)形式為醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)和相關(guān)補(bǔ)貼。本文選取的相關(guān)指標(biāo)如下：你有沒有參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？您是否參加了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)？政府是否支付體檢費(fèi)？您現(xiàn)在是否領(lǐng)取養(yǎng)老金

其中養(yǎng)老金包括企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)（指老農(nóng)保）等項(xiàng)目的養(yǎng)老金，不包括政府和事業(yè)單位、企業(yè)提供的退休工資。？您是否參加了新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)？過去一年，您有沒有領(lǐng)到下列收入：失業(yè)補(bǔ)助、無保障老年人生活補(bǔ)貼、工傷保險(xiǎn)金、獨(dú)生子女老年補(bǔ)助、醫(yī)療救助等補(bǔ)貼。具體情況見表5。

（3）控制變量。

從以往的研究文獻(xiàn)可知，年齡、受教育水平、婚姻狀況都是影響老年人生理健康和心理健康的重要變量。唐丹認(rèn)為隨著年齡增長，老年群體的抑郁癥狀呈上升趨勢，而身體健康水平是造成這種差異的原因[22]。王萍、李樹茁認(rèn)為增齡可能導(dǎo)致老年人經(jīng)濟(jì)狀況的惡化、日常生活自理能力的下降，以及老年人對代際支持需求的增加，進(jìn)而代際支持的變化又間接影響到老年人認(rèn)知功能的發(fā)展[23]?？伎怂?，道恩·艾利（CoxD，Dawn Alley）認(rèn)為，關(guān)于教育與老年人的認(rèn)知功能的研究其結(jié)論并不一致[24]。張衛(wèi)華、趙貴芳認(rèn)為中國目前老年人獨(dú)居的可能性大于以前任何時(shí)期，離婚喪偶后獨(dú)居是損害老年人認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素[25]。

樣本中可用的控制變量包括可變的控制變量年齡和婚姻狀態(tài)，以及不可變的控制變量學(xué)歷。其中本文只選取了60歲及以上的農(nóng)村老年人樣本，主要受訪者中男性占586%，女性占414%。中低齡（<80歲）農(nóng)村老年人占867%，高齡農(nóng)村老年人占133%?；橐鰻顟B(tài)按有無配偶來劃分，將沒有領(lǐng)取結(jié)婚證但自稱結(jié)婚者視為已婚。將已婚與配偶一同居住，或者由于工作沒有與配偶同住均視為有配偶，約占669%；將分居（不再作為配偶共同生活）、離異、喪偶、從未結(jié)婚均視作沒有配偶，約占331%。沒有讀過書的農(nóng)村老年人占445%，沒有讀完小學(xué)但有讀寫能力的占211%。收入低于平均水平的農(nóng)村老年人占406%，高于平均水平的占28%。具體樣本描述情況見表6。

三、農(nóng)村老年人身心健康因素分析

1.農(nóng)村老年人生理、心理健康的顯著影響因素分析

將生理健康和心理健康因變量均賦值為虛擬變量0和1，其中生理健康較差賦值為0，生理健康較好賦值為1，心理健康較差賦值為0，心理健康較好賦值為1。運(yùn)用二元Logistic回歸分別得出對農(nóng)村老年人生理、心理健康影響顯著的變量（見表7）。

非正式支持方面，子女給予經(jīng)濟(jì)支持的農(nóng)村老年人生理健康的概率是那些子女沒有給予經(jīng)濟(jì)支持的老年人的1549倍；子女給予經(jīng)濟(jì)支持的農(nóng)村老年人心理健康的概率是那些子女沒有給予支持的老年人的1007倍，即子女的經(jīng)濟(jì)支持對農(nóng)村老年人生理健康和心理健康均有顯著的促進(jìn)作用，且對生理健康的促進(jìn)作用更大。子女經(jīng)常看望的農(nóng)村老年人其生理健康的概率是子女不經(jīng)?？赐夏耆说?03倍；子女經(jīng)?？赐霓r(nóng)村老年人其心理健康的概率是子女不經(jīng)常看望老年人的1061倍，即子女經(jīng)?？赐麑r(nóng)村老年人生理健康和心理健康均有顯著的促進(jìn)作用，且對心理健康的促進(jìn)作用更大。經(jīng)常參加社交活動(dòng)的農(nóng)村老年人生理健康的概率是不經(jīng)常參加活動(dòng)老年人的1585倍；經(jīng)常參加社交活動(dòng)的農(nóng)村老年人心理健康的概率是不經(jīng)常參加社交活動(dòng)老年人的1076倍，即經(jīng)常參加社交活動(dòng)對農(nóng)村老年人生理健康和心理健康均有顯著的促進(jìn)作用，且對生理健康的促進(jìn)作用更大。他人的幫助并不能對農(nóng)村老年人的身心健康起到促進(jìn)作用，且對農(nóng)村老年人生理健康的不利影響更大。

正式支持方面，參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村老年人心理健康的概率是沒參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)老年人的1243倍；參加新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村老年人心理健康的概率是沒參加新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)老年人的1162倍。然而，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)樣本值的增加使得農(nóng)村老年人生理健康發(fā)生的概率小于1，這說明農(nóng)村老年人參與新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)并沒有對其生理健康起到促進(jìn)作用，并不能從根本上幫助老年人的生理健康轉(zhuǎn)好；新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)只對農(nóng)村老年人的心理健康有積極影響，說明農(nóng)村老年人對養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的需求超過了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范疇。目前正式支持所提供的保險(xiǎn)不能有效地解決農(nóng)村老年人的生理健康實(shí)際問題，但是能有效緩解農(nóng)村老年人的心理壓力，有利于老年人心理健康。

本文選取的社會支持的相關(guān)指標(biāo)較為客觀，不同于以往學(xué)者選取的老年人接受社會支持后的滿意度自評。本研究得出的結(jié)果顯示：客觀的社會支持與農(nóng)村老年人的心理健康之間存在因果關(guān)系，而不是共變關(guān)系，假設(shè)5未得到驗(yàn)證。由此可見，子女代際的經(jīng)濟(jì)支持行為和政府的養(yǎng)老保障措施更利于農(nóng)村老年人的生理健康，農(nóng)村老年人的心理健康則需要通過子女提供的精神慰藉和參與社會活動(dòng)來維持。

2.單因素對老年人身心健康的影響

運(yùn)用Logistic回歸將二元變量指標(biāo)進(jìn)行擬合，重點(diǎn)考察子女代際支持、政府養(yǎng)老金和醫(yī)療保險(xiǎn)等社會支持對農(nóng)村老年人身心健康的影響。其中因變量為因子分析求得的農(nóng)村老年人身心健康的綜合指標(biāo)，將其轉(zhuǎn)換為虛擬變量，身心健康較好賦值為1，身心健康較差賦值為0。分析結(jié)果如表8所示。

學(xué)控制變量、非正式社會支持中的子女代際支持和非核心家庭成員的支持，內(nèi)容包括日常照料、經(jīng)濟(jì)支持和精神慰藉，sig值為0189，在005水平下不顯著，說明整體回歸模型的適配度良好

Hosmer-Lemeshow卡方檢驗(yàn)中，當(dāng)卡方值未達(dá)顯著時(shí)，表示模型的適配度或契合度佳，檢驗(yàn)的卡方統(tǒng)計(jì)量越小越好，卡方值越小越不會達(dá)到顯著，表示回歸模型越佳。，自變量可以有效地預(yù)測因變量，卡方值由5165減少到2421，表示模型較佳。

模型3在模型2的變量基礎(chǔ)上加入了正式社會支持，包括醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障的相關(guān)變量。

（1）在年齡方面，中低齡農(nóng)村老年人身心健康的概率高于超過80歲的高齡老年人；女性農(nóng)村老年人更易受到身心健康的損害；讀過書的農(nóng)村老年人身心健康的概率是沒讀過書的老年人的1102倍，即讀過書更能促進(jìn)農(nóng)村老年人的身心健康。

（2）已婚且與配偶共同生活的農(nóng)村老年人身心健康的概率高于沒有配偶的老年人；兄弟姐妹較多的農(nóng)村老年人身心健康的概率更大；沒有過世兄弟姐妹的農(nóng)村老年人身心健康的概率是有過世兄弟姐妹老年人的1087倍，這說明沒有過世的兄弟姐妹對農(nóng)村老年人身心健康具有顯著的促進(jìn)作用。

（3）子女經(jīng)?？赐霓r(nóng)村老年人其身心健康的概率是子女不經(jīng)常看望的老年人的1063倍；子女能提供日常照料的農(nóng)村老年人其身心健康的概率是那些子女不能提供日常照料的老年人的1069倍；子女能提供經(jīng)濟(jì)支持的農(nóng)村老年人其身心健康的概率是那些子女不能提供經(jīng)濟(jì)支持的老年人的1150倍，這說明子女代際支持對農(nóng)村老年人的身心健康有顯著的促進(jìn)作用。孫子女及其配偶能提供經(jīng)濟(jì)支持的農(nóng)村老年人身心健康的概率是那些孫子女及其配偶不能提供經(jīng)濟(jì)支持的老年人的1047倍。

（4）經(jīng)常參加社會活動(dòng)的農(nóng)村老年人身心健康的概率是不經(jīng)常參加社會活動(dòng)的老年人的1145倍，即參與社會活動(dòng)對農(nóng)村老年人的身心健康有顯著的促進(jìn)作用。在困難時(shí)除了配偶以外的他人能給予幫助的農(nóng)村老年人身心健康的概率是沒有他人給予幫助老年人的1008倍；朋友能提供經(jīng)濟(jì)支持對農(nóng)村老年人身心健康的影響不顯著。

（5）參與新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村老年人身心健康的概率是沒有參與新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)老年人的1215倍，即參與醫(yī)療保險(xiǎn)對農(nóng)村老年人身心健康具有顯著的促進(jìn)作用。參與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在統(tǒng)計(jì)上表現(xiàn)不顯著，對農(nóng)村老年人身心健康作用不大。由政府支付體檢費(fèi)的作用顯著，但并未對老年人身心健康起到實(shí)質(zhì)上的積極作用。養(yǎng)老金的積極作用顯著，有養(yǎng)老金的農(nóng)村老年人身心健康的概率是沒有養(yǎng)老金的老年人的1596倍，參與養(yǎng)老保險(xiǎn)項(xiàng)目的農(nóng)村老年人身心健康的概率是那些沒有參與養(yǎng)老保險(xiǎn)項(xiàng)目的老年人的1534倍，參與新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村老年人身心健康的概率是沒參與新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人的1208倍，說明養(yǎng)老保障對農(nóng)村老年人的身心健康具有積極的影響，影響的大小排序依次為養(yǎng)老金、養(yǎng)老保險(xiǎn)項(xiàng)目、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。

3.正式社會支持對非正式社會支持的作用分析

即使老年人已享有正式社會支持的福利，子女提供經(jīng)濟(jì)支持對老年人身心健康的促進(jìn)比例仍然增長，從1133增加到1150，子女提供日常照料對老年人身心健康的促進(jìn)比例從1056增加到1069，由此可見從老年人的角度出發(fā)，子女提供經(jīng)濟(jì)支持和日常照料對促進(jìn)老年人身心健康的重要性。不與老年人同住的子女經(jīng)?？赐夏耆藢ζ渖硇慕】档拇龠M(jìn)比例有所下降，從1067降至1063。說明正式社會支持的加入并沒有取代子女經(jīng)濟(jì)支持對老年人身心健康的作用，子女的經(jīng)濟(jì)支持和日常照料的重要性仍在增加，但是不與老年人同住的子女經(jīng)?？赐夏耆说姆e極作用減少了，說明正式社會支持可以補(bǔ)充不同住子女對老年人提供的非正式社會支持。

不論是高收入還是低收入的農(nóng)村老年人，有保障的農(nóng)村老年人比無保障的農(nóng)村老年人的醫(yī)療費(fèi)用更高，有養(yǎng)老保障的農(nóng)村老年人比有醫(yī)療保障的老年人的醫(yī)療費(fèi)用低。不論是參與了養(yǎng)老保障還是醫(yī)療保障的農(nóng)村老年人，相較于沒有保障的同收入水平的老年人而言，醫(yī)療費(fèi)用都較高。這意味著有保障的群體釋放了更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，使得醫(yī)療費(fèi)用支出增加。表9中的交互表分析也說明了這種情形。

高收入水平的農(nóng)村老年人得到的子女經(jīng)濟(jì)支持相較于低收入老年人的數(shù)額更高，一方面是高收入老年人對生活水平的要求更高，消費(fèi)水平相對較高，子女的經(jīng)濟(jì)支持相應(yīng)需要更高，另一方面高收入老年人因?yàn)閾碛邢鄬^高的支付能力，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求更大，從而需要子女對老年人給予更高水平的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)。有保障的農(nóng)村老年人比無保障的農(nóng)村老年人得到的子女經(jīng)濟(jì)支持較低，有養(yǎng)老保障的農(nóng)村老年人比有醫(yī)療保障的農(nóng)村老年人得到的子女經(jīng)濟(jì)支持低。一定程度上說明，農(nóng)村老年人的子女在老年人參與了社會保障之后，給予老年人的經(jīng)濟(jì)支持減少，正式社會支持對非正式社會支持存在“擠出”作用。

四、小結(jié)

本文根據(jù)2013年更新的中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的原始數(shù)據(jù)，應(yīng)用Logistic回歸模型對60歲及以上的農(nóng)村老年人的身心健康狀況的影響因素進(jìn)行分析，分析結(jié)果得出：非正式社會支持和正式社會支持均對農(nóng)村老年人的身心健康具有積極影響，且正式社會支持的加入對非正式社會支持沒有顯著的擠出效應(yīng)。

非正式社會支持中的子女代際支持對老年人身心健康影響顯著，子女提供的經(jīng)濟(jì)支持能有效地改善農(nóng)村老年人的生活狀態(tài)，且傳遞著子女對老年人的關(guān)愛和孝敬，符合“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)養(yǎng)老文化，老年人的社會交換感和家長角色感得到維護(hù)，從而提升了老年人身心健康水平。農(nóng)村老年人獲取情感慰藉的渠道單一，子女提供的情感支持能夠滿足他們情感上的缺失性需求，良好的情感支持還能使老年人感知到潛在的實(shí)際支持，增強(qiáng)其安全感和對未來的信心，提升了其角色掌控感，從而對其身心健康產(chǎn)生積極的影響。融洽的代際關(guān)系是子女對父母地位和付出的認(rèn)可，農(nóng)村老年人得到了安慰并實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值，體現(xiàn)了子女代際支持對農(nóng)村老年人身心健康起著“主效應(yīng)模型”的增益作用，假設(shè)1得到驗(yàn)證。由于本文中關(guān)于非核心家庭成員、非親屬提供支持的變量在模型中不顯著，且其他相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)缺失嚴(yán)重，假設(shè)2未得到驗(yàn)證。

正式社會支持中的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)對農(nóng)村老年人的心理健康有積極影響，但是對老年人生理健康的幫助不大，這表明養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)只是作為緩沖器作用于參與人的認(rèn)知系統(tǒng)，老年人通過感知自我的應(yīng)付能力，減少了對壓力事件后果的嚴(yán)重性評判，提高了老年人的心理健康水平，具有“緩沖器模型”的效應(yīng)，假設(shè)3得到驗(yàn)證。

正式社會支持對非正式社會支持同時(shí)存在擠入和擠出兩種效應(yīng)。養(yǎng)老保險(xiǎn)直接增加了老年人的經(jīng)濟(jì)收入，緩解了子女養(yǎng)老壓力，由此，子女可以減少對老年人的經(jīng)濟(jì)支持轉(zhuǎn)而偏向其他的消費(fèi)投入，諸如孩子教育和自身的日常開支，因此，對老年人的非正式社會支持具有正的擠出效應(yīng)。醫(yī)療保險(xiǎn)則更為復(fù)雜，一方面醫(yī)療保險(xiǎn)能減少老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低了子女資助老年人的緊迫性和必要性，另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)的存在打消了老年人有病不敢醫(yī)的顧慮，釋放了老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，老年人有購買更多的醫(yī)療服務(wù)的傾向，進(jìn)而增加了總的醫(yī)療支出，同時(shí)增大子女經(jīng)濟(jì)支持老年人的力度，對非正式社會支持起到促進(jìn)作用。當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的擠入效應(yīng)超過擠出效應(yīng)時(shí)，同時(shí)超過了養(yǎng)老保險(xiǎn)的擠出效應(yīng)，最終導(dǎo)致正式社會支持對非正式社會支持起到了擠入作用，假設(shè)4的前提需要進(jìn)一步完善才能得到驗(yàn)證。

正式社會支持作為農(nóng)村老年人基本經(jīng)濟(jì)支持的提供來源，已經(jīng)在實(shí)踐中顯示出成效，并得到了農(nóng)村老年人及社會的廣泛認(rèn)可。但由于正式社會支持的覆蓋范圍有限，提供支持的力度并不盡一致，使得其在農(nóng)村老年人晚年生活照顧、身心健康方面所起到的作用有限。老年人的日常生活照顧以及情感支持主要依賴于非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)，特別是來自于子女的代際支持，構(gòu)成了非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)的主體與核心。對于農(nóng)村老年人，應(yīng)該加快推動(dòng)和普及新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的步伐，提高保障水平，加大保障力度，為老年人的基本生活提供經(jīng)濟(jì)保障，在此基礎(chǔ)上再采取其他有利于老年人心理健康的措施。

社會保障對子女經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)老年人存在擠入效應(yīng)的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)分配存在群體差異性，不同群體對醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)的利用效率不均衡。由此暴露了現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生制度存在諸如不合理的付費(fèi)制度和相對較高的自付比例等弊端，這些在一定程度上抑制了低收入農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)需求的充分釋放，不利于農(nóng)村老年人身心健康的發(fā)展。因此，建立一個(gè)覆蓋全民、公平分配、無系統(tǒng)性差別的健康保障與福利改進(jìn)并行的養(yǎng)老機(jī)制勢在必行。

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[責(zé)任編輯武玉，方志]

正式社會支持中的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)對農(nóng)村老年人的心理健康有積極影響，但是對老年人生理健康的幫助不大，這表明養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)只是作為緩沖器作用于參與人的認(rèn)知系統(tǒng)，老年人通過感知自我的應(yīng)付能力，減少了對壓力事件后果的嚴(yán)重性評判，提高了老年人的心理健康水平，具有“緩沖器模型”的效應(yīng)，假設(shè)3得到驗(yàn)證。

正式社會支持對非正式社會支持同時(shí)存在擠入和擠出兩種效應(yīng)。養(yǎng)老保險(xiǎn)直接增加了老年人的經(jīng)濟(jì)收入，緩解了子女養(yǎng)老壓力，由此，子女可以減少對老年人的經(jīng)濟(jì)支持轉(zhuǎn)而偏向其他的消費(fèi)投入，諸如孩子教育和自身的日常開支，因此，對老年人的非正式社會支持具有正的擠出效應(yīng)。醫(yī)療保險(xiǎn)則更為復(fù)雜，一方面醫(yī)療保險(xiǎn)能減少老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低了子女資助老年人的緊迫性和必要性，另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)的存在打消了老年人有病不敢醫(yī)的顧慮，釋放了老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，老年人有購買更多的醫(yī)療服務(wù)的傾向，進(jìn)而增加了總的醫(yī)療支出，同時(shí)增大子女經(jīng)濟(jì)支持老年人的力度，對非正式社會支持起到促進(jìn)作用。當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的擠入效應(yīng)超過擠出效應(yīng)時(shí)，同時(shí)超過了養(yǎng)老保險(xiǎn)的擠出效應(yīng)，最終導(dǎo)致正式社會支持對非正式社會支持起到了擠入作用，假設(shè)4的前提需要進(jìn)一步完善才能得到驗(yàn)證。

正式社會支持作為農(nóng)村老年人基本經(jīng)濟(jì)支持的提供來源，已經(jīng)在實(shí)踐中顯示出成效，并得到了農(nóng)村老年人及社會的廣泛認(rèn)可。但由于正式社會支持的覆蓋范圍有限，提供支持的力度并不盡一致，使得其在農(nóng)村老年人晚年生活照顧、身心健康方面所起到的作用有限。老年人的日常生活照顧以及情感支持主要依賴于非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)，特別是來自于子女的代際支持，構(gòu)成了非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)的主體與核心。對于農(nóng)村老年人，應(yīng)該加快推動(dòng)和普及新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的步伐，提高保障水平，加大保障力度，為老年人的基本生活提供經(jīng)濟(jì)保障，在此基礎(chǔ)上再采取其他有利于老年人心理健康的措施。

社會保障對子女經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)老年人存在擠入效應(yīng)的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)分配存在群體差異性，不同群體對醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)的利用效率不均衡。由此暴露了現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生制度存在諸如不合理的付費(fèi)制度和相對較高的自付比例等弊端，這些在一定程度上抑制了低收入農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)需求的充分釋放，不利于農(nóng)村老年人身心健康的發(fā)展。因此，建立一個(gè)覆蓋全民、公平分配、無系統(tǒng)性差別的健康保障與福利改進(jìn)并行的養(yǎng)老機(jī)制勢在必行。

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[責(zé)任編輯武玉，方志]

正式社會支持中的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)對農(nóng)村老年人的心理健康有積極影響，但是對老年人生理健康的幫助不大，這表明養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)只是作為緩沖器作用于參與人的認(rèn)知系統(tǒng)，老年人通過感知自我的應(yīng)付能力，減少了對壓力事件后果的嚴(yán)重性評判，提高了老年人的心理健康水平，具有“緩沖器模型”的效應(yīng)，假設(shè)3得到驗(yàn)證。

正式社會支持對非正式社會支持同時(shí)存在擠入和擠出兩種效應(yīng)。養(yǎng)老保險(xiǎn)直接增加了老年人的經(jīng)濟(jì)收入，緩解了子女養(yǎng)老壓力，由此，子女可以減少對老年人的經(jīng)濟(jì)支持轉(zhuǎn)而偏向其他的消費(fèi)投入，諸如孩子教育和自身的日常開支，因此，對老年人的非正式社會支持具有正的擠出效應(yīng)。醫(yī)療保險(xiǎn)則更為復(fù)雜，一方面醫(yī)療保險(xiǎn)能減少老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低了子女資助老年人的緊迫性和必要性，另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)的存在打消了老年人有病不敢醫(yī)的顧慮，釋放了老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，老年人有購買更多的醫(yī)療服務(wù)的傾向，進(jìn)而增加了總的醫(yī)療支出，同時(shí)增大子女經(jīng)濟(jì)支持老年人的力度，對非正式社會支持起到促進(jìn)作用。當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的擠入效應(yīng)超過擠出效應(yīng)時(shí)，同時(shí)超過了養(yǎng)老保險(xiǎn)的擠出效應(yīng)，最終導(dǎo)致正式社會支持對非正式社會支持起到了擠入作用，假設(shè)4的前提需要進(jìn)一步完善才能得到驗(yàn)證。

正式社會支持作為農(nóng)村老年人基本經(jīng)濟(jì)支持的提供來源，已經(jīng)在實(shí)踐中顯示出成效，并得到了農(nóng)村老年人及社會的廣泛認(rèn)可。但由于正式社會支持的覆蓋范圍有限，提供支持的力度并不盡一致，使得其在農(nóng)村老年人晚年生活照顧、身心健康方面所起到的作用有限。老年人的日常生活照顧以及情感支持主要依賴于非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)，特別是來自于子女的代際支持，構(gòu)成了非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)的主體與核心。對于農(nóng)村老年人，應(yīng)該加快推動(dòng)和普及新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的步伐，提高保障水平，加大保障力度，為老年人的基本生活提供經(jīng)濟(jì)保障，在此基礎(chǔ)上再采取其他有利于老年人心理健康的措施。

社會保障對子女經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)老年人存在擠入效應(yīng)的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)分配存在群體差異性，不同群體對醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)的利用效率不均衡。由此暴露了現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生制度存在諸如不合理的付費(fèi)制度和相對較高的自付比例等弊端，這些在一定程度上抑制了低收入農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)需求的充分釋放，不利于農(nóng)村老年人身心健康的發(fā)展。因此，建立一個(gè)覆蓋全民、公平分配、無系統(tǒng)性差別的健康保障與福利改進(jìn)并行的養(yǎng)老機(jī)制勢在必行。

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