肛腸外科預(yù)住院對(duì)提高床位利用率的影響

□ 張宇平 ZHANG Yu-ping 王正云 WANG Zheng-yun 周淑珍 ZHOU Shu-zhen

為深入貫徹落實(shí)公立醫(yī)院改革精神，更好地滿(mǎn)足群眾的醫(yī)療需求，在科室床位緊張的情況下，針對(duì)需收治入院且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者實(shí)施預(yù)住院制度，通過(guò)收住虛擬床位，正式住院前完成術(shù)前檢查，然后根據(jù)床位情況安排正式入院，從而縮短患者的術(shù)前等待時(shí)間[1]。2013年11月本院在肛腸外科試行預(yù)住院，收治病種小肛腸需手術(shù)患者，使肛腸外科床位緊張有了一定程度的緩解，提高了床位的利用率，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.資料。肛腸外科預(yù)住院收住對(duì)象：肛裂、痔瘺病人、肛旁膿腫。2013年11月共收治預(yù)住院患者73例，其中肛裂18例，痔瘺45例，肛旁膿腫10例，年齡18～69歲，平均年齡41.3±3.5歲，預(yù)住院病人1例因家中突發(fā)事件檢查后退出預(yù)住院，2例有基礎(chǔ)疾病退出預(yù)住院，由預(yù)住院轉(zhuǎn)入正式住院共70人，占總預(yù)住院人數(shù)的95.8%。

2.常規(guī)住院方式存在的問(wèn)題。對(duì)需住院的患者開(kāi)具住院?jiǎn)?，因現(xiàn)階段住院患者多，一般在當(dāng)天均不能收住入院，床位無(wú)法滿(mǎn)足需求，患者需預(yù)約床位，預(yù)約天數(shù)3～15天左右，患者的手術(shù)只能推遲或改住其他醫(yī)院治療，流失率較多。

3.預(yù)住院收治方法。科室有“預(yù)住院”空床模塊的前提下，醫(yī)生在門(mén)診工作中，確定適合預(yù)住院條件的病人，做好預(yù)住院相關(guān)事項(xiàng)的知情告知及談話(huà)簽字工作，病人同意簽字后，接診醫(yī)生開(kāi)具預(yù)住院通知單，患者持預(yù)住院知情同意書(shū)到住院服務(wù)中心辦理預(yù)住院手續(xù)，并繳納住院押金。

病房在接收預(yù)住院病人后，由主治醫(yī)師及時(shí)開(kāi)具術(shù)前檢查醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士向病人宣教預(yù)住院期間實(shí)施輔助檢查及其他注意事項(xiàng)，由護(hù)理員將檢查結(jié)果單回收，責(zé)任護(hù)士做好收集與保管工作。術(shù)前檢查完成后，在手術(shù)前一天由護(hù)士長(zhǎng)安排轉(zhuǎn)入正式床位，并做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)安排手術(shù)。

4.評(píng)價(jià)方法。收集預(yù)住院前（2012年11月）和預(yù)住院收治期間（2013年11月）資料，比較床位利用率、小肛腸病人流失率、患者滿(mǎn)意度?；颊邼M(mǎn)意度調(diào)查表用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的“住院患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”，對(duì)每位患者均進(jìn)行發(fā)放，在預(yù)住院前后分別發(fā)放70份，回收69份，有效回收率98.5%?；颊卟捎脽o(wú)記名方式對(duì)住院流程的滿(mǎn)意度、住院環(huán)境的安全、護(hù)士的技術(shù)與態(tài)度、身體的舒適度、溝通交流、健康教育、情感支持等十方面進(jìn)行打分，滿(mǎn)分100分，滿(mǎn)意度≥80分為滿(mǎn)意，＜80分為不滿(mǎn)意。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。床位利用率、小肛腸病人收治率采用率比描述，患者滿(mǎn)意度采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1.肛腸外科預(yù)住院制度實(shí)施前后床位利用率比較，見(jiàn)表1。

表1 肛腸外科實(shí)施預(yù)住院制度前后床位利用率比較

2.肛腸外科實(shí)施預(yù)住院制度前后小肛腸病人流失率比較，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施預(yù)住院制度前后小肛腸病人收住率比較

3.肛腸外科實(shí)施預(yù)住院前后患者滿(mǎn)意度比較，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施預(yù)住院制度前后患者滿(mǎn)意度比較

體會(huì)

1.預(yù)住院制度的實(shí)施提高了床位的利用率，病人在預(yù)住院期間可做好術(shù)前的相應(yīng)檢查，按醫(yī)生手術(shù)時(shí)間安排病人入住正式床位，提高了床位的利用率，病人住入正式床位后做好術(shù)前準(zhǔn)備，第二天就可以手術(shù)。預(yù)住院制度一方面縮短了住院日，另一方面提高了床位利用率，特別是可以有效避開(kāi)周六、周日等節(jié)假日。肛腸外科實(shí)施預(yù)住院制度后床位利用率從97.5%上升至115%。

2.預(yù)住院制度的實(shí)施使小肛腸病人的收住率有了明顯的提高。經(jīng)醫(yī)生診斷需要住院治療的病人往往心情很急躁，迫切希望盡早住院手術(shù)盡早康復(fù)[2]。由于床位緊張，門(mén)診需收住入院的小肛腸病人經(jīng)常由于預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，結(jié)果選擇其他醫(yī)院就診或不診療，導(dǎo)致小肛腸病人流失。實(shí)施預(yù)住院制度后病人辦理了住院手續(xù)就不會(huì)流失到其他醫(yī)院，在預(yù)防病人流失方面起到了很大作用[3]。表2顯示，實(shí)施預(yù)住院后肛腸外科小肛腸病人的收住率從55.3%上升到93.5%。

3.預(yù)住院制度的實(shí)施提高了患者滿(mǎn)意度。預(yù)住院制度實(shí)施后，床位利用率得到提高，患者盡量在入院前做好術(shù)前檢查，等待住院的時(shí)間縮短，有病情變化能得到及時(shí)處理，從而提高了患者的滿(mǎn)意度。表3顯示，預(yù)住院制度實(shí)施后，患者滿(mǎn)意度從92.8%提高到98.5%。

4.預(yù)住院制度實(shí)施存在問(wèn)題與對(duì)策

4.1 醫(yī)保政策的保障問(wèn)題。因預(yù)住院為我市首次實(shí)行，政策的保障是預(yù)住院順利實(shí)施的關(guān)鍵，需要醫(yī)院醫(yī)保科與醫(yī)保局及時(shí)溝通，在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，積極爭(zhēng)取醫(yī)保管理部門(mén)的支持，保障病人的權(quán)益。具體實(shí)施對(duì)策：在與醫(yī)保管理部門(mén)溝通的基礎(chǔ)上，我們實(shí)施預(yù)住院制度1個(gè)月后，用具體的數(shù)據(jù)分析報(bào)告給醫(yī)保局，用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)使醫(yī)保管理部門(mén)確信實(shí)施預(yù)住院制度是對(duì)病人、醫(yī)院、社會(huì)三贏的措施，使預(yù)住院制度順利實(shí)施提供了政策保障。

4.2 信息的保障問(wèn)題。現(xiàn)在已進(jìn)入信息化社會(huì)，信息系統(tǒng)建設(shè)是預(yù)住院順利開(kāi)展的重要媒介[4]。為保障預(yù)住院制度的順利實(shí)施，信息保障方面的實(shí)施的措施是：我們?cè)趯?shí)施過(guò)程中報(bào)表的問(wèn)題，床日的計(jì)算問(wèn)題，入院時(shí)間的修改問(wèn)題，預(yù)住院入住正式床位后，病房護(hù)士通知住院收費(fèi)處刷醫(yī)?？ㄊ欠癯晒Φ葐?wèn)題及時(shí)與信息處溝通，信息處及時(shí)予以解決，使醫(yī)院的信息系統(tǒng)得到全面升級(jí)。

4.3 交流溝通問(wèn)題。具體的措施是病人預(yù)住院后需進(jìn)行預(yù)約檢查。為了合理安排病人的檢查時(shí)間，病人能一次將檢查全部完成，減少病人的來(lái)回次數(shù)，盡量滿(mǎn)足病人的需求及時(shí)間安排。要求將各種檢查安排在預(yù)住院的第二天上午，病人空腹抽血后就能完成其他的檢查項(xiàng)目。與住院管理處溝通，對(duì)明天安排手術(shù)的病人預(yù)留正式床位，使病人能按時(shí)入住正式床位。護(hù)士針對(duì)不同的患者給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和解釋?zhuān)皶r(shí)交流溝通解決問(wèn)題，對(duì)預(yù)住院檢查后放棄住院治療的患者無(wú)法進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題要重點(diǎn)溝通，以獲得患者的信任和支持。

4.4 病人的安全保障問(wèn)題。由于患者預(yù)住院期間未正式納入病房管理，其術(shù)前準(zhǔn)備的依從性較低，加上病床周轉(zhuǎn)率加快，增加了安全隱患[5]。我們具體實(shí)施的對(duì)策：醫(yī)生在開(kāi)具預(yù)住院時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行篩選，年齡在70周歲以下，沒(méi)有其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，急重癥患者不能納入預(yù)住院病人系統(tǒng)。同時(shí)病人預(yù)住院后要對(duì)病人做好宣教，在預(yù)約期間注意安全。每位病人收住預(yù)住院后都有一個(gè)住院號(hào)，發(fā)手腕帶，每項(xiàng)檢查及操作前均需進(jìn)行ITOUCH掃描，防止病人信息錯(cuò)誤，確保病人安全。

1 戚德琴，姜管徐，秦峰，等.某三甲醫(yī)院優(yōu)化平均住院日指標(biāo)的措施分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010,31(10):1245-1246

2 周慧芬，潘景業(yè)，張純武，等.實(shí)施預(yù)住院制度降低平均住院日[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2005,29(5):7-8

3 謝作楷，陳朝偉，蔡戰(zhàn)英，等.預(yù)住院管理在單病種均次費(fèi)用控制中的實(shí)踐[J].醫(yī)院管理論壇，2013,30(5):19-20

4 蔡戰(zhàn)英，陳朝偉，陸富生，等.預(yù)住院模式在醫(yī)療費(fèi)用控制中的作用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013,(2):50-51

5 趙純武，翁劍平，張純武，等.溫州市某三甲醫(yī)院肛腸外科預(yù)住院實(shí)踐效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010,23(7):61-62