醫(yī)療旅游語境下的溫泉敘事療法
——兼論遼寧北湯實(shí)施方案

王艷平

(東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 旅游與酒店管理學(xué)院，遼寧 大連 116025)

引言

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展越來越遠(yuǎn)地超過了小康水平，全球化、老齡化趨勢愈加明顯，可以預(yù)見的是加速快增的醫(yī)療旅游市場。國內(nèi)發(fā)表的醫(yī)療旅游研究論文在數(shù)量上貌似繁榮，但總的來說缺少有理論深度的規(guī)范研究[1]。內(nèi)容多為此市場前景看好、介紹一些國外情形、探討對(duì)我國的啟示等。雖說都是顯而易見的大道理，但現(xiàn)實(shí)中的客源市場卻未必這樣。還未見關(guān)于我國醫(yī)療旅游國際信任度的研究，先進(jìn)國家旅游者對(duì)于把自己交給發(fā)展中國家醫(yī)治之事，恐怕還存著一定程度的心理障礙。

也不完全盡然，一些研究也觸碰到了理論問題。個(gè)別文章里就有如下的描述：追求健康是旅游的基本動(dòng)機(jī)之一，空間上的價(jià)格差及醫(yī)療設(shè)施分布上的供求矛盾等，是推動(dòng)國際醫(yī)療旅游的重要因子[2]?？v覽中文相關(guān)文獻(xiàn)，無非討論了如下幾方面內(nèi)容：第一，介紹世界旅游組織給出的定義，醫(yī)療旅游是以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與修養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)①；第二，討論了醫(yī)療旅游的英文概念，現(xiàn)有Health Tourism，Medical Tourism，Surgical Tourism，Healthcare Tourism等相關(guān)說法，指代范疇與深度大同小異，但對(duì)于非醫(yī)學(xué)背景的旅游學(xué)者而言，概念辨識(shí)與研究內(nèi)容并無關(guān)系，似乎就是為了界定而討論界定；第三，闡述我國有哪些優(yōu)勢醫(yī)療資源，闡述可行的市場條件，只是非常淺層地提及到存在的問題；第四，宏觀介紹印度、新加坡等國際醫(yī)療旅游開展?fàn)顩r，只有宏觀泛談而缺少具有專業(yè)深度的微觀洞察性研究[3]。

之所以談宏觀的國際醫(yī)療旅游[4]，可推測為大尺度的國際流動(dòng)較為容易統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而也很容易得到諸如價(jià)格驅(qū)動(dòng)等看似很有力的影響因子，但也不能不指出，我國醫(yī)療旅游研究主要源自對(duì)國外文獻(xiàn)的關(guān)注。西方學(xué)者恐怕總是有某種潛意識(shí)的優(yōu)越感，喜歡關(guān)切與落后國家有關(guān)的現(xiàn)象，這也提示著中國學(xué)者迫切需要在自己的語境中發(fā)現(xiàn)課題。

一、既有理論

(一)反向就醫(yī)

迄今，醫(yī)療旅游的理論研究幾乎空白，但也出現(xiàn)了些許理論性觀點(diǎn)，最為有代表性的說法可謂反向就醫(yī)，也被說成反向流動(dòng)。長期以來，歐美發(fā)達(dá)國家以先進(jìn)技術(shù)、一流設(shè)施、醫(yī)院布局、良好信譽(yù)和可靠服務(wù)等，吸引了大量外國患者前來就醫(yī)，但與此同時(shí)，亞洲一些發(fā)展中國家卻異軍突起，以其擁有第一世界的技術(shù)和第三世界的價(jià)格，正逐漸成為國際醫(yī)療旅游的目的地[5]。雖說該觀點(diǎn)體現(xiàn)了一種規(guī)律性，但從應(yīng)用角度而言，只能得出一種類似呼吁性的結(jié)論：發(fā)展中國家應(yīng)加快國際醫(yī)療旅游目的地建設(shè)。例如我國海南國際旅游島建設(shè)，目前也確實(shí)在離島免稅基礎(chǔ)上，將選擇國際醫(yī)療旅游作為進(jìn)一步的突破[6]。

(二)程式旅游

在旅游目的地滯留的時(shí)間足夠長，完成了療程才可以達(dá)到治療效果，但亞健康的旅游者未必認(rèn)為自己“有病”，其多是以體驗(yàn)完了所有對(duì)象物作為離開的判斷標(biāo)準(zhǔn)，客觀上造成了并未達(dá)到應(yīng)有的治病效果。為改變這一情形，并非一定要一直求新求異，可依據(jù)消磨時(shí)間的度假理論，選擇森林、海濱、高原、山區(qū)等目的地，倡導(dǎo)異地養(yǎng)生、健康養(yǎng)老等理念，提出療養(yǎng)式旅游度假概念。從可操作的角度考慮，提高悟性的宣教畢竟還只囿于信念范疇。有學(xué)者提出要制定面向養(yǎng)生的旅游課表，旅游者按照程式完成活動(dòng)安排，一些活動(dòng)可以每日重復(fù)進(jìn)行，當(dāng)然也要注意增加變化以調(diào)動(dòng)參加者的興趣，如此可讓旅游不再是完全自由隨意的活動(dòng)，從而讓完成規(guī)定動(dòng)作的時(shí)間正好等于療程所需時(shí)間[7]。

(三)自然療法

自然療法是指以醫(yī)療為目的，前往擁有卓越養(yǎng)生資源的地區(qū)并在那里逗留，接受來自大自然諸要素療治的行為。自然療法或被直接稱為溫泉與氣候療法，在世界衛(wèi)生組織之下就有世界溫泉水療及氣候養(yǎng)生聯(lián)合會(huì)。在我國，多把自然療法定位于借助和憑借自然生態(tài)資源的理療，改革開放之前則將其劃為療養(yǎng)范疇。自然療法強(qiáng)調(diào)的概念包括：轉(zhuǎn)地療養(yǎng)，一定要離開常住地；在異地居住一段時(shí)間(旅居)；最大限度地利用自然；心理專念，信奉自然的力量；接受醫(yī)師的指導(dǎo)；溫泉入浴、食療、運(yùn)動(dòng)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等要結(jié)合起來[8]。

(四)敘事療法

作為一個(gè)概念，敘事療法主要存在于心理學(xué)領(lǐng)域，在我國尚未被引進(jìn)到醫(yī)療旅游研究領(lǐng)域。該方法浸潤了后現(xiàn)代主義精神，認(rèn)為不能用一個(gè)客觀的知識(shí)去解決每個(gè)問題，任何求治者都是一個(gè)特殊的個(gè)體，心理治療應(yīng)該是一個(gè)個(gè)別化的為每個(gè)人建構(gòu)的自己的故事，助人自助，因此在建構(gòu)前要傾聽每位患者的心聲[9]。醫(yī)療旅游不同于在常住地就醫(yī)，醫(yī)院里的患者只能被動(dòng)地接受處置，多是“被逼就醫(yī)”，而旅游者的能動(dòng)性更強(qiáng)，至少旅游者可以依據(jù)自己意愿而決定去與不去，醫(yī)療旅游中的客人自主性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院里的患者，因而敘事療法更適合于醫(yī)療旅游者。旅游者可以充分地自我敘事。如此，也讓我們找到了醫(yī)療旅游的核心本質(zhì)——治療參與，即醫(yī)療旅游者參與整個(gè)的治療過程，而不是患者在常住地僅僅是被客觀治療的對(duì)象。治療參與，這個(gè)核心概念在我國醫(yī)療旅游研究中還沒有被提出來。

二、溫泉敘事療法工作原理

(一)疾病與有病

患重大疾病和突發(fā)傷病當(dāng)然要立刻去醫(yī)院，患疾病屬于客觀的生物學(xué)過程，治療此類疾病正當(dāng)純醫(yī)學(xué)范疇。但在慢性病、老年病或疑難雜癥情況下，所謂“有病”就包括了主觀與社會(huì)的心理過程，治療“有病”理應(yīng)需要醫(yī)學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合，但現(xiàn)在的醫(yī)院里往往缺少心理治療，即便設(shè)置了心理診室，心理醫(yī)生不懂醫(yī)，醫(yī)生又不懂心理學(xué)，在醫(yī)院里難以做到身心兼治。慢性病患者的得病期往往可以持續(xù)很長時(shí)間，甚至長期得不到治愈，久而久之，形成了頑固的心理負(fù)擔(dān)。這種情形為發(fā)展醫(yī)療旅游提供了條件。醫(yī)療旅游要取得針對(duì)“有病”的治療效果，必須綜合醫(yī)學(xué)、旅游學(xué)和心理學(xué)。不僅要把病治好，還要解決心理問題，兩者兼?zhèn)洳趴梢苑Q為治愈——愈尤指心理方面的改善。

(二)敘事苦惱與編織故事

敘事療法認(rèn)為，人們認(rèn)為自己有病，其實(shí)是一種混沌狀態(tài)，此時(shí)需要治療師在場用心傾聽，并全力調(diào)動(dòng)自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)與對(duì)方的敘事發(fā)生共鳴，進(jìn)而把對(duì)方看似雜亂的敘事編織成有原因、有發(fā)展、有結(jié)構(gòu)和有結(jié)局的故事，面對(duì)被梳理得十分清楚而成的故事，自認(rèn)為的有病人就會(huì)從原先的苦惱——實(shí)際上是一種混沌狀態(tài)，逐步變?yōu)樾那樯系幕砣婚_朗。故而，治療師不是把對(duì)方的煩惱當(dāng)做自己的煩惱，而是把對(duì)方敘說這個(gè)事當(dāng)做自己的事情來處理，要傾心投入精力但又不能入戲，否則一個(gè)病人會(huì)變成兩個(gè)病人，也不能既冷漠也不投入精力的按章辦事，治療師要發(fā)揮能動(dòng)性并調(diào)動(dòng)當(dāng)事人的能動(dòng)，雙方要構(gòu)成一個(gè)利益共同體系統(tǒng)。治療師與旅游者之間的關(guān)系如畫家與風(fēng)景，編織的故事就等于繪畫作品[10]。

(三)由符號(hào)到故事

實(shí)際上，物質(zhì)時(shí)代的旅游者需求的是功能，精神時(shí)代的旅游者需求的是符號(hào)，而符號(hào)過于抽象，一般的旅游者難解其意，“拋了‘石頭’兩個(gè)字到池塘中，自然不會(huì)激起什么千層浪”。而用故事替代符號(hào)——通過關(guān)聯(lián)性得到的一個(gè)具體化，故事可以喚起興趣，每個(gè)人小時(shí)候都愿意聽故事，這樣的邏輯才可以一語道破把符號(hào)學(xué)引入到旅游學(xué)中的真正目的。本人在2006年提出了把故事作為溫泉旅游的基本構(gòu)件之一，但那時(shí)只是實(shí)證主義的客觀發(fā)現(xiàn)而已，并未進(jìn)入到理論層面而探討深刻的為什么[11]。后來學(xué)者關(guān)于旅游故事的研究就比較深刻——要目的性很強(qiáng)地作出“故事線”來[12]。有了響應(yīng)于在疾病之上的關(guān)于有病的故事，再加以符號(hào)學(xué)的支援，敘事療法便可以應(yīng)用于溫泉地的醫(yī)療旅游建設(shè)。

(四)溫泉敘事療法工作原理

如圖1所示，溫泉敘事療法首先基于溫泉對(duì)疾病的治療功效，溫度、水壓、礦物質(zhì)的經(jīng)皮吸收、化學(xué)還原性等性質(zhì)決定了這一科學(xué)事實(shí)，但更有說服力的還要依靠經(jīng)驗(yàn)主義的證明。其次是被稱為湯治的自我關(guān)懷，因?yàn)闇厝o予入浴者以治療的效果感，讓湯客可以主觀能動(dòng)地萌生出對(duì)溫泉的情感，通過情感聯(lián)系發(fā)生互動(dòng)，亦可比喻為一種無語的語言交流，進(jìn)而上升為崇拜性的“信”并付諸行動(dòng)；在云南邦臘掌溫泉就有“一泡、二搓、三回味”的入浴口訣，一泡與二搓可謂自然的溫泉療法，三回味就等于情系溫泉的敘事。第三，對(duì)疾病的科學(xué)治療與對(duì)有病的敘事愈治在療養(yǎng)期內(nèi)同時(shí)或交替進(jìn)行，最終達(dá)到身心疾患痊愈或好轉(zhuǎn)。第四，資深湯治者可以做到獨(dú)自面向溫泉而敘事，大眾旅游者則需要借助治療師的介入幫助，如溫泉地醫(yī)務(wù)人員實(shí)際在幫助客人敘事，或在輔助溫泉開展工作。第五，在邏輯的精神層面，每一次敘事的病情好轉(zhuǎn)，都意味著疾病和有病成分的“死亡”和“生命的再生”。第六，在環(huán)境建設(shè)上，為便于誘發(fā)發(fā)自內(nèi)心的敘事，應(yīng)盡量體現(xiàn)自然主義精神和傳統(tǒng)旅館那種類似在自己家里的溫馨氛圍，如不提倡商務(wù)的豪華酒店建筑風(fēng)格及客人可以什么都不用動(dòng)手的服務(wù)等。

圖1 溫泉敘事療法

三、遼寧北湯案例

(一)“化合出來的”健康主題

溫泉意味著健康，在此基礎(chǔ)上，北湯位于沈陽之北(沈北新區(qū))，在民間又有“找不到北了”的說法，溫泉、區(qū)位、民俗語言的三者結(jié)合決定了該溫泉取名北湯，并在溫泉功能上定位于健康療養(yǎng)。選詞北湯乃與溫泉學(xué)者咨詢與討論的結(jié)果，而在此前一直采用錦泉藍(lán)灣項(xiàng)目名。北湯溫泉屬新城子盆地地?zé)釒В?012年5月3日成功地打出第一口溫泉熱井，現(xiàn)已更名為北湯1號(hào)，而原本以當(dāng)?shù)卮迕?。北湯溫泉日出水? 277m3，出水溫度71℃，屬偏硅酸碳酸氫鈉型單純?nèi)?，富?6種人體所需礦物質(zhì)，有淡淡的硫磺氣味，涌湯流經(jīng)巖石處經(jīng)天長日久而呈現(xiàn)紅色沉淀。沈陽位于渾河北岸，原本是陽光充足的地方，現(xiàn)在高樓大廈林立，再加上細(xì)顆粒物造成的年內(nèi)很多霧霾天氣，陽光帶應(yīng)該已經(jīng)北移到沈北，而正是在自然風(fēng)光的蒲河附近發(fā)現(xiàn)了北湯溫泉。

(二)溫泉黑玉子

溫泉治療疾病的效果到底怎樣，傳統(tǒng)溫泉地以歷史的證明作回答，而作為新興溫泉，遼寧北湯于2013年發(fā)現(xiàn)了溫泉黑玉子，也變相地回答了關(guān)于溫泉療效的疑問。原本就是在用溫泉煮雞蛋，由于疏忽而忘了在晚間即工作結(jié)束時(shí)取出，第二日再看雞蛋就已經(jīng)變得烏黑發(fā)亮②。后經(jīng)過實(shí)驗(yàn)，放入溫泉里的雞蛋經(jīng)2～3小時(shí)，外殼就變成了黑色，雞蛋仍然鮮嫩美味而并未煮老，黑雞蛋兩天后會(huì)自然消退顏色。溫泉能夠治療疾病，既有科學(xué)道理在其中，還原狀態(tài)的硫離子、鐵離子與蛋殼成分發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，從而也讓普通的雞蛋變成了黑玉子，但也可將溫泉比喻為其中存在一種超力以增加其神秘性，溫泉之力可以克制日常生活所帶來的身體頑疾。黑雞蛋現(xiàn)象在世界各地溫泉并不多見，日本箱根的大涌谷溫泉就以黑玉子著名，在那里有一種說法，食用一個(gè)黑玉子可以延壽7年。北湯現(xiàn)已開始了免費(fèi)向老人提供湯治服務(wù)，僅僅開放一個(gè)月，在現(xiàn)場就可以看到患者張貼的感謝信——北湯“治愈”了我的靜脈曲張。

(三)通勤治療

北湯還沒有建成住宿設(shè)施，每日以大巴從市內(nèi)接湯治的客人來，傍晚送客人回去。位于沈陽近郊，也適合于開展通勤治療。也正是以這樣的通勤形式(圖2)，由生活切換到溫泉，湯客可以有機(jī)會(huì)正視另一個(gè)自己，自己向另一個(gè)自己訴說和對(duì)話，而在常駐地因羈絆于功利與雜事中而看不到被稱作他我的另一個(gè)我。每日一次換地方容易做到每日自省吾身，也如每天外出前的鏡前正衣冠。切換過程中有一種類似反復(fù)“鍛煉”味道，適合于心疾成分較高的醫(yī)療旅游者，有助于多次誘發(fā)敘事情景的演出欲望，而生物性疾病較為嚴(yán)重者當(dāng)然最好選擇滯留過夜的療養(yǎng)方式，以3周即21日為一個(gè)療程，沒有達(dá)到療程可能還會(huì)讓病情有所加劇，因而傳統(tǒng)的溫泉地社會(huì)也有補(bǔ)湯之說法——把不足的時(shí)間補(bǔ)回來。依據(jù)病情，實(shí)際上也可以采取住幾日通一次勤的做法，單純靠敘事方法也不會(huì)取得最好的效果。在古代，溫泉療養(yǎng)者實(shí)際上多在溫泉地租用民房，自己做飯(自炊)，每天前往溫泉入浴治療，此種情形的由住處到溫泉的往返也有通勤成分[13]。

圖2 醫(yī)療旅游的效果類型

(四)溫泉日記

北湯計(jì)劃開班溫泉敘事療法，招募20～30名學(xué)員，為能將溫泉日記工作落實(shí)下去，要求學(xué)員有一定的文化基礎(chǔ)。為保證研究的科學(xué)化，決定聯(lián)合高校溫泉學(xué)者、沈陽市中醫(yī)院內(nèi)分泌專家共同研討與設(shè)計(jì)實(shí)施方案，準(zhǔn)備適合學(xué)員每日記載入浴效果的日記本，治療師要對(duì)學(xué)員日記進(jìn)行批改，讓醫(yī)患雙方形成互動(dòng)。在療養(yǎng)期內(nèi)，將進(jìn)行入場日、中途、結(jié)束時(shí)3次體檢，體檢數(shù)據(jù)與溫泉日記里的敘事結(jié)合起來作為療效的判斷依據(jù)。期間也將舉行關(guān)于溫泉敘事療法的體驗(yàn)心得交流會(huì)，把中醫(yī)膳食及體育性趣味活動(dòng)結(jié)合起來。

(五)敘事專念商品

購買紀(jì)念品是旅游活動(dòng)的重要組成，開發(fā)出吻合文化主題并寓意深刻的紀(jì)念品并非易事。讓富裕生活“找到了北”，北湯直指健康主題，但如何將理念轉(zhuǎn)化為實(shí)物，實(shí)物產(chǎn)品研發(fā)背后需要有一個(gè)心理路徑。依據(jù)“找到了北”的說法，可聯(lián)想到實(shí)物的地質(zhì)考察用的羅盤，但羅盤在日常生活中并不實(shí)用，由羅盤之圓的形象轉(zhuǎn)意到同樣形狀的鐘表，桌上時(shí)鐘對(duì)每個(gè)家庭而言都很實(shí)用，假如將表盤上正午刻度定義為北，也暗喻著“找到了北”，此做法也符合地圖上的上北下南規(guī)定。如此，普通鐘表便可以變成具有羅盤文化味道的鐘表。進(jìn)而，結(jié)合民俗語言“走字兒”說法，針對(duì)市場細(xì)分對(duì)象，考慮視覺上的對(duì)稱性，將健康等共4個(gè)詞匯植入表盤中，替代相應(yīng)位置的數(shù)字，如此可得到響應(yīng)于敘事療法的溫泉走字鐘表，每每看到此物就提醒著健康，促使及時(shí)總結(jié)自己的溫泉健康管理情況。

四、結(jié)論

通過討論，本文得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：第一，醫(yī)療擁有強(qiáng)于旅游的社會(huì)重要性，作為兩個(gè)范疇的交匯，醫(yī)療旅游應(yīng)以常住地醫(yī)院情景為參照，故得出其本質(zhì)特征為來自旅游者的治療參與行為；第二，總結(jié)了醫(yī)療旅游的理論基礎(chǔ)；第三，指出溫泉敘事療法適用于醫(yī)療旅游，給出了溫泉敘事療法的工作原理，并討論轉(zhuǎn)地療養(yǎng)、健康專念、敘事苦惱、編織故事等概念；第四，認(rèn)為通勤治療有助于醫(yī)療旅游者的心愈，而過夜的滯留式療養(yǎng)有利于疾病治療；第五，遼寧北湯溫泉正在施行的方案，對(duì)其他溫泉地開展醫(yī)療旅游有借鑒作用。

注釋：

①醫(yī)療旅游的定義方法很罕見，從供給方角度，服務(wù)也是一種旅游，而以往的定義多基于旅游者目的。迄今，還未見從該定義中有所發(fā)現(xiàn)的研究成果。醫(yī)療旅游者可能不認(rèn)為自己是旅游者，但目的地接待業(yè)將他們視作旅游者。如此可以推斷，唯有學(xué)者關(guān)于何為旅游的個(gè)人認(rèn)識(shí)最為無足輕重，因?yàn)槁糜握咦陨砑奥糜谓哟綇墓┣舐?lián)系上都更有資格認(rèn)為何為旅游。

②作者多次前往遼寧北湯做實(shí)地考察、調(diào)研。作者此前也曾有幸聆聽了張凌云教授的一個(gè)講座：既要依據(jù)文獻(xiàn)綜述在室內(nèi)做文字上的邏輯推理與分析，但更要相信自己的眼睛。

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