農(nóng)村藥物規(guī)范化治療冠心病現(xiàn)況及意義

王純?nèi)~

惠州市第一婦幼保健院藥劑科，廣東 惠州 516007

1 冠心病患者藥物規(guī)范化治療現(xiàn)狀

1.1 經(jīng)濟(jì)條件受限

病人經(jīng)濟(jì)條件受到，文化意識(shí)，居住偏遠(yuǎn)就醫(yī)條件差等限制，往往在疾病早期未得到積極治療，用藥治療依從性遵醫(yī)行為差，意識(shí)觀念對(duì)疾病的危害認(rèn)識(shí)不足；經(jīng)濟(jì)條件有限，長(zhǎng)期用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；思想觀念限制認(rèn)為中藥比西藥安全及中藥治根治本的錯(cuò)誤想法，拒絕長(zhǎng)期服用西藥，以上均限制了規(guī)范化治療的進(jìn)程。

1.2 從醫(yī)人員素質(zhì)受限

對(duì)疾病規(guī)范化治療意義認(rèn)識(shí)不足；基層醫(yī)院從業(yè)人員長(zhǎng)期不參加系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，知識(shí)老化，對(duì)規(guī)范化治療具體措施掌握不夠；對(duì)藥物治療的多樣性作用認(rèn)識(shí)有限，對(duì)藥物的規(guī)范化治療進(jìn)展情況了解不足，缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。以上均對(duì)藥物規(guī)范化治療造成不良影響。

1.3 藥物應(yīng)用種類有限

在某種程度上限制了藥物規(guī)范化治療，尤其是農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，基本藥物理念引入，導(dǎo)致農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其診所藥物選擇范圍越來(lái)越狹窄，就冠心病基本藥物來(lái)說(shuō)，他汀類藥物只有辛伐他汀一種，如出現(xiàn)肝酶異常需停用辛伐他汀的情況，無(wú)可待選擇藥物；抑制血小板凝集藥物僅限阿斯匹林（25 mg、100 mg兩種常釋劑型）；β受體阻滯劑選擇范圍限于普萘洛爾片、阿替洛爾片、酒石酸美托洛爾片（25 mg、50 mg兩種常釋劑型）；腎素-血管緊張素系統(tǒng)受體拮抗劑僅有卡托普利片，馬來(lái)酸依那普利片，纈沙坦膠囊可供選擇。

2 冠心病患者藥物規(guī)范化治療的重要意義

2.1 血小板聚集抑制藥

以小劑量阿斯匹林為代表，作為冠心病危險(xiǎn)人群的一級(jí)預(yù)防用藥，雙嘧達(dá)莫近幾年逐漸應(yīng)用減少；臨床上氯吡格雷隨著PCI手術(shù)的開(kāi)展是目前國(guó)際醫(yī)療界公認(rèn)與阿斯匹林聯(lián)合抗血小板的藥物用于預(yù)防和治療冠心病的必需藥物。

2.2 他汀類藥物抗AS和CHD的多向效應(yīng)［1］

不全通過(guò)降脂的單一作用起效，而是通過(guò)穩(wěn)定斑塊，抑制炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集等多向效應(yīng)協(xié)同完成。由于其具有使粥樣斑塊脂質(zhì)核縮小或消退，使病變斑塊穩(wěn)定，使冠脈內(nèi)皮功能正?；忍攸c(diǎn)，因此我們主張他汀類作為CHD和AS的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，大大降低了心血管事件的危險(xiǎn)。

2.3 β受體阻滯劑［2］作用機(jī)制

（1）通過(guò)降低交感神經(jīng)張力從而抑制兒茶酚胺的心臟毒性；（2）抑制神經(jīng)激素活性和RAAS系統(tǒng)的相互作用；（3）降低血壓；（4）緩解心肌缺血，減少心肌耗氧，冠脈血流重新分配，降低心肌梗死［3］；(5)減慢心率；(6)減少心律失常包括復(fù)雜室性心律失常，提高心室顫動(dòng)閥值，降低猝死。用于生活方式病，高血壓、糖尿病→動(dòng)脈硬化→冠心病→心絞痛→冠脈血栓→心肌梗死→心律失常（甚至猝死）→心肌重構(gòu)→心室擴(kuò)張→心力衰竭→終末期心臟病；阻滯心血管事件鏈各環(huán)節(jié)，提高患者生存率[3]，目前治療慢性心衰的地位不可取代，可減少住院率，改善心功能延緩心力衰竭惡化［4］。

2.4 腎素-血管緊張素系統(tǒng)

腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAAS)受體拮抗劑［5］舒張血管，降低血壓，抗血小板凝集，抗心血管增生重構(gòu)，保護(hù)血管內(nèi)皮，消除自由基，抗氧化作用，對(duì)抗心肌缺血及心肌保護(hù)作用與β受體阻滯劑共同拮抗RAAS系統(tǒng)作用，可明顯減少患者住院率，改善心功能，延緩心力衰竭惡化及心臟性猝死發(fā)生［4］。

3 結(jié)論

目前我們?yōu)楣谛牟』颊咛峁┮?guī)范化藥物治療降低心肌梗死、心律失常及猝死事件發(fā)生，改善心臟功能，延緩患者心力衰竭→終末期心臟病等惡性事件發(fā)生，減少住院率、致殘率，提高患者緩解率、治愈率，改善患者的生存、生活質(zhì)量，降低家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，我們需要重視藥物規(guī)范化治療臨床意義。

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，新農(nóng)村建設(shè)逐漸深入的同時(shí)，農(nóng)村人口經(jīng)濟(jì)條件、居住條件明顯改善，新的思想觀念不斷涌入，其中就包括沒(méi)病早防及有病早治的觀念，主動(dòng)就醫(yī)及遵醫(yī)行為已較前明顯好轉(zhuǎn)，隨著時(shí)間推移必將更好改善；因此，基層單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及診所）需對(duì)從業(yè)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新豐富專業(yè)知識(shí)及技術(shù)、技能，有規(guī)律、有計(jì)劃地進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)；更希望上級(jí)相關(guān)職能部門(mén)關(guān)注、重視規(guī)范化治療的現(xiàn)況及重要意義，切實(shí)采取措施，增加基層醫(yī)院基本藥物種類及數(shù)目，使藥物的應(yīng)用、管理更加規(guī)范、合理化。

尤其在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，藥物的規(guī)范化治療可使患者得到全面、系統(tǒng)、規(guī)范的藥物治療；使醫(yī)生對(duì)疾病治療有據(jù)可依，降低了醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生率；因此，藥物的規(guī)范化治療需引起醫(yī)學(xué)界廣泛重視及關(guān)注。

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