軍醫(yī)學(xué)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)的探索與實(shí)踐

杜 琰，蘇 彤，曹廣文

第二軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室，上海 200433

近幾十年來，全球?yàn)?zāi)害形勢嚴(yán)峻，災(zāi)難救援已成為一項(xiàng)全球性的課題。我國是世界上自然災(zāi)害最為嚴(yán)重的國家之一。各種自然災(zāi)難，諸如SARS，雪災(zāi)、地震、洪澇災(zāi)害等不斷增多，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民生活造成巨大影響［1］。在傳統(tǒng)與非傳統(tǒng)安全威脅多樣化的現(xiàn)代社會(huì)，災(zāi)難救援已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的軍隊(duì)非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)，軍事化救援力量在應(yīng)對(duì)各種突發(fā)性災(zāi)害事件中起到了至關(guān)重要的作用［2］。當(dāng)前國際上對(duì)醫(yī)學(xué)生災(zāi)難醫(yī)學(xué)的教育和救援能力培養(yǎng)逐漸深入，但是我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性教學(xué)。軍醫(yī)學(xué)校學(xué)員作為災(zāi)難事故醫(yī)療應(yīng)急救援的主要后備力量，其災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握將直接影響災(zāi)難救援的成效。對(duì)軍醫(yī)學(xué)院學(xué)員進(jìn)行災(zāi)難醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，使其了解災(zāi)難事故的特征規(guī)律，熟悉災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理，掌握各種災(zāi)難救援應(yīng)急處理的基本技能，能夠顯著提高災(zāi)難和突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療救援水平。我們前期陸續(xù)進(jìn)行了災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)的前期探索，編撰了災(zāi)難醫(yī)學(xué)教材，對(duì)學(xué)員的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)水平和教學(xué)需求進(jìn)行了調(diào)查。在軍醫(yī)學(xué)校中率先開展了災(zāi)難醫(yī)學(xué)的教學(xué)。

1 課程設(shè)計(jì)

災(zāi)難醫(yī)學(xué)是一門高度綜合性學(xué)科，涉及面很廣，與醫(yī)學(xué)、災(zāi)難學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、氣象學(xué)、地質(zhì)學(xué)、天文學(xué)、水文學(xué)、建筑學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)。單從醫(yī)學(xué)角度分析，災(zāi)難醫(yī)學(xué)是一門集公共衛(wèi)生、急診醫(yī)學(xué)和災(zāi)難管理于一體的新興交叉學(xué)科［1］。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援涉及許多醫(yī)學(xué)學(xué)科，需要學(xué)員掌握系統(tǒng)、全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能（表1）。

表1 災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援涉及的主要醫(yī)學(xué)學(xué)科及相關(guān)內(nèi)

我們前期對(duì)本校本科生的災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和教學(xué)方法進(jìn)行了探索［3］。由于災(zāi)難醫(yī)學(xué)的課程時(shí)間短、課時(shí)緊湊，根據(jù)學(xué)員的特點(diǎn)，我們對(duì)課程設(shè)置做了相應(yīng)調(diào)整，更偏重整體性和實(shí)踐性。在概論中首先介紹災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程中應(yīng)該著重突出的核心內(nèi)容（表2）。在后續(xù)的教學(xué)過程中，著重介紹災(zāi)難醫(yī)學(xué)特有的概念和國內(nèi)外最新進(jìn)展。而對(duì)一些別的科目會(huì)重復(fù)涉及到的內(nèi)容，諸如基本急救技術(shù)和傳染病預(yù)防等知識(shí)、傷員的檢傷分類和后送等方面的知識(shí)，我們簡單介紹，鼓勵(lì)學(xué)員們?cè)趯W(xué)習(xí)相應(yīng)科目（外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)等）時(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)補(bǔ)充完善自己的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)。我校培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)在我國的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮骨干力量，起到指揮者的作用。在掌握具體知識(shí)和技能的同時(shí)，更應(yīng)注重救援管理能力的培養(yǎng)和提升，學(xué)會(huì)與他人的合作與協(xié)商，加強(qiáng)全局意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。

表2 災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程核心內(nèi)容（17學(xué)時(shí)）

2 授課方式

“以學(xué)員為中心”，根據(jù)教學(xué)對(duì)象設(shè)計(jì)選擇教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)材料、教學(xué)方法及教學(xué)手段。災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，互連網(wǎng)提供了很多信息資源。因此我們并沒有為學(xué)生指定教材。在備課時(shí)，以本教研室主編的《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)的資源，例如：美國聯(lián)邦應(yīng)急管理署Federal Emergency Management Agency簡稱 FEMA（http://www.fema.gov/）；美國地質(zhì)勘探局United States Geological Survey，簡稱USGS（http://earthquake.usgs.gov/），為學(xué)員介紹國內(nèi)外最新進(jìn)展。與此同時(shí)，適當(dāng)引入雙語教學(xué)。雙語教學(xué)的目的是為學(xué)員介紹最新的知識(shí)和工具，讓他們?cè)诠ぷ髦姓莆兆灾鲗W(xué)習(xí)的能力，遇到實(shí)際問題能獨(dú)立思考解決。而不是教授災(zāi)難醫(yī)學(xué)的專業(yè)英語，因此在授課的過程中要及時(shí)地與學(xué)生溝通，避免學(xué)員因?yàn)檎Z言問題“望而卻步”。在講授具體災(zāi)難的課程內(nèi)容時(shí)，采用了傳統(tǒng)授課與視頻教學(xué)想結(jié)合的方法，使學(xué)員對(duì)災(zāi)害過程和救災(zāi)現(xiàn)場有更直觀的認(rèn)識(shí)。由于缺乏實(shí)地演練的條件，我們將之替換為課堂討論。進(jìn)行引導(dǎo)式教學(xué)，每次課安排10 min左右的課堂討論時(shí)間，結(jié)合學(xué)員關(guān)心的新聞時(shí)事，對(duì)本次課涉及的內(nèi)容進(jìn)行討論，增加學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力。在考試形式上，采用以筆試成績?yōu)橹?，參考平時(shí)考勤和課堂討論部分進(jìn)行綜合評(píng)分（表3）。

3 學(xué)員反饋

本次課程結(jié)束后我們做了一個(gè)簡短的調(diào)查。大部分學(xué)生反應(yīng)《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》并不像他們之前認(rèn)為的又是一門“記的東西比較多，思考的東西比較少”的課。很多學(xué)員反饋，在上這門課之前，對(duì)“災(zāi)難”僅僅停留在一個(gè)概念性的認(rèn)識(shí)階段，譬如“新聞?dòng)植コ隽艘粭l壞消息”。而上完課后，對(duì)災(zāi)難與災(zāi)難醫(yī)學(xué)有了更系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到在災(zāi)難面前，并不是被動(dòng)的“無能為力”，主動(dòng)全面科學(xué)的災(zāi)難救援計(jì)劃能夠極大的減少災(zāi)難造成的損失。意識(shí)到增強(qiáng)在應(yīng)對(duì)災(zāi)難時(shí)的能力與自己的工作生活切身相關(guān)。

表3 《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》課程調(diào)查結(jié)果（n=60）

我們的調(diào)查結(jié)果還顯示，大部分學(xué)員（85%）認(rèn)為開設(shè)《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》課程是非常重要的。國外教材及網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的最新進(jìn)展更有利于學(xué)習(xí)。認(rèn)為課堂討論和現(xiàn)場實(shí)習(xí)是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)方式，能夠激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情。圖文并茂的授課形式非常受學(xué)生歡迎。此外還希望能夠增加《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》的課時(shí)，更完全的覆蓋各個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

4 今后方向

學(xué)員們還對(duì)《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》的課程提出了許多有建設(shè)性的意見和建議。今后課程設(shè)置的建議：增加實(shí)踐部分，親身實(shí)踐感受，能給人有所沖擊，更有啟發(fā)。對(duì)此，我們覺得有必要建立健全的災(zāi)難救援事件模擬平臺(tái)，提高學(xué)員的實(shí)地救援能力。首先要充分理應(yīng)軍醫(yī)大的衛(wèi)勤演練，使學(xué)員將專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)地操作相結(jié)合。除了現(xiàn)場模擬外，還可以進(jìn)行災(zāi)難救援軟件開發(fā)，進(jìn)行災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援桌面推演，模擬實(shí)地演練，同時(shí)增加學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。通過有針對(duì)性的課堂討論與現(xiàn)場模擬融會(huì)貫通多學(xué)科知識(shí)。

許多學(xué)員希望能開展相關(guān)講座，請(qǐng)有實(shí)地救援經(jīng)驗(yàn)，如汶川地震救援的教員給同學(xué)講一講現(xiàn)場救援的情況和親身感受。開展第二課堂，組織實(shí)地參觀學(xué)習(xí)，如去消防隊(duì)、科技館等處參觀。再如，介紹我校的應(yīng)急保障體系與防災(zāi)措施，組織及各項(xiàng)人員安排，主要工作，與各項(xiàng)工作的流程。

還有很大一部分同學(xué)希望增加課堂討論的部分，認(rèn)為“讓學(xué)生自己講，自己找資料的方法讓學(xué)生們的學(xué)習(xí)更加主動(dòng)，學(xué)到的知識(shí)更加豐富”。可以采取布置作業(yè)的方式，組織探索性課題研究、討論。學(xué)生比較感興趣的課題：制定災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案，救援方案進(jìn)行討論。建立《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》綜合化教學(xué)方法。在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，采用PBL式教學(xué)、參與式教學(xué)、研討式教學(xué)等為基礎(chǔ)的綜合化教學(xué)方法體系。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)是一門正在發(fā)展中的新興學(xué)科，本文論述的課程體系（教學(xué)大綱、課程結(jié)構(gòu)）目前仍處于逐漸完善的初步階段，建議以學(xué)員自身發(fā)展和職業(yè)目標(biāo)為前提，根據(jù)各專業(yè)發(fā)展的自身特色，合理調(diào)整配置課程，使學(xué)員學(xué)習(xí)到知識(shí)，結(jié)合科學(xué)和技術(shù)在實(shí)踐中得到應(yīng)用，提高學(xué)員的實(shí)踐應(yīng)用能力和綜合素質(zhì)。

［1］曹廣文.災(zāi)難醫(yī)學(xué)［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2011.

［2］高宏偉,胡役蘭,劉淑紅.醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)教育在部隊(duì)非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中的重要性［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(8):738-9.

［3］杜 琰,蘇 彤,曹廣文.災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)方法探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2013,15(5):484-5.