經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理體會(huì)

漆艷華 (江西省宜豐縣人民醫(yī)院，江西 宜豐 336300)

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的一項(xiàng)新技術(shù)，因其具有碎石效果好、損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而深受患者的歡迎［1］。我院自2009年以來利用該技術(shù)治療腎及輸尿管上段結(jié)石36例，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者共36例，其中男26例，女10例:年齡28～66歲，平均45歲;單側(cè)腎結(jié)石22例，雙腎結(jié)石5例，輸尿管上段結(jié)石9例。

1.2 手術(shù)方法:在硬膜外麻醉后，取截石位行患側(cè)輸尿管逆行插管，并留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管。取俯臥位，腰部墊高使腰背保持在同一平面。在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，然后置入塑料薄鞘建立經(jīng)皮腎操作通道。輸尿管鏡由此進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，找到結(jié)石后，用鈥激光予以擊碎。利用灌注泵沖洗出結(jié)石，對(duì)較大的碎塊則用取石鉗夾出。術(shù)畢留置雙 J管和腎造瘺管［2］。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理:護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者，了解他們的思想動(dòng)態(tài)，充分做好術(shù)前宣傳和健康教育，及時(shí)進(jìn)行溝通。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的一項(xiàng)新技術(shù)，絕大多數(shù)患者對(duì)此了解不多，因此在術(shù)前要用通俗易懂的方式，認(rèn)真向患者介紹該手術(shù)的原理、方法、療效以及臨床應(yīng)用情況，并把該手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)作一對(duì)比分析，這樣就能充分打消患者心中的疑問和顧慮，使他們以良好的心態(tài)去接受手術(shù)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，積極協(xié)助醫(yī)生作好各項(xiàng)手術(shù)前準(zhǔn)備:檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、胸片、心電圖、B超、腹部平片、靜脈性尿路造影等。術(shù)前1 d按常規(guī)做好腰腹部及會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁食12 h，禁水4～6 h，術(shù)前1 d晚上用肥皂水灌腸1次。對(duì)合并有糖尿病、高血壓等一些基礎(chǔ)病者，經(jīng)相關(guān)專業(yè)會(huì)診治療，病情穩(wěn)定后再擇期手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察:術(shù)后要頻繁巡視病房，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，尤其是呼吸和血壓情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即向醫(yī)生匯報(bào)，協(xié)助處理，采取相應(yīng)措施。此外，還要觀察心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備的完好性，確保正常使用。

2.2.2 引流管的護(hù)理:術(shù)后要妥善固定好引流管，時(shí)刻保持好他的通暢。引流袋要在無菌操作下每天進(jìn)行更換。特別要注意的是，患者在床上休息或接受治療時(shí)，引流袋的位置應(yīng)處于床的水平面之下，下地活動(dòng)時(shí)，引流袋的位置不得高于造瘺口，防止因逆流而造成感染。密切觀察并記錄好引流液體的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，并與導(dǎo)尿管引流液的顏色進(jìn)行對(duì)比，判斷是否存在出血情況［3］。腎造瘺管一般保留5～7 d左右，待尿液顏色變清后，夾閉24 h，如患者無腰痛、發(fā)熱等不適后即可拔除。如出現(xiàn)持續(xù)血尿，則拔管時(shí)間要相應(yīng)延長(zhǎng)。如考慮有殘余結(jié)石需要二期手術(shù)者，則保留造瘺管。同時(shí)，還要觀察導(dǎo)尿管是否通暢，經(jīng)常對(duì)他進(jìn)行擠捏以防止堵塞，并做好尿液顏色、性質(zhì)、數(shù)量的記錄。留置導(dǎo)尿管最容易造成尿路感染，因此要鼓勵(lì)患者多喝水，2次/d用碘伏擦洗尿道外口，保持尿道外口及導(dǎo)尿管周圍清潔。一般術(shù)后3～5 d即可拔除導(dǎo)尿管，拔管前可利用夾管的方法來鍛煉膀胱的舒縮功能［4］。

2.2.3 雙J管的護(hù)理:保持腎造瘺管和導(dǎo)尿管的通暢，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止雙J管出現(xiàn)移位、滑脫。多喝水，避免憋尿。保持大便通暢，不要做屏氣和劇烈咳嗽等可導(dǎo)致腹壓升高的動(dòng)作。一般術(shù)后1個(gè)月左右在膀胱鏡下進(jìn)行拔管。

2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防和處理:出血是經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)最常見、也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［5］。本組36例患者術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的血尿，未進(jìn)行特殊處理，術(shù)后1～2 d自行消失。但出血較多，患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降等情況時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)可迅速采取加快輸液、夾閉腎造瘺管、應(yīng)用止血藥、必要時(shí)輸血、膀胱沖洗、腎動(dòng)脈栓塞止血，甚至行開放手術(shù)止血等搶救措施;另外，術(shù)后正確使用抗生素，保持雙J管、腎造瘺管、導(dǎo)尿管的通暢，注意無菌操作，保持局部清潔衛(wèi)生，多喝水，密切觀察體溫等等，均可以減少術(shù)后感染的發(fā)生;尿外滲是此手術(shù)的另一個(gè)常見并發(fā)癥，主要是因尿液和沖洗液經(jīng)穿刺擴(kuò)張的皮腎通道滲至腎周而引起。量少時(shí)一般不需要做特殊處理，可自行吸收，量大時(shí)則要進(jìn)行穿刺抽吸，并加強(qiáng)抗炎。

2.3 出院指導(dǎo):囑患者出院后要注意休息，多喝水，每天保證3 000～4 000 ml，不要憋尿。多進(jìn)食水果、蔬菜，保持大便通暢。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是腰部的劇烈運(yùn)動(dòng)，以防雙J管的脫出移位和出血。按照醫(yī)囑要求，定期到醫(yī)院復(fù)查、拔管。

3 結(jié)果

32例患者一次取石成功，4例二期取石成功。手術(shù)均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時(shí)間為7～10 d左右。

4 討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是治療腎及輸尿管上段結(jié)石的一種新方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、碎石率高、可粉碎各種密度及成分結(jié)石等諸多優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)的成功固然是治愈結(jié)石的關(guān)鍵，但手術(shù)前的心理護(hù)理和各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)病情的嚴(yán)密觀察和耐心細(xì)致的護(hù)理，同樣是確保手術(shù)成功的重要因素。

［1］ 楊登科，陳書奎，胡 偉，等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24(1):26.

［2］ 黃書提，莊建良，辛明華，等.經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石聯(lián)合腎舒沖劑治療上尿路結(jié)石［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(6):475.

［3］ 劉喻華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(8):78.

［4］ 李 靜，閻淑琴，王 玲，等.循證護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(11):29.

［5］ 鐘 黎，勞賢幫.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(1):91.