68例頑固性血精患者經尿道精囊鏡診治分析

王宗綾 (廣西欽州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 欽州 535000)

性交時射出紅色精液簡稱血精，常由精囊炎導致，是泌尿外科常見疾病［1］，一般情況下為良性和可自限性，但也有經久不愈的病例出現(xiàn)，隨著醫(yī)療檢查器械的不斷進步，該疾病的診斷發(fā)現(xiàn)率明顯提高，相比以往多采用抗生素或經尿道射精管切開術治療相比，近年來發(fā)展起來的經尿道精囊鏡技術讓此病有了新的進展，在明確病因的同時進行治療，打破炎性反應-狹窄-結石的惡性循環(huán)［2］，并疏通了射精管，筆者選取2010年5月～2013年5月來我院住院治療的68例頑固性血精患者為研究對象，現(xiàn)概述如下。

1 一般資料

1.1 研究對象:選取2010年5月～2013年5月來我院住院治療的68例頑固性血精患者為研究對象，年齡37～52歲，平均(42.5±3.4)歲。MRI顯示精囊腺增大，腺管擴張，部分患者有小囊樣病變，結合病史和相關檢查確診無誤［3］，所選病例中3個月內發(fā)作次數(shù)大于3次，經過抗炎治療無效，病程持續(xù)超過兩年。16例伴會陰部酸痛，10例有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。入院后完善相關常規(guī)檢查和泌尿系統(tǒng)專項檢查，排除腫瘤、感染等疾病，所有患者簽署知情同意書，無精囊鏡檢查相關禁忌證，身體基礎狀況良好。

1.2 研究方法:患者取截石位，進行硬膜外麻醉后，采用7.8 F輸尿管硬鏡直視下經尿道進入膀胱，一路觀察有無腫瘤等病變情況出現(xiàn)，檢查完后退鏡至精阜部位，精阜開口，如難以直視發(fā)現(xiàn)，可用NaCl溶液脈沖沖洗局部，置入斑馬導絲，對比開口仍然有困難的可更換等離子電切鏡行精阜切開術，檢查前列腺陷窩，在陷窩處尋找射精管開口，進入精囊，探查內壁黏膜水腫、充血、活動性出血情況，有無囊腫、結石及贅生物、液體是否渾濁等。并按照囊腫激光灼除、血凝塊NaCl溶液加壓沖出及取出較大結石等措施，并取異常病理組織活檢。務必沖洗干凈每個腔內的血凝塊，在手術后常規(guī)留置尿管和預防性應用抗生素治療，隨訪半年，觀察血精發(fā)作情況。

2 結果

所有患者手術的時間25～46 min，平均(30±8)min，治愈63例，治愈率92.64%，5例復發(fā)。血精患者的病因:精囊壁炎性出血28例(41.18%)，射精管出血12例(17.65%)，精囊結石24例(35.29%)，精囊囊腫4例(5.88%)。49例患者有不同程度的前列腺炎相關癥狀，15例精囊壁病理標準均提示慢性炎性反應或黏膜萎縮性改變，無癌變傾向，18例精液質量異常的也有不同程度改善。術后隨訪至今，術后并發(fā)癥少，無附睪炎、逆行射精、尿道損傷等表現(xiàn)。

3 討論

血精的出現(xiàn)往往伴隨病理性改變，出現(xiàn)會陰部不適和膀胱刺激癥狀，更主要的是精液量和精子活力都不夠理想，性快感缺失等，這些后果明顯影響了生活的質量。而精囊相對于其他器官來說處于較隱蔽的解剖位置，本身也結果較精細，傳統(tǒng)的直腸B超及CT、磁共振等影像學檢查往往不能達到定性診斷的要求［4］，傳統(tǒng)的藥物治療往往因藥物濃度的原因有效率一直不是很高，相反的導致了耐藥菌群的產生，導致頑固性血精的出現(xiàn)，隨著內鏡技術的發(fā)展，精囊鏡直視下觀察其內部改變，對于可疑組織可取活檢，甚至同時也可對大部分的病變類型進行及時治療處理，大大的提高了精囊疾病的根治率。

本試驗結果表明，精囊炎和結石是導致血精的主要原因，研究發(fā)現(xiàn)［4］，長期應用抗生素治療而無效耐藥菌的廣泛存在和射精管口的梗阻導致精漿排出受阻而淤積是主要原因，這一過程如長期存在反過來誘導精囊結石的形成，感染、梗阻和結石形成惡性循環(huán)。本試驗中，筆者有一些體會:在進入精阜開口時，有時有層膜狀組織覆蓋而隱蔽，加大沖洗，一般使用F6輸尿管鏡是可以進入的，而避免暴力操作導致的開口水腫、出血，必要時按摩精囊腺輔助尋找或者采用等離子電切鏡切開精阜［5］，切的過程中由淺入深，讓助手行直腸指檢以免過深，操作過程中注意要輕柔。

總之，采用精囊鏡技術對頑固性血精患者進行診治，提供了新的思路，在直視下確定血精來源，具有創(chuàng)傷小、效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得在有條件的醫(yī)院推廣應用。

［1］ 戴 楓，周德泉，周 敏.精阜切除精囊沖洗術治療頑固性血精［J］.重慶醫(yī)學，2009，38(6):696.

［2］ 楊大中，馬曉年.血精癥病因探討.中華男科學雜志，2010，7(6):404.

［3］ 徐月敏，陳 嶸，喬 勇，等.42例血精癥病因的診斷與治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，18(5):289.

［4］ 陳 杰，高 軼，徐丹楓.經尿道精囊鏡治療精囊結石癥［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2009(11):1297.

［5］ 傅豐文，車建平，高 軼.輸尿管鏡技術在血精癥診斷和治療中的應用［J］.中華男科學雜志，2010，4(12):1105.