康復(fù)新液與達(dá)克寧粉聯(lián)合治療新生兒尿布疹的護(hù)理體會(huì)

陳 怡 (浙江省嘉興醫(yī)學(xué)院附屬嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000)

尿布疹即紅臀，是臨床上常見的新生兒疾患，發(fā)生于嬰兒尿布包囊部位的局限性片狀紅斑或生水泡的病癥，是一種皮膚炎性病變。常常表現(xiàn)為局部皮膚潮紅疼痛，患兒哭鬧，甚至伴有濕疹，若不及時(shí)治療或者護(hù)理不當(dāng)，將造成延遲愈合、局部皮膚損害，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致糜爛、感染等，是新生兒病區(qū)及NICU最常見的棘手問題之一，常引起護(hù)患糾紛［1］。為探求治療新生兒尿布疹理想的藥物和方法，自2012年1月～2013年1月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)采用局部康復(fù)新液與達(dá)克寧粉聯(lián)合治療新生兒尿布疹患兒78例，發(fā)現(xiàn)其治療療效好，療程短，值得推廣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料:尿布疹臨床表現(xiàn)可分為輕型和重型。輕型尿布疹表現(xiàn)為局部皮膚潮紅。重型依紅爛程度分三類:Ⅰ度皮膚潮紅伴皮疹，未破損;Ⅱ度皮疹潰破，脫皮;Ⅲ度局部有較大片糜爛或表皮剝脫，伴有滲血，有時(shí)可繼發(fā)感染。本組78例中，男36例，女42例，年齡4～28 d，其中輕型21例，重Ⅰ度35例，重Ⅱ度14例，重Ⅲ度8例。

1．2 方法:治療方法:有條件者，每天沐浴1次，及時(shí)更換尿不濕及床單位，觀察皮膚破損情況。輕者:用溫開水清潔臀部皮膚，更換清潔尿布，用消毒紗布蘸取康復(fù)新液，以不滴水為宜，將紗布濕敷于患處皮膚30 min，取下后將達(dá)克寧散直接撒于患處，3次/d。嚴(yán)重者:將患兒置暖箱中，取俯臥位，將尿不濕置患兒下方，充分暴露患處，重復(fù)上述步驟，康復(fù)新液濕敷延長(zhǎng)至60 min。對(duì)于糜爛嚴(yán)重，滲出較多者:可增加至每3小時(shí)重復(fù)1次上述步驟。未置暖箱者:患兒取舒適臥位，用消毒棉球浸泡康復(fù)新液，將棉球置于患處，包好尿不濕30～60 min，取下后再將達(dá)克寧散撒于患處，以薄薄一層為宜，更換干凈尿不濕。

1.3 注意事項(xiàng):①護(hù)理人員在工作時(shí)要有高度的責(zé)任心、耐心和愛心，及時(shí)為患兒更換尿布，新生兒每次大小便后均應(yīng)用溫水將臀部皮膚及皮膚皺褶處洗凈、擦干或者用吹風(fēng)氣吹干。②對(duì)于皮膚破潰的患兒，禁用碘酊或者沐浴露等刺激性藥物品，應(yīng)用清水蘸水沖洗，避免用毛巾直接涂擦，以免疼痛和造成脫皮。③換尿布時(shí)動(dòng)作要輕快，少暴露患兒，注意保暖，尿布要選擇細(xì)柔，吸水性強(qiáng)的棉布，避免對(duì)皮膚的刺激，長(zhǎng)短、寬窄和松緊適宜，涂撒達(dá)克寧散要均勻。

2 結(jié)果

78例患兒通過采用局部康復(fù)新液與達(dá)克寧粉聯(lián)合治療處理后，創(chuàng)面愈合快，無1例發(fā)生感染，無其他并發(fā)癥發(fā)生，治愈率100%，創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間最短2 d，最長(zhǎng)10 d。其中2 d愈合者12例，3 d愈合者18例，4 d愈合者15例，5 d愈合者14例，6 d愈合者16例，8 d愈合者2例，10 d愈合者1例，平均愈合時(shí)間為 4．6 d。

3 討論

新生兒尿布疹是新生兒比較常見的一種皮膚炎性疾病，其原因可能有:①是由于新生兒表面角質(zhì)層較薄，而導(dǎo)致皮膚防御功能相對(duì)較差，在NICU的患兒均行人工喂養(yǎng)，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群，消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，機(jī)體防御功能較差等，這些因素易引起新生兒腹瀉，而尿中尿素被糞便中的細(xì)菌分解而產(chǎn)生氨，刺激患兒皮膚而導(dǎo)致紅臀。②新生兒皮膚由于表皮和真皮結(jié)構(gòu)不緊密，容易分離，使表皮防護(hù)功能較差，容易損傷，微生物容易入侵。③新生兒的皮膚毛細(xì)血管豐富，腺體分泌旺盛，新生代謝產(chǎn)物也多，當(dāng)受到潮濕，尿液，糞便等刺激時(shí)，若護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)尿布疹。筆者采用的康復(fù)新液是一種中成藥，主要成分是美洲大壕干燥蟲體提取物，其主要成分為多元醇類及肽類活性物質(zhì)，可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，修復(fù)潰瘍創(chuàng)面的功效，亦有增強(qiáng)人體免疫功能的作用［2］，還可養(yǎng)陰生肌，改善創(chuàng)面微循環(huán)，使血管增生，肉芽生長(zhǎng)及病損組織修復(fù)作用，并能通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)及RNA的合成，達(dá)到抑菌、抗感染的目的，使局部炎性反應(yīng)減輕，滲出減少，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［3］。而達(dá)克寧粉主要成分為硝酸咪康唑，系廣譜抗真菌藥，對(duì)皮膚真菌、念珠菌等具有抑制和殺滅作用，對(duì)革蘭陽性球菌和桿菌也有很強(qiáng)的抗菌力。最重要的是達(dá)克寧粉能保持皮膚干燥，對(duì)創(chuàng)面有良好的保護(hù)作用，減少滲出，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，兩者配合達(dá)到了良好的抗菌、抗炎、去腐生肌、干燥爽滑的治療效果，且無任何不良反應(yīng)，可以明顯加快新生兒尿布疹的康復(fù)。目前臨床治療尿布疹的措施主要是在皮膚上面涂含油軟膏，其中鞣酸軟膏應(yīng)用較為廣泛，但鞣酸軟膏長(zhǎng)期涂抹容易導(dǎo)致臀部皮膚發(fā)黑、變硬，鞣酸可經(jīng)創(chuàng)面吸收，具有肝毒性，對(duì)于重度尿布疹愈合時(shí)間長(zhǎng)［4］。所以筆者認(rèn)為采用局部康復(fù)新液與達(dá)克寧粉聯(lián)合新生兒尿布疹，具有療效好、療程短的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

［1］ 李愛求，李曉紅，樊信武，等．新生兒紅臀的病原學(xué)監(jiān)測(cè)及治療護(hù)理對(duì)策［J］．當(dāng)代護(hù)士，2006，3(3):4．

［2］ 蒙金蘭，覃彩團(tuán)．康復(fù)新治療壓瘡的效果觀察及護(hù)理體會(huì)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2OO6，22(3):427．

［3］ 馮海霞，孔賀利，王彩香．復(fù)方康復(fù)新制劑治療糖尿病足壞疽的臨床觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(2):197．

［4］ 成兆英．鞣酸軟膏配合氧療治療新生兒紅臀的效果觀察［J］．當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2006，14(12):45．