護理干預(yù)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果

林少琴，梁秀萍，梁維紅，趙柏慶，鄭秀蘭 (廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東 江門 529100)

由于急診危重患者入院后，應(yīng)立即實施必要的檢查以及相應(yīng)的治療處理，因此院內(nèi)轉(zhuǎn)運是必不可少的環(huán)節(jié)［1］。資料表明，院內(nèi)轉(zhuǎn)運能夠使患者并發(fā)癥發(fā)生率增加，病死率亦比平常高出9.6%［2］，故急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程的護理已成為護理人員研究熱點。我院從2011年7月對急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運實施護理干預(yù)程序，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來源于2011年7月～2013年7月我院收治的急診危重患者，這些患者均需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運，共424例，其中男 205例，女 219例，年齡 12～100歲，平均(48.3±39.7)歲;疾病類型為頭部外傷108例，昏迷29例，蛇傷23例，急腹癥24例，心力衰竭19例，其他疾病221例。

1.2 護理干預(yù)措施

1.2.1 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備：①建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的危重患者轉(zhuǎn)運流程，制定成冊，務(wù)必使轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)的有關(guān)工作做到有章可循;②護理人員評估患者身體狀態(tài)和疾病類型，多與患者及其家屬交流溝通，并闡明患者當(dāng)前病情及風(fēng)險，征得患者家屬同意并簽字后方可實施轉(zhuǎn)運;③測量患者的生命體征，依照患者情況做如下準(zhǔn)備工作：清除氣道異物、氣管插管、正確的給氧方式和給氧途徑等;④護理人員應(yīng)熟悉患者病情、途中護理措施以及急救技術(shù)等，并根據(jù)病情備齊急救藥物和器材;轉(zhuǎn)運過程中必須由主管醫(yī)生隨同;⑤及時聯(lián)系檢查科室、手術(shù)室、電梯房以及病房，這樣可大大縮短轉(zhuǎn)運用時，為救治患者爭取大量的寶貴時間;⑥心理護理：由于轉(zhuǎn)運途中容易出現(xiàn)意外，可使患者產(chǎn)生恐懼、緊張心理，所以心理護理十分必要，向患者詳細解釋當(dāng)前狀況以緩解患者心理壓力。

1.2.2 轉(zhuǎn)運中護理：護理人員要一直站在患者頭部位置，并嚴(yán)密觀察監(jiān)測以下體征：意識、心率、瞳孔、血壓、呼吸、面色以及血氧飽和度，若病情發(fā)生變化應(yīng)馬上進行處理。對于插管患者要密切關(guān)注連接口情況、關(guān)注靜脈留置針，及時處理漏針以及腫脹等，特殊患者需要采用泵控制輸液流速。應(yīng)保證患者靜脈導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管以及胸腔引流管等管道通暢和患者轉(zhuǎn)運姿勢以及體位舒適。有可能時，途中多與患者交流，使患者放松緊張情緒。

1.2.3 轉(zhuǎn)運后交接：將患者轉(zhuǎn)運到達目的地后，護送護士要同病房護士進行仔細的交接，交接內(nèi)容包括：患者意識、瞳孔、生命體征、皮膚情況，各種管道和搶救措施等，最后雙方共同簽字。交接后完善記錄，將患者妥善轉(zhuǎn)移至病床;轉(zhuǎn)運設(shè)備由護送護士運回急診室，不可遺漏。

1.3 觀察指標(biāo)：包括院內(nèi)轉(zhuǎn)運用時、意外事件發(fā)生情況(如墜床、輸液管及各種引流管堵塞或者脫落、休克、窒息、死亡等)、護理糾紛、患者或家屬滿意度。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運用時情況：＜20 min 329例(77.6%)，20～30 min 72例(17.0%)，＞30 min 23例(5.4%)，本組病例院內(nèi)轉(zhuǎn)運平均用時為29.1 min。

2.2 意外事件發(fā)生情況：導(dǎo)尿管扭曲、藥物外滲、血壓驟降、嘔吐物致呼吸道梗阻各1例(0.24%)，輸液管滑脫2例(0.47%)，意外事件發(fā)生率為1.42%。

2.3 患者滿意度調(diào)查情況：十分滿意382例(90.1%)，基本滿意39例(9.2%)，不滿意3例(0.7%)，滿意率99.3%。

3 討論

對于危重患者的轉(zhuǎn)運過程不應(yīng)該是單單的運送，而是一個監(jiān)護、治療以及護理合為一體的過程。急診危重患者在轉(zhuǎn)運過程中不應(yīng)該只重視嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運措施和管理制度，還要注重對風(fēng)險的評估以及與接收科室進行緊密的銜接。對于護理干預(yù)措施應(yīng)用于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運，已有學(xué)者作過探討。如鄭愛嫆對急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理干預(yù)以及成效作了分析探討［3］。方法是隨機將收治的218例急診危重患者分成對照組和觀察組，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中分別實施常規(guī)護理和相應(yīng)的護理干預(yù)措施。經(jīng)統(tǒng)計得知，觀察組患者的轉(zhuǎn)運成功率顯著高于對照組，在轉(zhuǎn)運途中意外發(fā)生率兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。胡文婷將243例危重患者分為對照組和干預(yù)組，探討了護理干預(yù)在急診科感染危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果［4］，對照組為常規(guī)轉(zhuǎn)運，干預(yù)組進行護理干預(yù)。結(jié)果是干預(yù)組轉(zhuǎn)運時間短、轉(zhuǎn)運中意外情況少、護理糾紛少，轉(zhuǎn)送科間滿意程度高，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，故認為急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中實施護理干預(yù)有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，降低護理糾紛的發(fā)生。

本文研究結(jié)果顯示，全部患者轉(zhuǎn)運平均用時為29.1 min，且＜20 min占全部患者的77.6%，說明采用護理干預(yù)可縮短患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運用時;轉(zhuǎn)運途中僅1.42%的意外發(fā)生率，揭示采用護理干預(yù)可減少患者轉(zhuǎn)運途中意外事件的發(fā)生;由于院內(nèi)轉(zhuǎn)運采用了護理干預(yù)，縮短了轉(zhuǎn)運時間、減少了意外情況、沒有發(fā)生護理糾紛，故使得患者或其家屬對院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理滿意度達到了99.3%。護理干預(yù)能夠有效地縮短急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，從而為相應(yīng)?？凭戎螤幦氋F時間而提高救治率;護理干預(yù)也可以大大降低轉(zhuǎn)運途中意外的發(fā)生，這樣能夠降低患者痛苦，提高安全系數(shù);護理干預(yù)還可以有效提高患者的滿意度，從而緩解了患者的心理壓力，使患者能夠積極配合醫(yī)護人員進行治療。因此，護理干預(yù)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果十分顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 伍慧紅，卓燕容．急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運隱患分析及防范對策［J］．廣州醫(yī)藥，2010，41(6)：64．

［2］ 卓雪英．危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全護理［J］．全科護理，2010，8(22)：2031．

［3］ 鄭愛嫆．急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理干預(yù)與成效分析［J］．中外醫(yī)療，2013，7(19)：152．

［4］ 胡文婷．護理干預(yù)在急診科危重患者轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果觀察［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10(22)：48．