高齡患者人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理

游 汝，胡姑長(zhǎng)，梁美榮 (廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200)

人工股骨頭置換術(shù)是利用手術(shù)的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死。股骨頭置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多，如關(guān)節(jié)活動(dòng)好、下床早、并發(fā)癥少。高齡患者由于骨質(zhì)疏松，骨小梁變脆，同時(shí)高齡患者相對(duì)反應(yīng)遲緩，因而當(dāng)遭受輕微的外力時(shí)即可發(fā)生股骨頸骨折，大多為生活性損傷，如平地行走時(shí)滑倒或絆倒，由床上或坐椅上跌倒致傷等。在我國(guó)，隨著老齡人口的增多，老年人股骨頸骨折增多，股骨頸骨折雖然創(chuàng)傷不大，卻可導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)一系列繼發(fā)性疾病，因此，高齡患者股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)是一種最適合的治療方法，手術(shù)前后護(hù)理是此項(xiàng)手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，也是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：如墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染，傷口感染、深靜脈炎及人工假體脫位等的重要措施，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院骨外科2011年7月～2012年12月收治28例高齡患者股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)，其中女23例，男5例，年齡≥80歲，平均82歲。有18例并存內(nèi)科疾病，其中合并高血壓9例，冠心病6例，糖尿病3例。骨折類(lèi)型均為新鮮股骨頸(頭下型)骨折，手術(shù)采用后切口或后外側(cè)切口，麻醉方式為全身麻醉11例，硬膜外麻醉17例，平均住院35天，術(shù)后效果滿意，無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，出院6個(gè)月后隨訪患者均恢復(fù)行走，生活自理，生活質(zhì)量恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：因患者均為高齡，自身顧慮較多，一方面擔(dān)心長(zhǎng)期臥床，生活無(wú)人照顧，給子女帶來(lái)負(fù)擔(dān)，另一方面又擔(dān)心年事已高，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)不好，不能行走等，因而出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒反應(yīng)。因此，要理解老人的心情，細(xì)心照顧，給予精神上的安慰和鼓勵(lì)，解釋手術(shù)的必要性、目的、效果，說(shuō)明沒(méi)做手術(shù)長(zhǎng)期臥床的風(fēng)險(xiǎn)，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及已經(jīng)手術(shù)的成功率，消除老人對(duì)手術(shù)的顧慮，以最佳心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。②積極治療和控制合并癥：對(duì)有高血壓病的患者應(yīng)遵醫(yī)囑口服或靜脈用降壓藥，并注意休息，避免情緒激動(dòng)，定時(shí)測(cè)量血壓，使血壓控制在正常范圍。冠心病患者治療期間要注意觀察心律、心率及心電圖的變化，靜脈給藥時(shí)注意調(diào)節(jié)滴速，防止發(fā)生意外，糖尿病患者必要時(shí)給予胰島素治療，測(cè)早、晚餐前血糖，使術(shù)前血糖控制在7 mmol/L以下。③飲食護(hù)理：由于高齡患者胃腸道吸收功能差，易引起營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，要指導(dǎo)患者掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，囑多食高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，多食蔬菜、水果，增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。④術(shù)區(qū)備皮：清潔患肢皮膚，包括髖部及會(huì)陰部，剃凈該部位皮膚上的毳毛，上至劍突以下，下至膝關(guān)節(jié)以上，前面超過(guò)腹中線6～7 cm，后面超過(guò)椎柱6～7 cm。⑤術(shù)前準(zhǔn)備：做好藥敏試驗(yàn)，交叉配血及各種化驗(yàn)檢查等，術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，以防因麻醉藥物引起嘔吐堵塞呼吸道，術(shù)前按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)畢回病房，密切觀察病情變化，給予床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，30分鐘觀察1次并記錄，常規(guī)吸氧，必要時(shí)吸痰，嚴(yán)格控制輸液速度，防止急性左心衰和肺水腫的發(fā)生，糖尿病患者每天監(jiān)測(cè)早晚餐前血糖，注射胰島素。②觀察傷口滲血情況：術(shù)后保持負(fù)壓引流管通暢，觀察引流量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。一般術(shù)后2～3天24 h引流量小于50 ml即可撥管，觀察切口滲血情況，避免切口出血較多引發(fā)失血性休克，預(yù)防切口感染，保持切口敷料清潔干凈，定時(shí)換藥，按醫(yī)囑使用抗生素。③預(yù)防人工假體脫位：因術(shù)后肌肉松弛，關(guān)節(jié)缺乏韌帶固定，容易出現(xiàn)人工假體脫位，造成手術(shù)失敗。因此，術(shù)后要反復(fù)交待患者及家屬注意事項(xiàng)，掛提示卡：術(shù)后早期穿“丁”字鞋外固定，防止患肢旋轉(zhuǎn);保持患肢外展30°中立位;避免患肢屈曲和內(nèi)收;避免伸髖外旋、屈髖內(nèi)旋［1］;注意做到六不要［2］：不要雙腿交叉、不要患側(cè)臥位、不要坐軟沙發(fā)或矮板凳、不要彎腰拾東西、不要在床上屈膝而坐、不要使用蹲廁。④做好生活護(hù)理：因患者術(shù)后肢體功能未恢復(fù)，需要臥床，所以要加強(qiáng)生活護(hù)理，給予整理床鋪，面部清潔，口腔護(hù)理，溫水擦浴，會(huì)陰清潔，協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水，協(xié)助翻身，鼓勵(lì)患者有效咳痰、深呼吸，協(xié)助患者使用便器等。預(yù)防褥瘡及呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染。⑤加強(qiáng)康復(fù)期功能鍛煉：具體方法如下：術(shù)后6 h可做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流;術(shù)后第1天可行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力;術(shù)后第2天可半坐位;術(shù)后第3天可應(yīng)用CPM機(jī)訓(xùn)練;術(shù)后第4天開(kāi)始加強(qiáng)肌肉的等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，直腿抬高＜60°，輕度屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng);術(shù)后第5天開(kāi)始可坐床邊及站立，每次5～10分鐘，2～3次/d;術(shù)后2周可離床扶雙拐不負(fù)重行走，再逐漸過(guò)渡到雙拐負(fù)重行走及單拐行走，訓(xùn)練時(shí)需有陪人在旁保護(hù)，防止跌倒。在床上練習(xí)的時(shí)候注意配合每天多次上肢做屈曲、伸展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及“三點(diǎn)支撐”抬臀運(yùn)動(dòng)(即彎曲健腿與肘關(guān)節(jié)一起支撐床鋪，腹部稍用力，將臀部抬起)，每天多次給予下肢按摩。⑥出院指導(dǎo)：因患者年齡較高，病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，出院后仍活動(dòng)受限，故出院指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢支撐下行上下床方法，繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能練習(xí)，活動(dòng)度逐漸增加，切記“六不要”：注意安全嚴(yán)防跌傷，扶拐行走1～2個(gè)月后逐漸去拐，半年內(nèi)忌負(fù)重、急速行走、跑步等，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)異常情況，及時(shí)就診。

3 討論

股骨頸骨折是高齡患者的常見(jiàn)外科疾病，不少患者常伴有高血壓、心臟病及糖尿病史，由于高齡患者骨質(zhì)疏松，骨折后幾乎沒(méi)有愈合的可能，且長(zhǎng)期臥床易引發(fā)基礎(chǔ)疾病的發(fā)生和加重，人工股骨頭置換術(shù)是治療高齡患者股骨頸骨折的一種安全、有效方法。術(shù)后患者下床早，較快恢復(fù)到傷前活動(dòng)水平，從而避免了因長(zhǎng)期臥床引起的壓瘡、肺炎、泌尿系感染及DVT等并發(fā)癥和內(nèi)科合并癥的加重［3］。因此，重視術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，獲得了滿意效果。雖然均為高齡患者，但經(jīng)過(guò)術(shù)前積極精心準(zhǔn)備和護(hù)理，避免了內(nèi)科合并癥的加重發(fā)生，為患者爭(zhēng)取了手術(shù)時(shí)機(jī)，較早順利地施行了手術(shù)。術(shù)后予合理的治療，切實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，早期施行功能鍛煉，使肌肉保持了一定的張力，無(wú)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及假體脫位的發(fā)生，并能早期離床活動(dòng)，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患者自理能力得到了改善，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)手術(shù)前后精心護(hù)理，28例高齡患者術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)行走，恢復(fù)生活自理，恢復(fù)生活質(zhì)量。

［1］ 王淑波，楊瑞芳，高艷梅．股骨頭壞死術(shù)后護(hù)理［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(4)：173．

［2］ 王麗娟，老年人工股骨頭置換術(shù)康復(fù)護(hù)理的探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生，2009，25(3)：405．

［3］ 梅漢堯，索 鵬．周永頂，等．關(guān)節(jié)置換及固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較［J］．實(shí)用骨科雜志，2006，12(1)：3．