神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的臨床治療分析

王 健，唐 嵐 (新疆庫爾勒市第一人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000)

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)中的一種常見并發(fā)癥，其治療難度非常大，若稍有處理不當(dāng)，就可能導(dǎo)致患者病情加重，對治療及預(yù)后效果都會產(chǎn)生很嚴(yán)重的影響。不過顱內(nèi)感染治療手段非常復(fù)雜，死亡率相對于其他并發(fā)癥較高，它的預(yù)防及治療方法被醫(yī)學(xué)界廣泛談?wù)?。本次以我院?010年2月～2013年2月間收治的80例神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染患者為研究對象，探討顱內(nèi)感染的治療方法及效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以我院在2010年2月～2013年2月間收治的80例神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染患者為研究對象，其中男43例，平均(42.21±3.56)歲，女37例，平均(49.32±4.21)歲。在80例患者中，腦血管病16例、顱腦外傷7例、顱內(nèi)腫瘤28例、脊髓病變17例、腦積水12例。80例患者均有發(fā)熱癥狀，患上顱內(nèi)感染之后，患者意識逐漸變?nèi)酰?例患者意識出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，并且有嘔吐、頭痛癥狀。

1.2 一般方法

1.2.1 治療方法:醫(yī)院診斷患者病情時，首先對患者進(jìn)行腦脊液藥物過敏實(shí)驗(yàn)，若患者手術(shù)部位發(fā)生了反應(yīng)，例如產(chǎn)生腦脊液側(cè)漏，醫(yī)院要及時清理患者創(chuàng)傷部位，并將其縫合，若患者在藥敏結(jié)果尚未出來之前，給患者使用頭孢哌酮、頭孢他啶等廣譜抗生素，以此保證藥物能夠充分發(fā)揮作用，抗菌藥物的更換必須要以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為根據(jù)。若患者出現(xiàn)腦室外引流癥狀，醫(yī)院應(yīng)該直接給患者注入抗生素，在2～3 h后開管，1～2次/d。當(dāng)患者無需進(jìn)行腦室外引流之后，醫(yī)院會對其行腰椎穿刺放出腦脊液，并且給其體內(nèi)注射抗生素。在本次研究的80例患者中，有7例患者接受抗菌藥物進(jìn)行治療，25例患者行腦脊液穿刺手術(shù)，30例患者行腦脊液遺漏手術(shù)，18例患者行腦脊液引流手術(shù)。

1.2.2 治療效果評價方法:若患者接受治療后，臨床癥狀全部消失，無發(fā)熱情況，體溫恢復(fù)至正常狀態(tài)，腦脊液蛋白及白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常，則表明患者治療成功。若患者接受治療后，有多個觀察指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)(或恢復(fù)正常)，則表明患者治療有效。若患者接受治療之后，部分指標(biāo)沒有完全恢復(fù)正常，臨床癥狀沒有消失，則表明患者病情顯效。若患者接受治療之后，病情無顯著變化，并且逐漸惡化，則表明患者治療無效。

2 結(jié)果

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)80例患者在接受治療后，67例患者痊愈，成功率為83.8%，8例有效，有效率為10%，2例患者治療無效，所占比例為2.5%，1例患者死亡，死亡率為1.3%。

3 討論

很多因素都可能引發(fā)患者顱內(nèi)感染，例如細(xì)菌、衣原體等，如果沒有及時進(jìn)行治療，便會對患者生命構(gòu)成威脅。在神經(jīng)外科手術(shù)中，它是極為常見的一種并發(fā)癥，顱內(nèi)感染會增加患者身體危害性，并且具有較高的死亡率，即使患者病情有所好轉(zhuǎn)，器官功能也會受到很多損傷。若治療方法不當(dāng)，也會給患者造成影響。

一般而言，顱內(nèi)感染與患者的手術(shù)時長有很大關(guān)系，神經(jīng)外科手術(shù)一般都在4 h以上，在這過程中，患者非常容易受到細(xì)菌感染，當(dāng)患者進(jìn)行二次手術(shù)時，顱內(nèi)感染出現(xiàn)的概率就會越來越大[1]。當(dāng)患者在手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液側(cè)漏狀況時，如果沒有對患者及時閉口，細(xì)菌侵入的可能性非常大，細(xì)菌一旦進(jìn)入人體后便會迅速蔓延，引發(fā)顱內(nèi)感染的幾率就會增加[2]。在人工腦膜管、分流管手術(shù)進(jìn)行過程中，如果異物放置的時間過長，患者患上顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的概率也會增大。除此之外，如果抗生素的使用時間不合理，也容易造成患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的情況。通常情況下，老年人由于抵抗力較弱，身體素質(zhì)不強(qiáng)，更容易發(fā)生顱內(nèi)感染[3]。

做好顱內(nèi)感染的預(yù)防工作非常重要，由于腦脊液中的應(yīng)用功能非常豐富，當(dāng)細(xì)菌侵入之后便會迅速滋生，甚至蔓延，醫(yī)院在對患者進(jìn)行治療時，一定要選擇效果最好的殺菌藥物[4]。由于患者手術(shù)時間越長，引發(fā)顱內(nèi)感染的可能性就越大，因此，神經(jīng)外科手術(shù)的時間應(yīng)該得到合理控制，并且及時清理患者顱內(nèi)的異物，患者在接受腦脊液引流時，醫(yī)生要對其進(jìn)行無菌處理，提前預(yù)置縫線。另外，要合理控制抗生素的使用時間，患者在進(jìn)行開顱手術(shù)時，醫(yī)生要給其使用抗生素，能夠有效抑制術(shù)后感染。在手術(shù)中，將患者皮膚切開前就可以開始給患者使用抗生素，手術(shù)進(jìn)行過程中要在合理時間給藥，術(shù)后也不能停止使用抗生素，避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染。

顱內(nèi)感染具備病情蔓延迅速、發(fā)病急等特點(diǎn)，腦表面有很多溝回，太多腦池存在于顱底中，給治療加大了難度。因此，如果患者顱內(nèi)感染非常嚴(yán)重，醫(yī)生要注重腦脊液置換，它可以使藥物與產(chǎn)生病變部位直接產(chǎn)生反應(yīng)，腦脊液中攜帶的細(xì)菌濃度也會降低，另外，醫(yī)生還要仔細(xì)觀察患者的顱內(nèi)壓變化情況及腦脊液外觀，并且對其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。免疫功能的增強(qiáng)對患者來說非常重要，在患者發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)感染之后，他會處于應(yīng)激狀態(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷與患者原有的疾病會提高其體內(nèi)的機(jī)體激素水平，由于患者使用了大量激素，機(jī)體的免疫功能被控制，患者自身的抗感染功能便無法充分發(fā)揮作用，此時要給患者補(bǔ)充適量的營養(yǎng)，這有利于患者免疫功能的增強(qiáng)。

顱內(nèi)感染治療難度比較大，做好顱內(nèi)感染的預(yù)防工作非常重要。醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中要注重觀察患者的病變情況，避免引發(fā)顱內(nèi)感染。

[1] 林球潤，劉安民，蔡望青.腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(7):894.

[2] 朱青峰，陳海龍，王國芳，等.后顱窩手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染危險因素分析及防治措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24 (9):23.

[3] 楊榮剛.改良式腦室腹腔分流術(shù)在顱內(nèi)感染患者中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，15(7):67.

[4] 楊 彬，劉振林，趙玉軍.40例開顱術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(5):209.