醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育有效性研究

葉 娟

(安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230601)

自上世紀(jì)50年代初“人文在醫(yī)學(xué)教育的作用”［1］發(fā)表以來，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育逐漸被學(xué)界關(guān)注。20世紀(jì)70年代末，隨著《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等專業(yè)性雜志的出版，國內(nèi)對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育日趨重視。

一、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育有效性的內(nèi)涵

研究醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育有效性問題，首先要厘清幾個概念:

1.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的內(nèi)涵。目前，學(xué)界認(rèn)為“醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育就是通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群課程、臨床實(shí)踐、教師的言傳身教、校園文化的熏陶，使醫(yī)科大學(xué)生成為既掌握醫(yī)學(xué)技術(shù)又有醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、人文修養(yǎng)、人文精神的完整的醫(yī)務(wù)工作者。”［2］

2.有效性問題。武漢大學(xué)沈壯海認(rèn)為“有效性是指特定實(shí)踐活動及其結(jié)果所具有的相應(yīng)特性，且這種特性又是實(shí)踐活動及其結(jié)果在與相應(yīng)價值主體構(gòu)成的價值關(guān)系，即對相應(yīng)主體需要的滿足關(guān)系中所表現(xiàn)出來的。離開了實(shí)踐活動及其結(jié)果的特定屬性，有效性便沒有了得以確立的根基;離開了特定的價值關(guān)系，有效性也同樣無從談起?！保?］

3.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育有效性。杜時忠將德育有效性內(nèi)涵界定為“有效益、有效果、有效率”三個層面，即“有效益是指德育目的必須符合主體的真實(shí)需要”，“有效果是指德育活動的結(jié)果必須符合德育目的、目標(biāo)”，“有效率是指德育活動過程的投入必須符合德育目的及目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)所內(nèi)在要求的最經(jīng)濟(jì)的投入?！保?］醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育有效性最終需要通過教育活動結(jié)果的有效性加以表達(dá)，對有效性的評價要以醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育活動結(jié)果是否有效作為尺度。

二、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育有效性的影響因素

影響醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育有效性的因素很多，主要包括主體、客體、介體和環(huán)體等。

1.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育主體。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育主體是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的承擔(dān)者、發(fā)動者和實(shí)施者，其根本特點(diǎn)是具有能動性，是開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的關(guān)鍵因素。在教育的內(nèi)容、方法、環(huán)境、對象相同的情況下，不同的教育者所產(chǎn)生的教育效果大不相同，根本原因就在于主體的資格和能力不同。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育主體能動性的強(qiáng)弱、自身素質(zhì)的高低、知識經(jīng)驗(yàn)的多寡、學(xué)緣結(jié)構(gòu)的合理與否、方法藝術(shù)是否得當(dāng)?shù)龋瑢︶t(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的有效性有著至關(guān)重要的影響。提高主體的素質(zhì)和能力，是解決醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育有效性的重要途徑之一。

2.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育客體。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育客體是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的接受者、受動者和受控者，具有可塑性，是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育主體的作用對象。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育客體不同于一般的物質(zhì)客體，作為有思想、有情感、有意志的人，他們在接受教育時，不是完全被動的，而是具有主動性的。盡管這種主動性是接受教育和自我教育的主動性，不是教育的主動性，不能改變教育對象的客體地位。以往教育主體和客體的界限涇渭分明，教育被簡單地理解為教育者居高臨下地教導(dǎo)和指導(dǎo)受教育者的關(guān)系，人為拉開了教育活動雙方的差距，助長了受教育者的被動性和逆反性，造成了教育接受上的心理障礙。平等的交流和互動，才有助于教育對象接受心理和接受能力的調(diào)整和培養(yǎng)，有助于對象接受教育的主動性和主體需要的調(diào)動和激活，有助于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育有效性的提升。

3.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育介體。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育介體是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育主體與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育客體相互聯(lián)系、相互作用的中介因素，是主客體之間的橋梁和紐帶。教育目的的明確性和適應(yīng)性、信息內(nèi)容的針對性和可接受性、教育方法的靈活性和感染性等，都直接關(guān)系到教育的有效性。人文精神離不開人文知識的支撐，但人文知識并不等于人文精神。長期以來，我們把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育看作是醫(yī)學(xué)人文知識的灌輸，曲解為多增設(shè)幾門醫(yī)學(xué)人文課程，而缺乏醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念的培育，偏離了醫(yī)學(xué)的“為人”旨向，使得醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育與教育對象的思想、情感、個性、需要等保持一定距離，使許多人產(chǎn)生對教育內(nèi)容、教育效果的質(zhì)疑。

4.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育環(huán)體。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育環(huán)體是指影響醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的外部環(huán)境因素。不管由于人的能動性不同所產(chǎn)生的差異，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育都必然帶有歷史時代的特征，具有時代的局限性。換言之，一定的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育總是在一定的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育環(huán)境中進(jìn)行的，沒有一定的環(huán)境，就不可能開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育?！碍h(huán)境”從廣義上理解，就是人的活動包括教育活動所面臨的一切客觀條件的總和，大到生產(chǎn)力發(fā)展水平、生產(chǎn)關(guān)系狀況，中到醫(yī)藥衛(wèi)生體制、醫(yī)療法律制度、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，小到大學(xué)校園物質(zhì)、精神和制度文化的設(shè)計(jì)、具體教學(xué)場景與氛圍等。這些條件都直接或間接地影響著醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的成效。

三、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育有效性的實(shí)現(xiàn)路徑

1.在教育理念上著力重塑醫(yī)學(xué)人文精神和價值觀念。這是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的核心所在。醫(yī)學(xué)人文精神和價值觀念的重塑，就是要彰顯對生命的敬畏與尊重，對情感的關(guān)照與會通，對精神的皈依與復(fù)歸，對人的價值的關(guān)注與追求，因?yàn)椤搬t(yī)學(xué)乃是人的醫(yī)學(xué)……醫(yī)學(xué)是人的代理者，它代表人來行事，它受到尊重人的意愿這一職責(zé)的限制，并受到對人行善這一目標(biāo)的指導(dǎo)?！保?］換言之，醫(yī)學(xué)不僅是一種技術(shù)，更應(yīng)是“一種立場、一種體驗(yàn)、一份關(guān)切和一種人道主義的道德實(shí)踐”。［6］這“是醫(yī)學(xué)內(nèi)在的，是醫(yī)學(xué)的本性，不是外界強(qiáng)加于醫(yī)學(xué)的，也不是后發(fā)生的，當(dāng)然也是不應(yīng)當(dāng)改變的。如果醫(yī)學(xué)超越了這個疆界，失去了這種人文道德本性，不竭誠致力于維護(hù)生命和促進(jìn)健康……醫(yī)學(xué)就背離了治病救人的準(zhǔn)則，醫(yī)學(xué)就不成其為醫(yī)學(xué)，并且可能走向了它的反面?！保?］

然而，在醫(yī)療技術(shù)主義統(tǒng)治的當(dāng)下，醫(yī)學(xué)的“工具理性”失去了價值引導(dǎo)而高度膨脹，人被困囿在醫(yī)療技術(shù)的“鐵籠”之中，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)人文精神和價值觀念的缺失，造成了傳統(tǒng)道德價值體系與現(xiàn)實(shí)社會生活的脫節(jié)。這就要求我們在技術(shù)進(jìn)步與道德進(jìn)步之間保持適度張力，理性把握和厘清醫(yī)學(xué)技術(shù)的“適宜性”和價值取向，克服和消融醫(yī)患關(guān)系物化和醫(yī)療技術(shù)異化的現(xiàn)象。否則，醫(yī)學(xué)人性化的一系列功利政策就不會加以改進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育的失誤就難以得到糾正，醫(yī)學(xué)的“為人”旨向就難以實(shí)現(xiàn)。我們應(yīng)摒棄“重醫(yī)輕文”的狹隘觀念，超越“專業(yè)”立場，自覺地在專業(yè)教育中注入人文教育，以“人文方式”培養(yǎng)學(xué)生的素養(yǎng)、境界和靈性，從“人文基點(diǎn)”引領(lǐng)學(xué)生成長、成才和成人。

2.在教育內(nèi)容上著力培育醫(yī)生職業(yè)道德和行為能力。這是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的關(guān)鍵所在。醫(yī)生職業(yè)道德和行為能力的培育，就是要把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育“不僅僅理解為一種課程，更重要的是理解為一種態(tài)度、一種方式、一種終生的追求”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的“職業(yè)風(fēng)格和從醫(yī)行為，即傳統(tǒng)上所謂培養(yǎng)有教養(yǎng)的醫(yī)生?！保?］

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》把醫(yī)學(xué)職業(yè)道德界定為醫(yī)學(xué)生必不可少的一種能力，這種能力“包括知識、技能、態(tài)度、價值和行為，保持醫(yī)療能力、獲取研究的前沿信息、倫理行為、尊嚴(yán)、誠實(shí)、利他、服務(wù)他人、遵守職業(yè)規(guī)則、正直、尊重他人”，［9］并把醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)能力規(guī)定為“能夠適當(dāng)、有效、并充滿同情的對待健康問題，促進(jìn)病人健康;具有生物醫(yī)學(xué)、臨床、行為和社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)方面的醫(yī)學(xué)知識，并運(yùn)用這些知識照顧病人;人際交往和溝通能力，能夠保證和病人、病人家屬進(jìn)行有效的信息交流;和醫(yī)學(xué)同行、科學(xué)共同體和公眾之間的合作;評估并使用新的科學(xué)知識來不斷更新和改進(jìn)臨床操作和職業(yè)操守;了解公共衛(wèi)生和公共衛(wèi)生政策，關(guān)注衛(wèi)生體制的問題，包括衛(wèi)生系統(tǒng)的組織、醫(yī)療工作者之間的協(xié)作和管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、資源分配;理解醫(yī)療保健的實(shí)質(zhì)，系統(tǒng)的改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)”。［10］因此，尊重和關(guān)心患者及其家屬、學(xué)會交流與溝通、培養(yǎng)利他精神、公正理念、合作意識、責(zé)任感、同情心和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度、重視文化背景和文化差異等，應(yīng)成為培育醫(yī)生職業(yè)道德和行為能力的應(yīng)有之義。

3.在教育環(huán)境上著力營造校園文化生態(tài)和人文氛圍。這是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的依托所在。校園文化生態(tài)和人文氛圍的營造，就是要營造濃郁的人文素質(zhì)教育環(huán)境，讓大學(xué)文化充溢人文的靈性，讓大學(xué)精神綻放人文的氣息，讓大學(xué)教育凝結(jié)人文的品位，以高雅文明的校園文化熏陶和感染學(xué)生，達(dá)到人文冶性的教育目的。具體而言，就是要加強(qiáng)大學(xué)校園的物質(zhì)文化、精神文化和制度文化建設(shè)，為大學(xué)文化和大學(xué)精神的塑造提供有力支撐。

校園物質(zhì)文化是校園文化建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ)和載體，主要包括校園內(nèi)各具風(fēng)格的建筑實(shí)物、寓意深刻的雕塑壁畫、優(yōu)雅別致的花壇景觀、悠然愜意的一草一木、配備完善的教學(xué)科研設(shè)備和圖書等。獨(dú)具特色的物質(zhì)文化形態(tài)，不僅能夠起到陶冶情操、啟迪智慧、凈化心靈的作用，而且其本身就是一所學(xué)校精神特征、文化氛圍和價值觀念的固化載體。校園精神文化是校園文化建設(shè)的核心內(nèi)容和目的，主要包括校園歷史傳統(tǒng)和全體成員共同認(rèn)同的文化觀念、價值觀念、生活觀念等，是一所學(xué)校凝聚力、向心力和生命力的集中反映，具體體現(xiàn)為校風(fēng)、校訓(xùn)、校歌、?；?、教風(fēng)、學(xué)風(fēng)、班風(fēng)、學(xué)術(shù)思想自由、價值取向、探索精神、先進(jìn)典型示范、工作生活氛圍等。它像一根無形的紐帶，聯(lián)結(jié)和激發(fā)全體成員的歸屬感、自豪感和使命感，是一個學(xué)校的精神和靈魂。校園制度文化是校園文化建設(shè)的內(nèi)在機(jī)制和保障，主要包括儀式傳統(tǒng)、行為準(zhǔn)則、組織方式、管理體制和規(guī)章制度等。民主科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、以人為本、依法決策的制度文化，既是規(guī)范辦學(xué)行為、維護(hù)教學(xué)秩序、實(shí)現(xiàn)價值目標(biāo)、促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的重要保證，又是一個學(xué)校獨(dú)特文化風(fēng)格和人文精神凝結(jié)的生命力之所在。

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［2］劉虹.為了醫(yī)學(xué)和世界的囑托——中國第二屆醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)發(fā)展與教育戰(zhàn)略研討會述評［J］.醫(yī)學(xué)與社會.2004，(2):35 ～36.

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［10］何亞平，劉立萍.從中外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的差異看醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué).2008，(1):68～69.