以醫(yī)學(xué)人文為內(nèi)涵發(fā)展醫(yī)學(xué)教育

杜精睛，馬躍東，吳濤

(遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002)

醫(yī)學(xué)以“治病救人”為中心，古人云:“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠”，這處處體現(xiàn)著人文精神的光華。強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生人文教育重要性的觀點(diǎn)已屢見不鮮，在一些醫(yī)學(xué)院校，開設(shè)了一系列的人文社會醫(yī)學(xué)課程作為必修課。衛(wèi)生部、教育部也曾聯(lián)合發(fā)布《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》(以下簡稱《綱要》)指出:“醫(yī)學(xué)研究與服務(wù)的對象是人，在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來”。［1］雖然取得一些成績，但醫(yī)學(xué)人文教育仍無法滿足實(shí)際需要。

一、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育被忽視的原因

前蘇聯(lián)教育思想和教育模式對我國高等醫(yī)學(xué)教育頗有影響，近50年來，院系的調(diào)整一直延續(xù)著文理分訓(xùn)原則，重理輕文，加之條塊的分割，更加劇了文理貫通的難度，使“人文教育”在學(xué)科背景原本就單一的醫(yī)學(xué)院校的地位又被削弱了。醫(yī)學(xué)教育的特殊性，任務(wù)繁重性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校人文氛圍不夠突出，使醫(yī)學(xué)生視野往往會被困在狹窄的世界里。人文關(guān)懷氛圍不足的高等醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的學(xué)生，重點(diǎn)只在醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的學(xué)習(xí)上，對生命的理解、對人類疾病的同情都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。日本教育家井深大在批評當(dāng)今教育時指出，偏重教育的科學(xué)“忘記了方向”，“丟掉了教育的另一半”。醫(yī)學(xué)是一門最具有濃郁的充滿人情味的學(xué)科，在如此特殊的職業(yè)性下，醫(yī)學(xué)生更需要增強(qiáng)對生命的敬畏感和對人的終極關(guān)懷，更需要人文的潤澤和修養(yǎng)。

1.醫(yī)學(xué)與人文教育無法融匯貫通。分門別類的學(xué)科知識傳授，割裂了文化的整體性，沒有人文精神作為底色，導(dǎo)致人文學(xué)科只是共同體的支離破碎，割裂的知識背景難以全面提升人文精神。醫(yī)學(xué)院校由于深受生物醫(yī)學(xué)模式和技術(shù)主義的深刻影響， “視生物因素為惟一影響健康和疾病的因素”，［2］普遍偏重于專業(yè)知識的傳授和技術(shù)能力的培養(yǎng)，不能深刻體認(rèn)“人文素質(zhì)之于醫(yī)學(xué)生就如同專業(yè)素質(zhì)一樣是不可或缺的、受益終生的基本素質(zhì)”，［3］更有資料表明，“高達(dá)68.3%的學(xué)生不了解人文精神的內(nèi)涵及人文主義的產(chǎn)生背景”，［4］這種無法融會貫通的教學(xué)模式，導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)院校人文思想教育被忽略甚而被忽視。同時，在我國的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中，存在著思想政治教育與醫(yī)學(xué)人文教育混談的現(xiàn)象，未厘清兩者之間的不同的作用與功能，使醫(yī)學(xué)人文教育失去了其較強(qiáng)的針對性，缺乏對生命的倫理思考。

2.醫(yī)學(xué)人文教育無法與社會現(xiàn)實(shí)相融合。醫(yī)學(xué)人文教育的模式應(yīng)如同醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)不但注重專業(yè)學(xué)習(xí)更要與實(shí)踐結(jié)合，應(yīng)用于實(shí)踐，人文素質(zhì)也需要與實(shí)踐的結(jié)合。而目前，人文教育與社會脫軌，其效果不盡人意。一是教學(xué)內(nèi)容偏于枯燥無味，多數(shù)重于概念、理論原理的傳授，不夠重視真實(shí)的病例和事件。據(jù)調(diào)查，學(xué)生對“學(xué)校開設(shè)的人文社科類課程能滿足醫(yī)學(xué)生和未來職業(yè)的需要”滿意度僅為29.1%。［4］缺乏針對某些典型案例中蘊(yùn)含的人文精神進(jìn)行深刻剖析，人文教育的體驗(yàn)性、實(shí)用性及完整性無法在追求實(shí)踐的醫(yī)學(xué)中體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐聯(lián)系不密切，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對人文精神的理解不深刻，從而對人文精神的實(shí)踐感到可有可無。

二是教師的知識結(jié)構(gòu)不完善及教學(xué)方法不夠創(chuàng)新，以醫(yī)學(xué)專業(yè)為背景的人文專業(yè)教師不足，這就造成無法深刻、全面的理解醫(yī)學(xué)人文，更無法具備將醫(yī)學(xué)與人文相互交叉、滲透的知識結(jié)構(gòu)。講醫(yī)學(xué)的人文知識相對欠缺;講人文的教師對醫(yī)學(xué)了解甚少。教學(xué)法多采用灌輸式，很難針對醫(yī)學(xué)實(shí)際進(jìn)行探討和講解?！袄蠋熢谑谡n時教學(xué)手段單一，照本宣科，不能更多更好地結(jié)合實(shí)際，使得課堂講授沒有吸引力”。［5］一些高校授課班級規(guī)模過大，小班化教學(xué)的教學(xué)管理理念得不到充分的體現(xiàn);部分教師習(xí)慣于我講你聽“滿堂灌”、“填鴨式”的教學(xué)方法，缺乏與學(xué)生的互動;部分教師仍然延續(xù)傳統(tǒng)的教學(xué)手段，競技化教學(xué)發(fā)展不足;部分教師盲目追求“吹拉彈唱”“聲光化電”，形式有余但是實(shí)效不足。

三是考核重分?jǐn)?shù)輕實(shí)踐，學(xué)生考核的重點(diǎn)仍然是對知識的記憶和掌握程度，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生走上臨床崗位后，感覺所學(xué)人文知識無法運(yùn)用甚至毫無關(guān)聯(lián)，更談不上對自己職業(yè)生涯的幫助。如今，在這崇尚技術(shù)主義、功利主義，并且教育工具理性過強(qiáng)的時代，醫(yī)學(xué)人文教育的空間被大大縮小了，抑制了醫(yī)學(xué)人文教育的活力，我國高等醫(yī)學(xué)人文教育舉步維艱。

二、增強(qiáng)推動醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展的責(zé)任感和緊迫感

1.加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)學(xué)院校人文教育師資隊(duì)伍。高等教育是教育事業(yè)的高端，作為科技第一生產(chǎn)力和人才第一資源的重要結(jié)合點(diǎn)，在我國從教育大國邁向教育強(qiáng)國的過程中發(fā)揮著重要的引領(lǐng)作用。教師富有多元化的情感，具備夯實(shí)的人文底蘊(yùn)，對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)將起到長久的、耳濡目染的熏陶作用。就醫(yī)學(xué)人文教育師資隊(duì)伍的現(xiàn)狀分析，主要采取兩個方面的措施，一方面，現(xiàn)有從事醫(yī)學(xué)人文教育的教師應(yīng)多參加本學(xué)科的教師培訓(xùn)班，多參與，多交流，有學(xué)習(xí)就會有問題，然后依據(jù)實(shí)際情況，解決問題。另一方面，從長遠(yuǎn)來看，在未從事人文教師的研究生階段要切實(shí)的加強(qiáng)培養(yǎng)，要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整培養(yǎng)方向，其中應(yīng)強(qiáng)調(diào)文史哲的基本訓(xùn)練，知識面得到有效拓展，用學(xué)生的思維考慮“教”與“學(xué)”，將人文知識得以傳承。

2.注重社會實(shí)踐與課堂學(xué)習(xí)結(jié)合。醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)是要將所學(xué)運(yùn)用到實(shí)際臨床工作，達(dá)到所學(xué)得以所用。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的重點(diǎn)也應(yīng)如此，學(xué)生所學(xué)若不能得到所用，而且只停留在課堂上、書本里、考試中，那醫(yī)學(xué)的人文教育是不完整的，不成功的。首先要學(xué)生簡單化，所謂人文教育，就是把自己的愛心、耐心、熱心、同情心，盡力發(fā)揮到最大并且將之運(yùn)用。美國女哲學(xué)家圖姆斯曾說“大夫，您只是在觀察，而我是在體驗(yàn)”。作為醫(yī)生，可能無法自身體驗(yàn)到病患的痛苦，不過，如果你尊重生命，關(guān)懷他人，并且你為此付出你的所學(xué)，這就是實(shí)踐運(yùn)用，就是人文精神的體現(xiàn)。課堂教育只是引導(dǎo)，實(shí)踐中才會真正的領(lǐng)悟和體驗(yàn)，并由此產(chǎn)生人文情感。

3.加強(qiáng)以職業(yè)榮譽(yù)感為導(dǎo)向的責(zé)任感和敬業(yè)精神培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的過程中，我們積極地倡導(dǎo)學(xué)生踴躍參加學(xué)校開展的各類社團(tuán)活動，各項(xiàng)到社區(qū)、山區(qū)的體驗(yàn)活動等，使學(xué)生從人文情感、社會經(jīng)驗(yàn)的角度體會從事醫(yī)療事業(yè)的目的和意義，使對生命的尊重、愛護(hù)理念更加深入人心。優(yōu)秀教師的力量不可小覷，他們言傳身教中所體現(xiàn)的人格魅力，將影響并幫助學(xué)生理解作為一名合格的醫(yī)生，應(yīng)具備哪些職業(yè)道德并深入領(lǐng)會其內(nèi)涵，形成向上的價值取向、道德取向。尋找身邊老一代的醫(yī)學(xué)楷模到校為學(xué)生作互動報告，聽取他們講述奮斗歷程和成長故事，講述如何處理微妙的醫(yī)—醫(yī)，醫(yī)—患關(guān)系，在學(xué)生們真正的走上崗位前，通過真實(shí)的事例及他們的敬業(yè)精神，讓學(xué)生們把內(nèi)心的成才需要和實(shí)現(xiàn)社會價值有機(jī)結(jié)合，用職業(yè)榮譽(yù)感激勵學(xué)生們成長，努力實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)理想。

許多研究都表明，責(zé)任心是核心，是醫(yī)學(xué)生在未來工作崗位的良好工作態(tài)度和其卓越人格形成的推動力。因此，醫(yī)學(xué)生以加強(qiáng)責(zé)任心為核心目標(biāo)的職業(yè)態(tài)度和素養(yǎng)的培育是卓越醫(yī)學(xué)人文教育中一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在醫(yī)療服務(wù)這個特殊的職業(yè)中，醫(yī)生承擔(dān)的職業(yè)責(zé)任尤為重要，需要樹立并遵守醫(yī)生的特殊職業(yè)義務(wù)并具備體驗(yàn)式的情感服務(wù)，需要牢固樹立履行各種職業(yè)義務(wù)的自覺意識和情感體驗(yàn)，醫(yī)學(xué)生不但要做到明確對自己的責(zé)任認(rèn)識，更要在實(shí)際工作中完善責(zé)任情感，并最終以這份神圣的責(zé)任感為初衷實(shí)踐在工作崗位上。在臨床教學(xué)中，教師要鼓勵學(xué)生積極的參與基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，多做一些健康普及宣傳或者健康調(diào)查活動，直接接觸患者或其家屬，多聽患者陳述患病經(jīng)歷，是磨練自己責(zé)任意識的良好途徑。

4.從國家醫(yī)療改革的思想高度增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)。2009年國家新醫(yī)改明確要求“構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神”，可見醫(yī)學(xué)人文教育舉足輕重。醫(yī)學(xué)人文學(xué) (medical humanities)是一個探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價值、醫(yī)學(xué)規(guī)范以及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的各種文化現(xiàn)象的學(xué)科群。盡管，我國部分醫(yī)學(xué)院校成立了醫(yī)學(xué)人文研究中心 (院、所、室等)，但學(xué)科不集中，尚未形成學(xué)科優(yōu)勢，要完成社會賦予醫(yī)學(xué)人文教育的神圣使命，必須從戰(zhàn)略的高度統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)學(xué)人文教育，學(xué)科整合化，并朝著科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化的方向發(fā)展。有專家指出:“醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天這樣的生物心理社會醫(yī)學(xué)的階段，醫(yī)學(xué)教學(xué)如果再不把人文學(xué)科的教育和學(xué)科建設(shè)，提到應(yīng)有的高度，未來的醫(yī)學(xué)工作者將很難應(yīng)付人類及其每一個個體對醫(yī)學(xué)的需求”。由此可見，必須由政府部門實(shí)行強(qiáng)有力的推行，各相關(guān)部門應(yīng)聯(lián)合研究醫(yī)學(xué)人文學(xué)科設(shè)立的問題，使從事醫(yī)學(xué)人文教育的教職人員有成就感及學(xué)科歸屬感，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)更快更好地與醫(yī)學(xué)人文的深度融合、結(jié)合、整合，快速助推醫(yī)學(xué)學(xué)科健康的發(fā)展。

黨的十八大報告提出“要努力辦好人民滿意的教育，推動高等教育內(nèi)涵式發(fā)展”，這反映了在新的歷史起點(diǎn)上醫(yī)學(xué)高等教育改革發(fā)展的方向?！敖】邓?，性命相托”。醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的一個必要的標(biāo)志就是看醫(yī)學(xué)活動本身是否具有對生命的終極關(guān)懷的精神體現(xiàn)。“醫(yī)學(xué)按其使命來說，就是對人從生到死的全過程的關(guān)愛和尊重”，人文修養(yǎng)具有根本性、終身性。弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，“不僅在醫(yī)學(xué)教學(xué)中要進(jìn)行人文學(xué)科教育，而且在臨床、科研、體制改革和衛(wèi)生規(guī)劃等各個方面，都必須全方位、多層次地弘揚(yáng)人文精神”。重拾醫(yī)學(xué)人文精神，使之重放熠熠光彩，必須從醫(yī)學(xué)教育源頭抓起，以國家宏觀政策為導(dǎo)向，以高校管理與考評制度為保障，以醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)為支撐，從高層設(shè)計配套改革，以促進(jìn)“醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文相互交融、相互滲透”，共同開辟我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)這片藍(lán)天。

［1］衛(wèi)生部，教育部.關(guān)于印發(fā)中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要的通知［Z/OL］.(2001－07－17)［2011－06－08］.http://wenku.baidu.com/view/4crdeb20bcd126fff7050bc1.html

［2］杜治政.守住醫(yī)學(xué)的疆界——關(guān)于醫(yī)學(xué)中的科學(xué)主義與金錢至上主義［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，23(9):8～9.

［3］張晉.芻議醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的失范及重建［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，(2):1 ～24.

［4］張俊，戴冰，邱高會，等.醫(yī)科大學(xué)生人文素質(zhì)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，(1):64 ～65.

［5］張新顏，陳俊國，謝懌，等.軍醫(yī)大學(xué)人文教育需求的實(shí)證研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版，2006，27(5):15.