手術(shù)護(hù)理安全隱患原因分析與控制

李娟娟 (陜西省隴縣人民醫(yī)院，陜西 隴縣 721200)

近年來各種制度措施、規(guī)范層出不窮，但醫(yī)療事故仍頻頻發(fā)生。結(jié)合自己十余年的手術(shù)室護(hù)理工作，對(duì)手術(shù)室安全隱患原因進(jìn)行分析與控制，及時(shí)、有效、合理的補(bǔ)救，有驚無險(xiǎn)，保護(hù)了患者也挽救了自己。

1 安全隱患

①值班人員先麻醉后輸液，患者突發(fā)局部麻醉藥中毒，躁動(dòng)、抽搐，干著急沒法用藥。②一孕婦入手術(shù)室無助產(chǎn)士陪同，在無菌區(qū)走廊腹痛難忍，亂動(dòng)，很快胎頭娩出，護(hù)士一人手忙腳亂接生。③夜班、節(jié)假日，值班人員少，手術(shù)扎堆。④術(shù)前核對(duì)不細(xì)致，患兒口中含糖塊，成人戴首飾、假牙，有誤吸、燙傷危險(xiǎn)。⑤一高齡高體重孕婦手術(shù)床上發(fā)生體位性低血壓，搖床時(shí)操作失誤，差點(diǎn)翻倒下來。⑥體型肥胖患者下肢骨折，移床時(shí)用力不均勻;消毒時(shí)高度抬得不夠，有再次受傷危險(xiǎn)。⑦搶救脫水、休克患者時(shí)穿刺成功率低，三通應(yīng)用不熟練。⑧1例腰椎骨折患者全身麻醉后才發(fā)現(xiàn)所需手術(shù)器械消毒不符合要求，藥物維持麻醉等待。⑨用物準(zhǔn)備不齊全、不當(dāng)。⑩手術(shù)過程中，口頭醫(yī)囑執(zhí)行有誤;不堅(jiān)守工作崗位;病情觀察不仔細(xì);藥液外滲;物品交接清點(diǎn)不清，找血管鉗、找腹紗、尋縫合針時(shí)有發(fā)生?！?1腹腔鏡手術(shù)需要血管鉗分離動(dòng)脈血管時(shí)誤給剪刀;腸切除需要腸鉗時(shí)又誤給血管鉗;手術(shù)刀片鋒利劃傷皮膚;縫線不結(jié)實(shí)切口裂開;縫針折斷;螺釘、鈦夾數(shù)目不清?！?2用復(fù)位鉗固定骨折端后收回時(shí)發(fā)現(xiàn)少了一鉗尖，C臂透視下及時(shí)取出;手術(shù)完畢電池同電鉆一起上高壓鍋消毒后不能再使用?！?3胃腸穿孔手術(shù)修補(bǔ)后，年輕護(hù)士倒鹽水沖洗腹腔，發(fā)現(xiàn)破碎玻璃渣，及時(shí)避免了一場(chǎng)災(zāi)難?！?4用一次性手術(shù)包，布巾鉗滑落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，透視不見去焚燒爐找到?！?5手術(shù)結(jié)束搬動(dòng)患者時(shí)拔掉引流管、輸液管;忘記手術(shù)標(biāo)本登記;忘記護(hù)理文件簽字。

2 原因分析

①管理不嚴(yán)或失控，自由散漫，我行我素，自我保護(hù)意識(shí)淡漠。②制度不健全;流程不規(guī)范、不科學(xué);責(zé)任不明確;清點(diǎn)查對(duì)不嚴(yán);不能堅(jiān)守工作崗位。③技術(shù)素質(zhì)培訓(xùn)不重視，理論知識(shí)欠缺，技能操作不熟練，專科業(yè)務(wù)水平低。④工作責(zé)任心不強(qiáng)，粗疏大意，應(yīng)變能力差，缺乏預(yù)見性、主動(dòng)性。⑤儀器、設(shè)施使用不當(dāng)。⑥新技術(shù)、新業(yè)務(wù)掌握不夠，不懂也不問，得過且過。⑦當(dāng)前工作環(huán)境，人員配備少，排班機(jī)械。

3 防范措施

3.1 每周點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題知錯(cuò)就改。每月召開質(zhì)控小組會(huì)議，反饋信息，改進(jìn)工作。每年完善修訂各種制度、操作流程。①安全管理制度:成立安全管理小組，反饋存在問題，提出改進(jìn)措施。組織學(xué)習(xí)媒體上有關(guān)醫(yī)療糾紛事故報(bào)道，強(qiáng)化安全意識(shí)。學(xué)習(xí)差錯(cuò)事故管理制度，認(rèn)真實(shí)施手術(shù)安全核查內(nèi)容和流程。②物品清點(diǎn)制度:三人四清點(diǎn)，隨患者傷口的紗布、棉球手術(shù)開始前清理出手術(shù)室。于手術(shù)開始前、關(guān)閉深部傷口、胸腹腔前、縫皮前、手術(shù)結(jié)束后，由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)大夫共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針、螺絲釘、腦棉片、鈦夾等。前后數(shù)目相符，準(zhǔn)確記錄于護(hù)理單并簽名。③質(zhì)量評(píng)價(jià)考核制度:院科兩級(jí)考核，質(zhì)前、環(huán)節(jié)、終末控制，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?？己饲闆r與個(gè)人績(jī)效工資掛鉤，體現(xiàn)責(zé)任到人。④預(yù)防差錯(cuò)事故管理制度:防止接錯(cuò)患者及手術(shù)部位錯(cuò)誤;防止摔傷、碰傷患者;防止用錯(cuò)藥;防止輸血錯(cuò)誤;防止?fàn)C傷、灼傷;防止火災(zāi)意外;防止器械不足或不良造成意外;防止紗布、器械遺留體腔內(nèi);防止氣壓止血帶造成損傷;防止體位不當(dāng)造成損傷。⑤職業(yè)安全防護(hù)制度:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，衣著整齊，操作謹(jǐn)慎規(guī)范，防止刀割傷、針刺傷、意外傷的發(fā)生。⑥儀器管理制度:專人管理，定期檢查，保證性能良好。掌握各種儀器的使用方法、注意事項(xiàng)、維護(hù)保養(yǎng)。⑦交接班制度:按時(shí)交接班，不空崗;做好器械、物品、藥品的清點(diǎn);病情、用藥的交接;水電、門窗的安全檢查;堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)等。⑧查對(duì)制度:包括患者、藥品、血液、器械、物品等查對(duì)。

3.2 明確人員職責(zé):各種職務(wù)、職稱職責(zé)，既要分工明確，又要團(tuán)結(jié)協(xié)作。

3.3 制訂工作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):專科基礎(chǔ)操作，難點(diǎn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，質(zhì)量檢查，有章可循，量化指標(biāo)。包括:術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn);巡回、洗手護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn);低溫等離子滅菌器操作標(biāo)準(zhǔn);腹腔鏡手術(shù)配合使用標(biāo)準(zhǔn);高頻電刀使用標(biāo)準(zhǔn);手消毒、無菌技術(shù)操作、套管針穿刺、穿針引線、穿衣戴手套標(biāo)準(zhǔn)等。

3.4 ?？浦R(shí)培訓(xùn):購(gòu)買手術(shù)室護(hù)理資料、裝訂手術(shù)室護(hù)理工作手冊(cè)。①新進(jìn)人員培訓(xùn):熟悉環(huán)境，勤練基本技術(shù)操作。每日晨會(huì)提問制度、職責(zé)。每月上交手術(shù)配合體會(huì)。②護(hù)師注重技術(shù)，精益求精，有機(jī)會(huì)外出參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修，強(qiáng)化和彌補(bǔ)專業(yè)知識(shí)不足。③高年資護(hù)士參與專科理論、技能操作培訓(xùn)，協(xié)助護(hù)長(zhǎng)管理科室護(hù)理業(yè)務(wù)。

3.5 強(qiáng)化安全意識(shí)，安全警鐘長(zhǎng)鳴:學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，召開安全工作分析會(huì)，對(duì)缺陷易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)因素、易發(fā)時(shí)間、易發(fā)人重點(diǎn)監(jiān)管。

3.6 優(yōu)化組合，科學(xué)排班:新老搭配，強(qiáng)弱搭配，高年資護(hù)士率先示范，起傳幫帶作用，放眼不放手。護(hù)士長(zhǎng)不定期工作跟班，適時(shí)監(jiān)控，發(fā)揮各級(jí)人員潛力和創(chuàng)造力。

3.7 制訂手術(shù)部應(yīng)急預(yù)案:輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、火災(zāi)的應(yīng)急、突然停電應(yīng)急、呼吸心跳驟停、突發(fā)意外傷害事件手術(shù)室應(yīng)急等，以備應(yīng)急之需，忙而不亂。

3.8 外來植入性器械管理制度:專人負(fù)責(zé)登記，統(tǒng)一送消毒供應(yīng)室清洗、消毒、滅菌，每批次生物檢測(cè)合格后方可使用，保證手術(shù)順利、安全。手術(shù)室護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的根本，是醫(yī)療安全的前提。強(qiáng)化法律意識(shí)，用規(guī)章制度約束自己，嚴(yán)格做好本職工作，使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)盡可能消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度控制各種不安全因素，確?；颊叩纳踩?，有效預(yù)防醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生［1］。

［1］ 魏 革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:322-375.