肺癌術(shù)后肺不張的診治分析

吳 克，毛坤鵬（安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院，安徽 馬鞍山 243000）

肺癌患者術(shù)后可出現(xiàn)肺不張、呼吸困難等病情，如何有效治療肺癌術(shù)后肺不張，一直以來是臨床上研究的重要課題?？偨Y(jié)2011年2月～2013年3月31例肺癌術(shù)后肺不張患者的診斷、治療狀況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年2月～2013年3月31例肺癌術(shù)后肺不張患者，周圍型肺癌8例，中心型肺癌23例，并經(jīng)組織學或細胞學診斷確診，kemofasky評分均大于70分。肺癌類型：小細胞肺癌2例，非小細胞肺癌24例，鱗狀細胞癌5例。男21例，女10例，年齡～57～85歲，平均（66.2±7.2）歲。肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)8例，肺葉切除術(shù)15例。高血壓8例，合并慢性支氣管炎7例，糖尿病2例。經(jīng)X線胸片檢查、CT檢查顯示大片陰影，縱隔移位，診斷為肺癌術(shù)后肺不張，存在胸腔積液的患者有6例。發(fā)生魚術(shù)后7～11 d，平均（8.2±0.4）d。左、右上葉肺不張患者分別為13例、12例，其余的為全右肺不張。臨床癥狀：呼吸苦難、咳嗽氣促、心率加快、胸悶等。

1.2 治療方法：通過纖維支氣管鏡吸痰，要是一次吸痰具有相對較差的療效，就再次吸痰沖洗。并且利用沐舒坦霧化吸入治療，1次/6 h。根據(jù)患者癥狀，實施相應的抗感染、祛痰、化痰等治療。讓患者多咯痰，吹氣球、深呼吸，復蘇肺部張力。對那些胸腔積液相對偏多的患者，主要通過行胸腔穿刺或放置引流管的方法對積液進行吸取。治療后通過X線或者CT胸片的方法進行復查，判斷患者炎性反應與肺葉復張等。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用Excel 2010軟件進行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

31例肺癌術(shù)后肺不張患者的肺葉均得到了良好的膨脹，肺葉復張率為100%。肺葉完全復張時間5 h～4 d，平均（1.3±0.4）d。纖維支氣管鏡吸痰1～4次，平均（1.4±0.4）次。有1例患者發(fā)生肺部感染，經(jīng)對癥治療后痊愈。未有患者發(fā)生呼吸衰竭或進行再次手術(shù)治療。

3 討論

肺不張是肺癌術(shù)后支氣管分泌物無法排除體外所致的通氣功能障礙，發(fā)病率約為4%～20%[1-2]。若肺癌術(shù)后肺不張無法獲得盡快診治，在這種情況下，則能夠造成循環(huán)與呼吸系統(tǒng)功能障礙，甚至能夠?qū)颊呱a(chǎn)生威脅[3]。對于肺癌患者來說，其在術(shù)后傷口疼痛，同時由于治療過程中使用了止痛劑，抑制了其呼吸道纖毛運動，使其血氧運輸能力下降，患者呼吸功能降低，不能咳出分泌物，這樣就使得痰液留在呼吸道不斷變濃，使得病癥加劇，最終使患者出現(xiàn)肺部感染。對于肺不張患者來說，大部分出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等病情，還會有一定比例的發(fā)熱癥狀患者。診斷肺不張的一種較好的手段是影像學檢查，該種疾病癥狀是肺葉體積下降，密度提高。醫(yī)生必須先要確定患者為何產(chǎn)生肺，到底是由于支氣管痰液堵塞所致，淋巴結(jié)腫大所致，還是由于患者年紀太老、體質(zhì)不好所致，在此基礎上，然后對患者實施相應的治療。在肺癌患者術(shù)后可加強鍛煉，例如上下樓、深呼吸、吹氣等方式，使其肺活量與胸廓的順應性增大。

肺癌術(shù)后肺不張的治療主要通過分割放射療法、激光燒灼等[4]。肺不張與復張時間成正相關(guān)，所以選擇科學合理的手段降低肺復張時間就變得非常關(guān)鍵。相關(guān)研究表明，肺不張治療的其中一個有效方法就是纖維支氣管鏡。唐安球等在纖維支氣管鏡下治療了52例肺癌術(shù)后肺不張患者，44例患者經(jīng)1次吸痰并加用抗生素治療后痊愈，所有患者在1～3 d后肺葉均完全復張，且未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥[5]。在實踐中可知，要是患者在單次治療后依舊不能將呼吸道中的痰液排除，這就暗示著其痰液處于相對較深的位置，在這種情況下，則需要對患者行多次吸痰。在此基礎上，還應根據(jù)患者情況對其進行沐舒坦霧化治療，從而使其能夠?qū)⑻蹬懦?。本研究發(fā)現(xiàn)，肺不張患者的肺葉都獲得擴張，平均用時（1.3±0.4）d，患者呼吸功能明顯康復，從而能夠為繼續(xù)接受肺癌放化療奠定基礎。本組患者有6例患者有胸腔積液，導致單次治療的效果不理想。對于胸腔積液相對偏多的患者，行胸腔穿刺或放置引流管，吸取積液，幫助胸腔積液的排出，減小了呼吸道阻力。

綜上所述，肺癌術(shù)后肺不張患者身體機能較差，通過及時的診斷和有效的治療，患者肺部組織可以得到足夠的膨脹，擴充了通氣量，改善了患者的病情并順利度過圍手術(shù)期。

[1] 孫 華,彭兆興,孫云鳳.肺不張的成因及臨床治療探討[J].中國實用醫(yī)藥,2010,33(5):109.

[2] 楊永波,陳 軍,朱大興,等.肺癌患者開胸術(shù)后發(fā)生肺不張的預防及治療[J].中國肺癌雜志,2010,13(3):234.

[3] 許振霞,劉士平.老年肺癌手術(shù)患者排痰護理的分析及研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,23(11):351.

[4] 鄭有光.電子支氣管鏡導向、直視下經(jīng)鼻直接放置鎳鈦記憶合金支架治療氣管狹窄[J].中國實用醫(yī)藥,2009,2(4):67.

[5] 唐安球,覃海航,吳 強,等.纖維支氣管鏡治療胸部術(shù)后肺不張52例[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,18(7):51.