普外科手術(shù)中應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的探討

倪少忠（廣東省揭東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 516060）

切口感染是普外科手術(shù)后一種最常見的并發(fā)癥，由于現(xiàn)代社會(huì)抗生素的過度使用以及各種藥物的使用，致使細(xì)菌的抗藥性逐漸增高，同時(shí)導(dǎo)致抗生素不起作用[1-2]。因此，筆者主要探討抗生素在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染的效果以及使用方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年5月～2013年6月接受普外科手術(shù)的案例共400例，男220例，女180例，年齡20～80歲，平均46歲。在數(shù)據(jù)中排除了心、肝、肺、腎以及糖尿病的患者。而且所有患者手術(shù)前的體溫均≤37℃，除此之外，均無藥物過敏的歷史，而且3 d內(nèi)沒有接受過與抗生素有關(guān)的治療。數(shù)據(jù)中，腹股溝疝60例，膽道結(jié)石及感染106例，闌尾炎54例，胃十二指腸潰瘍及穿孔45例，消化道惡性腫瘤37例，以及腹部外傷58例。

1.2 抗生素的選擇及使用方法：抗生素的選擇需要根據(jù)患者的病情來選用，常見的抗生素有頭孢唑琳鈉、氨芐青霉素、慶大霉素、頭孢哌酮和硝基咪唑等。按照抗生素的使用時(shí)間來說，抗生素則分為手術(shù)前和手術(shù)后使用，手術(shù)前使用就是在手術(shù)前1～2天使用抗生素，手術(shù)后2次/d，在手術(shù)后使用則是在手術(shù)后的3～5 d連續(xù)使用。而手術(shù)中使用抗生素則是在手術(shù)前的半個(gè)小時(shí)或1個(gè)小時(shí)使用，也就是麻醉誘導(dǎo)期來使用抗生素。但是，倘若手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，超過了3 h，則會(huì)再次使用抗生素。而抗生素的注射就是用生理鹽水把抗生素稀釋后快速進(jìn)行靜脈推注。

1.3 研究對(duì)象的觀測(cè)指標(biāo)：①切口感染情況：切口感染的情況觀察需按照衛(wèi)生部門制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷切口部位是否有腫、紅、痛、熱以及筋膜組織上產(chǎn)生膿性物質(zhì)，以及在拆線以后是否有膿液滲出，只要出現(xiàn)上述癥狀，不管有沒有確切的細(xì)菌學(xué)上的證據(jù)，一律判定為切口感染。②住院時(shí)間：根據(jù)患者的住院時(shí)間，住院時(shí)間主要是觀察患者手術(shù)后的住院時(shí)間以及全部患者的平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

400例病例中共有10例發(fā)生了切口感染的情況，感染率為2.5%，其中Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口感染分別為0例、4例和6例；而發(fā)生Ⅱ類和Ⅲ類切口感染狀況的患者的平均住院時(shí)間明顯比發(fā)生Ⅰ類切口感染的患者時(shí)間長(zhǎng)。

發(fā)生切口感染狀況與抗生素的使用時(shí)間以及使用方式的關(guān)系：患者在手術(shù)中使用抗生素發(fā)生切口感染的感染率為1.21%，在手術(shù)前以及手術(shù)后使用抗生素感染率為6.80%。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；其次，聯(lián)合用藥患者切口感染率為6.80%，嚴(yán)重高于單一用藥的使用患者感染率1.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)于抗生素的選擇：在10例切口感染的患者中進(jìn)行膿液細(xì)菌的培養(yǎng)，在10例病例中以大腸桿菌的感染最為常見，病例有6例，其次是腸球菌、金黃色葡萄球菌以及銅綠假單胞菌等。在6例大腸桿菌的切口感染中，通過藥敏試驗(yàn)了解到其中有4例對(duì)氨芐青霉素、慶大霉素、頭孢唑琳鈉具有耐藥性。在其中用氨芐青霉素和頭孢哌酮治療的1例銅綠假單胞菌感染，在藥敏試驗(yàn)中了解到菌株對(duì)青霉素具有耐藥性。還有1例患者金黃色葡萄球菌感染，在藥敏試驗(yàn)中顯示對(duì)頭孢菌素耐藥，對(duì)青霉素較為敏感。

3 討論

從調(diào)查所得數(shù)據(jù)分析可以了解到，具體的手術(shù)后對(duì)于Ⅰ類切口，正常情況下并不需要使用抗生素來進(jìn)行感染的預(yù)防。但是對(duì)于第Ⅱ類以及Ⅲ類切口一般情況下主張使用抗生素。Ⅰ類切口是預(yù)防切口感染的重點(diǎn)對(duì)象，而Ⅱ類和Ⅲ類切口是必須運(yùn)用抗生素來進(jìn)行預(yù)防的，否則一旦傷口感染，將造成不可估量的結(jié)果。除此之外，合理的正確的運(yùn)用抗生素也是可以直接影響到切口感染率以及切口感染的情況。所以需要醫(yī)護(hù)人員在使用抗生素時(shí)要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

綜上所述，在此次調(diào)查中我們可以了解到藥敏試驗(yàn)的作用，尤其需要注意的是在每次使用抗生素之前，都要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，只有這樣才能真正的對(duì)患者對(duì)癥下藥。最為重要的是合理使用抗生素，現(xiàn)代社會(huì)抗生素種類多種多樣，因此，正確的合理的使用抗生素才能使患者早日恢復(fù)健康。

[1] 陳榮海,馬桂濤.普外科手術(shù)中應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的探討[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(1):78.

[2] 修成浩,修乘波.抗生素在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染的臨床療效分析[J].求醫(yī)問藥,2012,5(10):63.