原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床誤診分析

馬成福（天津市寶坻區(qū)黃莊衛(wèi)生院，天津 301803）

甲狀腺功能減退癥（Hypothyroidism，簡稱甲減）是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其臨床發(fā)病機(jī)制多與甲狀腺激素合成與分泌減少或生理效應(yīng)不足所導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，甲減在成年人中的發(fā)病率在1%左右，其中原發(fā)性甲減所占比例約在95%以上，女性患者明顯高于男性患者，且發(fā)病率隨著年齡的增加而升高[1]。甲減的臨床通常缺乏特異性，臨床癥狀不典型，而且病程緩慢，經(jīng)常被誤診、漏診，貽誤治療最佳時機(jī)。選擇誤診的原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者為觀察對象，總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)以及誤診原因，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年3月我院誤診的原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者37例為本組研究的觀察對象，男11例，女26例；年齡19～73歲，平均（47.24±6.73）歲；病程1～17年，平均（5.59±6.42）年。臨床表現(xiàn)情況：胃痛、惡心、嘔吐、便秘7例；乏力、胸悶、氣短13例；記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡1例；浮腫5例；貧血2例。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規(guī)檢查：所有患者均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、離子測試、肌酶測定等常規(guī)檢查[2]。

1.2.2 甲狀腺功能檢查：采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺激素（TSH）[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能正常值為：FT31.45～3.48 pg/ml；FT40.71～22 ng/μl；TSH 0.47～4.64 μIU/ml。原發(fā)性甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FT3值降低或FT4值降低，TSH值升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 16.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果：心電圖檢查中，ST-T波改變3例，低電壓7例，房室傳導(dǎo)阻滯2例，心動過緩6例；B超提示腹水5例；X線提示胸水4例。所有患者的FT4及TSH值均高于正常水平，F(xiàn)T3濃度下降6例，其余患者FT3濃度正常。

2.2 診斷結(jié)果：分別被誤診為冠心病13例，胃炎7例，心包積液6例，抑郁癥3例，慢性腎炎5例，貧血2例，老年癡呆1例。

3 討論

誤診原因分析。①誤診為心血管疾?。杭谞钕偌に啬軌蛟黾有募〉氖湛s力，降低血管阻力，增加血液輸出量與輸出效率。大多數(shù)原發(fā)性甲減患者經(jīng)常伴有脂肪代謝紊亂，心肌細(xì)胞與間質(zhì)會出現(xiàn)水腫，造成心臟電傳導(dǎo)異?；蛐呐K擴(kuò)大，因此經(jīng)常被誤診為心血管疾病。②誤診為消化系統(tǒng)疾病：甲狀腺激素具有分解脂肪的作用，增加體內(nèi)三酰甘油與膽固醇數(shù)量，并加快膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸的速度。原發(fā)性甲減患者由于體內(nèi)三酰甘油與膽固醇量的增多，促使膽結(jié)石的生成；而且甲減患者多缺乏胃酸，經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等，極易被誤診為胃炎；另外，甲減會對患者的肝肝功能造成一定程度的損害，腹水是最為常見的臨床癥狀之一，經(jīng)常被誤診為肝病。③誤診為腎?。涸l(fā)性甲減患者體內(nèi)的甲狀腺激素分泌不足，導(dǎo)致各臟器之間出現(xiàn)大量黏蛋白沉積，這些黏蛋白會吸附大量水分，導(dǎo)致身體出現(xiàn)黏液性水腫。而且由于甲減患者的腎小球與腎小管的基底膜變薄，抑制了腎功能，可能導(dǎo)致蛋白尿的出現(xiàn)，因此也經(jīng)常被誤診為腎病。④誤診為貧血癥：原發(fā)性甲減患者多伴有惡心、嘔吐、食欲不振，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入單一或不足，影響造血功能，從而引起低色素性貧血。

總之，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥能夠?qū)C(jī)體的重要系統(tǒng)造成損害，而且臨床癥狀復(fù)雜，極易誤診為消化、神經(jīng)、泌尿、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，耽誤治療最佳時機(jī)，因此在臨床診斷過程中，對于缺少明確原因的乏力、貧血或浮腫等癥狀的患者要及時進(jìn)行甲狀腺功能檢查，以降低誤診率。

[1] 孫 宏.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥23例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,3(1):70.

[2] 王桂玲.老年原發(fā)性甲狀腺功能減退癥38例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,11(24):1673.

[3] 趙 清.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥18例誤診分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,17(20):3185.