有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)的護理

劉 璟，買萬茹，劉 菲

自1986年首次采用有晶狀體眼后房型人工晶狀體（posterior chamber phakic intraocular lens，PCP ICL）植入術(shù)矯治近視眼以來，如今已在全世界范圍內(nèi)得到迅速發(fā)展[1]。其最大優(yōu)點是不改變患者任何眼部結(jié)構(gòu)，彌補了準分子激光角膜屈光手術(shù)所不能到達的區(qū)域，成為目前臨床上治療高度、超高度近視的首選治療方法。臨床使用的 PCP ICL主要是瑞士STAAR公司生產(chǎn)的植入式膠原鏡（implantable collamer lens，ICL），它由新一代人工晶狀體材料 Collamer制成，具有良好的光學(xué)性能和生物相容性。自2011年12月—2012年05月筆者所在科對10例（18眼）超高度近視患者施行PCP ICL手術(shù)?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組10例。男2例（4眼），女8例（14眼）。年齡19～23歲。所有患者診斷為屈光不正（高度近視），排除其他眼疾和全身性疾病。近視球鏡度數(shù)-7.5～-15.0 D，柱鏡度數(shù)-0.5～-2.0 D。術(shù)前裸眼視力0.02～0.08，最佳矯正視力0.2～1.0。所有10例均在術(shù)前1～2周使用激光行虹膜周邊打孔，術(shù)后給予激素及非甾體類消炎眼液滴眼。術(shù)前散瞳，表麻下做透明角膜切口，前房注入粘彈劑，使用特制推注器將ICL經(jīng)切口植入前房。調(diào)位鉤將腳襻埋至虹膜后，最后將粘彈劑完全抽吸干凈，常規(guī)包眼。本組患者住院時間2～7 d，術(shù)后第1天裸眼視力恢復(fù)至0.3～1.0，1周后復(fù)查裸眼視力0.4～1.2。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 患者及家屬往往都對手術(shù)的安全性、術(shù)者的技術(shù)水平及可能發(fā)生的暫時性的高眼壓等并發(fā)癥擔(dān)心并產(chǎn)生較多疑慮，而且患者都很年輕，對術(shù)后視力及眼部舒適度的期望值較高，這就要求護士一定要積極做好患者的心理護理，術(shù)前、術(shù)后耐心詳細地向患者講解麻醉情況、手術(shù)方式、經(jīng)過及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)情況和ICL的優(yōu)缺點，讓患者有個全面正確的認識。要多與患者交流溝通，鼓勵患者訴說自身感受，囑患者注意自我情緒調(diào)節(jié)，保持心情舒暢。通過宣教，讓患者及家屬對手術(shù)充滿信心，能夠積極主動地配合手術(shù)治療。

2.1.2 全身檢查 仔細詢問既往史。行全面體格檢查，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血尿便三大常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血糖、胸透及心電圖等。在全身情況許可、無手術(shù)禁忌的條件下，準確算出需植入ICL的度數(shù)及尺寸，以保證療效。

2.1.3 術(shù)前用藥 術(shù)前1～3 d，術(shù)眼常規(guī)滴用抗生素眼液，如妥布霉素滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液3～6次/d。術(shù)前30 min以乳酸鈉林格注射液沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊后，以復(fù)方托吡卡胺滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液交叉滴術(shù)眼1次/5 min，共6次。

2.1.4 術(shù)前訓(xùn)練及宣教 叮囑并訓(xùn)練患者在術(shù)中的眼位配合，告知術(shù)中有效控制咳嗽和打噴嚏的方法，術(shù)晨勿穿高領(lǐng)緊口衣服，盡量穿低領(lǐng)對襟衣服。術(shù)中盡量克服緊張情緒，精神放松，保持頭、手、身體不動，禁止將手直接伸入無菌區(qū)擦拭。如有不適隨時向醫(yī)師說明。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 護士配合 入室后，首先調(diào)整好患者的位置。然后調(diào)整好手術(shù)顯微鏡、手術(shù)床、術(shù)者座椅的高度，使三者的關(guān)系適當(dāng)，以便術(shù)者及助手術(shù)中操作穩(wěn)定舒適。將顯微鏡腳踏放置合適，方便術(shù)者操作。檢查顯微鏡是否工作正常，調(diào)整好光源。準備好手術(shù)包及所需物品、器械。緊跟手術(shù)進度，協(xié)助術(shù)者，及時遞送相應(yīng)物品、器械及人工晶狀體等。

2.2.2 術(shù)中觀察 集中注意力，密切關(guān)注患者是否訴及生理、心理不適，以作出相應(yīng)處理。術(shù)畢，抗生素眼液滴眼，皮質(zhì)類固醇眼膏涂眼，紗布覆眼，加硬性眼罩包扎患眼。護送患者回病房。

2．3 術(shù)后護理

2.3.1 生活護理 ①術(shù)日至術(shù)后1個月囑患者多休息，避免低頭、咳嗽、打噴嚏；勿用手抓眼、揉眼；預(yù)防感冒；②術(shù)后1周防止臟水或皂水進入術(shù)眼，禁止洗澡；洗臉時可用清潔濕毛巾繞開術(shù)眼擦拭，洗頭時可采取仰頭洗的方式；③術(shù)后1個月避免劇烈活動，如跳躍、打球、提重物等；避免碰撞術(shù)眼，防止眼部外傷等；④外出時佩戴太陽鏡，避免強光刺激術(shù)眼。

2.3.2 用藥護理 術(shù)后需要局部應(yīng)用抗生素和抗感染藥?？股匮垡旱窝?次/d，用藥1～2周，皮質(zhì)類固醇滴眼液滴眼，4次/d，用藥總時間為2～3周。

2.3.3 飲食護理 術(shù)后給予易消化的普通飲食，禁忌嚼硬的食物及刺激性食物；多飲水，保持大便通暢，防止便秘；避免吸煙、飲酒，少吃動物脂肪和糖；攝入富含VitC的食物如番茄、橙柚、菠菜等；富含VitE的食物如卷心菜、花菜、蛋、乳制品等；富含VitA的食物如動物肝臟、蛋、奶、南瓜等；補足微量元素硒，如動物肝、魚蝦、瘦肉；補充鋅如牡蠣、瘦肉等[2]。

2．4 并發(fā)癥的觀察及護理

2．4．1 高眼壓 周邊虹膜切口不夠大或被堵塞、粘彈劑的殘留以及激素性青光眼是引起術(shù)后高眼壓的最常見原因。故眼壓的監(jiān)測是術(shù)后早期的觀察重點。術(shù)后2 h，1次/30 min觀察，以后1次/h觀察，6 h后常規(guī)巡視。如眼壓>24 mmHg（1 mmHg＝0．133kPa）需要及時處理。本組 1例在術(shù)后 2 h主訴眼部脹痛，監(jiān)測眼壓為31 mmHg，考慮為粘彈劑殘留引起，向患者解釋眼壓升高的原因，以緩解緊張情緒，遵醫(yī)囑靜脈快速滴注甘露醇250 ml，口服乙酰唑胺片0.25 g，2次/d，24 h內(nèi)眼壓恢復(fù)正常。

2．4．2 晶狀體混濁 ICL植入術(shù)可能引起晶狀體混濁，嚴重者可影響視力[3]。常見原因：術(shù)中損傷晶狀體、ICL接近或接觸晶狀體。告知患者術(shù)后1～6個月如出現(xiàn)視力下降，及時到醫(yī)院復(fù)診治療。本組患者未發(fā)生此并發(fā)癥。

[1]俞阿勇.有晶體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)矯治中高度近視眼[J]. 中華眼科雜志，2005，41（6）：572.

[2]安建敏.護理白內(nèi)障手術(shù)患者體會[N].健康報，2001－04－04.

[3]姜益敏.有晶體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視的護理[J]. 護理與康復(fù)，2010，9（8）：678.