精神科風(fēng)險因素分析及對策

胡紹英

護(hù)士工作風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者和護(hù)士在治療、護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者、護(hù)士和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[1]。由于精神科患者發(fā)作時，其行事方式和思維方式與常人不同，無法控制自己的情緒和行為，導(dǎo)致精神科風(fēng)險性因素增加。為保證護(hù)士職業(yè)安全，降低精神科風(fēng)險，筆者對臨床風(fēng)險事件進(jìn)行調(diào)查并提出對策，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2012年5月～2013年5月精神科風(fēng)險相關(guān)患者共118例，男78例，女40例。年齡:18～45歲61例，45～60歲42例，其他年齡階段人數(shù)15例。職業(yè):工人33例，農(nóng)民34例，學(xué)生26例，其他25例。所有病例的診斷均參照CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 采用資料分析法，收集3年精神科風(fēng)險性因素信息[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件，對所得數(shù)據(jù)采用一般描述性分析。

2 結(jié) 果(表1)

表1 118例精神科患者危險因素分析 例(%)

3 討論

3.1 病房環(huán)境和設(shè)施不當(dāng) 經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在意外受傷中，共有13起是因?yàn)椴》凯h(huán)境和設(shè)施不當(dāng)引起的，其中3起是因?yàn)椴》繅w顏色過于刺激，引起了患者的憤怒情緒，導(dǎo)致患者情緒失常，用手抓壞墻體;7起是因?yàn)榉块g和衛(wèi)生間地面過于濕滑，由于患者行動不便，導(dǎo)致患者滑倒;3起是因?yàn)榉块g過于吵鬧，電視機(jī)和音響聲音太大，使患者陷于恐慌，逃跑所致受傷。精神病患者大多情緒不穩(wěn)定[3]，如地面濕滑、傾斜，走廊圍欄高度不夠，居住環(huán)境嘈雜，房間存在小刀、藥品、器械、繩子等物品，這些因素都容易導(dǎo)致自殺事件的發(fā)生。

3.2 護(hù)理人員缺乏專業(yè)理論知識且操作不夠熟練 主要表現(xiàn)為個別護(hù)士不重視理論知識的學(xué)習(xí)和積累，特別是對精神科護(hù)理專業(yè)理論和技能掌握甚少，缺乏對精神疾病患者異常狀態(tài)的護(hù)理技巧和方法，一旦遇到患者突發(fā)情況不能及時果斷處理[4]。在24例傷人事件中，就有5例是因?yàn)榫癫』颊咭u擊護(hù)士，而護(hù)士缺乏良好的應(yīng)對能力，導(dǎo)致被患者襲擊;有6例是因?yàn)榫癫』颊邔ε宰o(hù)士產(chǎn)生好感，進(jìn)而采取性侵犯。此外，一些個別護(hù)士認(rèn)為護(hù)理與法律關(guān)系不大，法律意識較單薄，對患者的言行過于激烈，導(dǎo)致患者難以接受。在12例逃跑實(shí)例中，就有4例是因?yàn)榛颊邔ψo(hù)士感到恐懼，不能接受進(jìn)一步的治療，進(jìn)而逃跑。在27例毀壞物品實(shí)例中，有9例是因?yàn)樽o(hù)士對待患者的態(tài)度過于粗暴，激怒了患者，導(dǎo)致患者毀壞茶杯、輸液品、床單、電視機(jī)等物品來發(fā)泄心中不滿。

3.3 精神患者自身因素 精神病患者精神病發(fā)作時，基本上喪失了生命安全等相關(guān)概念，無法控制自己的情緒和行為，對自己的行為后果幾乎沒有認(rèn)識，為了發(fā)泄暴躁、極端的情緒，常常導(dǎo)致暴力事件的發(fā)生。如在19例打架事件中，幾乎都是由于患者自身情緒失控引起的。在27例毀壞物品實(shí)例中，有12例是因?yàn)榛颊呔癫“l(fā)作，難以抑制而發(fā)生的。

4 對策

4.1 優(yōu)化病房環(huán)境及基本設(shè)施 規(guī)范病房布局及用物管理，減少護(hù)理人員來回奔波所消耗的時間和精力。注意病房顏色應(yīng)盡量以淺色為主，不要粉刷過于濃厚、刺激性顏色。房間及過道里的水要及時處理，避免患者滑到。小刀、藥品、器械、繩子等危險物品，不要擺在患者容易拿得到的地方。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行各種管理制度 積極完善精神科風(fēng)險管理制度，如《精神科護(hù)理風(fēng)險評估制度》《護(hù)理差錯處理》《精神科護(hù)理安全風(fēng)險防范制度》《精神科突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案》等。通過制度的執(zhí)行，使得護(hù)士能夠以較為規(guī)范的行為來操作，從而避免發(fā)錯藥、打錯針、輸液過程中未能及時巡視等現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)一步降低猝死比例。

4.3 重視護(hù)理人員的培訓(xùn)及管理 加強(qiáng)法律意識教育，增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)自我保護(hù)意識。定期組織護(hù)士進(jìn)行法律相關(guān)知識、相關(guān)制度和護(hù)理安全管理的學(xué)習(xí)，使護(hù)士對風(fēng)險管理有一致的正確的認(rèn)識。選派護(hù)理人員去上級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)、參加省內(nèi)外有關(guān)會議和學(xué)習(xí)班等，學(xué)成回來后將學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行傳達(dá)，以提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及抗風(fēng)險能力。督促護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，統(tǒng)一護(hù)理文書記錄標(biāo)準(zhǔn)，做到“做所記的，記所做的”，保證護(hù)理記錄客觀、及時、準(zhǔn)確和完善。

4.4 護(hù)理人員自身安全管理 督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，加強(qiáng)自我防范意識。對鐘情妄想的男患者，女護(hù)士應(yīng)回避;對幻覺妄想患者，當(dāng)護(hù)理人員為被懷疑對象時，應(yīng)提高警惕。提醒護(hù)士與攻擊性患者接觸時，避免使用激惹性語言。當(dāng)患者出現(xiàn)攻擊行為時，保持鎮(zhèn)靜，及時采取措施，控制患者的同時注意自我保護(hù)。

[1]陸根法.康復(fù)期精神分裂癥患者治療依從性相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(10):926 －927.

[2]鄭桂琴，胡玉梅，周新英，等.對神經(jīng)癥患者實(shí)施護(hù)士訪談效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(22):2774，2801.

[3]楊 麗.精神科風(fēng)險管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2010，10(9):665 －666.

[4]侯安營，郭艷嶠，劉 杰，等.精神科護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素分析與防范對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(11):22 －23.