新生兒股靜脈采血效果的影響因素1）

趙 嬋，蘇海瑕，周積逢

據(jù)資料統(tǒng)計，中國每年新生兒出生的數(shù)量為800萬～1 000萬，其中病殘兒的發(fā)生率為4%～6%，每個住院的患兒均需采血檢驗為臨床診治提供必要的依據(jù)。故新生兒采血是護(hù)理工作中最常見、最重要、最有挑戰(zhàn)性的一項操作，也是目前護(hù)士公認(rèn)較棘手的護(hù)理操作［1］。進(jìn)一步探索新生兒最佳的采血方法，為臨床提供一套完整采血的理論依據(jù)和方案是護(hù)理工作中急需解決的難題之一［2］。本研究對400例新生兒的采血成功情況及影響因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月—2013年12月我院新生兒病房需采集血標(biāo)本的新生兒400例，其中使用指壓定點法及傳統(tǒng)的股靜脈采血法各200例，分別采用斜刺法及直刺法。兩組患兒性別、日齡、體重、Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 操作方法 操作者擺好體位及消毒穿刺部位后，指壓定點采血法即用消毒的左手食指在腹股溝斜線中點處稍用力按壓后，出現(xiàn)最明顯凹陷進(jìn)行定位，在最明顯凹陷的中心處向大腿外的0.5cm～1.0cm處為進(jìn)針點，以20°～40°快速進(jìn)針。傳統(tǒng)股靜脈采血法用左手食指在腹股溝中1／3與內(nèi)1／3交界處［3］或腹股溝韌帶中點稍下方處捫及股動脈搏動［4］，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為進(jìn)針點，針頭和皮膚呈90°刺入。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種方法采血成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。一次穿刺成功或皮下探測血管動作2次以下，采集所需的血量為成功。并發(fā)癥為穿刺部位出現(xiàn)皮下淤血或血腫者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用指壓定點法行新生兒股靜脈采血成功率為96.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%；傳統(tǒng)股靜脈采血法成功率為88.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%。兩組采血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

3 討論

3.1 定位方法 定位準(zhǔn)確是新生兒股靜脈采血成功的最重要、最關(guān)鍵的要素之一。傳統(tǒng)股靜脈采血法需捫及股動脈的搏動進(jìn)行定位，但由于患兒哭鬧、血管細(xì)及充盈度差、搏動不明顯、病情危重等原因致使定位穿刺困難［5］，造成采血成功率低。而指壓定點法是利用股靜脈在股三角內(nèi)的凹陷進(jìn)行穿刺定位，不需捫及股動脈的搏動，只需用左手食指在腹股溝斜線中點處稍用力按壓后，出現(xiàn)最明顯凹陷進(jìn)行定位。由于股靜脈是下肢的主要靜脈干，其上段位于股三角內(nèi)，股三角為底在上、尖朝下的三角形凹陷［6］，最凹點就是股靜脈所在的位置，故此環(huán)節(jié)的掌握是穿刺準(zhǔn)確成功的關(guān)鍵。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)大部分的患兒（尤其是早產(chǎn)兒）經(jīng)按壓后可見明顯的股靜脈竇，在最凹點向大腿外0.5cm～1.0 cm處為穿刺的進(jìn)針點，故穿刺的目標(biāo)、方向明確。

3.2 穿刺方法 新生兒股靜脈通常采血斜刺法與直刺法，兩者不同之處是進(jìn)針角度的不同。直刺法針頭與皮膚呈90°進(jìn)針，針梗進(jìn)入血管較短，而且新生兒血管小、哭鬧、不配合等，造成固定困難，針頭易滑出血管外，故采血的成功率低。斜刺法根據(jù)股靜脈的解剖位置，沿股靜脈的方向由淺入深進(jìn)入，針梗在股靜脈內(nèi)的長度比垂直法的要長，且易固定、針頭不易滑出血管外［7］，因而一次穿刺采血的成功率高。若一針穿刺不成功，直刺法進(jìn)針是一個點，活動范圍小，不易改變針頭方向，而斜刺法進(jìn)針范圍是一個面，可改變針頭方向，因而一次采血成功率較高。另外，直刺法進(jìn)針針頭易穿透股靜脈，若出現(xiàn)偏差，反復(fù)提刺尋找血管，增加了損傷股靜脈的幾率及并發(fā)癥發(fā)生率。由于斜刺法采血的成功率高而使局部發(fā)生淤血、血腫等局部組織損傷情況較少。綜上所述，臨床宜選用指壓定法行新生兒股靜脈采血。

4 對策

4.1 選擇最佳定位法 近年來，許多的護(hù)理學(xué)者提出不同的定位法，如新生兒股靜脈穿刺體表定位法、肚臍定位法、三指定位法、四指定位法、指壓定點法等。通過搜索文獻(xiàn)，進(jìn)行研究分析比較，指壓定點法是目前新生兒股靜脈采血成功率最高、并發(fā)癥最少的采血法。

4.2 培訓(xùn)護(hù)士操作的綜合能力 穿刺成功率與護(hù)士的操作熟練程度、臨床經(jīng)驗、心理素質(zhì)等密切相關(guān)。由于新生兒大多數(shù)是每個家庭的小皇帝，家屬對護(hù)士采血成功率的期望值太高，給護(hù)士施加太多的壓力。因此，護(hù)士心理素質(zhì)也是影響穿刺成功率的重要因素之一，故如何提高護(hù)士的心理素質(zhì)也是護(hù)理管理者一項重要的培訓(xùn)內(nèi)容。管理者應(yīng)對護(hù)士進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，加強理論學(xué)習(xí)，并定期開展操作技術(shù)交流，提高護(hù)士的綜合能力。

4.3 選擇適當(dāng)?shù)淖⑸淦骷搬橆^ 通過臨床實踐，新生兒股靜脈抽血最好選擇5mL～10mL的注射器，針頭過小會影響注射器回抽血流速度，甚至血液易堵塞針頭而導(dǎo)致采血失??；針頭過大則不易穿刺，而且新生兒的皮膚幼嫩，易損傷局部皮膚及血管，引起穿刺部位的出血或皮下血腫的形成。

4.4 根據(jù)患兒差異確定合適的進(jìn)針角度及深淺度護(hù)士在采血前，應(yīng)評估患兒的身體情況，根據(jù)患兒的個體差異，對采血穿刺角度及深淺度應(yīng)心中有數(shù)進(jìn)。早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良兒等體重低，皮下脂肪少，故進(jìn)針穿刺的角度宜小及刺入針梗的長度宜短，針頭與皮膚呈20°～30°進(jìn)針，沿著股靜脈方向穿刺，見回血即固定針頭抽血，不宜再進(jìn)針，以免穿破血管。肥胖兒、巨大兒等因皮下脂肪豐富，針頭與皮膚呈30°～45°進(jìn)針，進(jìn)針由淺入深，可刺入針梗的2／3或全部，見回血即固定針頭抽血。

通過對新生兒股靜脈采血影響的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并提出了采血成功的對策，通過研究表明，指壓定點法定位快速、準(zhǔn)確，節(jié)約了時間［8］，并且操作快捷、簡單、安全。該方法能提高采血的成功率高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕了患兒的痛苦和護(hù)士的壓力［9］。

［1］ 孔容冰，何雪明，李巧蘭，等.一次性靜脈采血針穿刺方法探討［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，9（3）：236.

［2］ 陳曉瑜，陳偉霞，陳躍芬，等.應(yīng)用頭皮針行新生兒股靜脈抽血不同穿刺方法的效果比較［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（14）：1704－1706.

［3］ 許清華.新生兒股靜脈穿刺改良法采血體會［J］.護(hù)理研究，2005，19（12B）：2725.

［4］ 孫紅曉.兒科股靜脈穿刺采血法介紹［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，18（1）：89.

［5］ 劉五芬，黃莉燕.新生兒外周靜脈與股靜脈采血穿刺效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（2）：96.

［6］ 彭裕文.局部解剖學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：244.

［7］ 利梅芬.左右側(cè)股靜脈采血效果觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007（5）：26.

［8］ 錢燕飛，余一知.新生兒股靜脈穿刺兩種采血方法的比較［J］.護(hù)理實踐和研究，2007，4（6）：74－75.

［9］ 牟群英，饒釩.三種不同采血方法對嬰幼兒采血效果的比較［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（17）：19－21.