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    《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的解讀與臨床實(shí)踐

    2014-08-15 00:50:48高月英申蕊娟
    護(hù)理研究 2014年33期
    關(guān)鍵詞:全院輸液我院

    高月英,申蕊娟,蘇 琳

    隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和護(hù)理學(xué)科研究的不斷深入,靜脈治療護(hù)理技術(shù)作為疾病治療最有效、最直接的手段也在不斷發(fā)展。如何將這一護(hù)理技術(shù)規(guī)范、有效地應(yīng)用于病人,減少病人的并發(fā)癥,降低病人的住院成本,獲得病人較高的滿意度成為了工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2014年初,我院收到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步規(guī)避了靜脈治療風(fēng)險(xiǎn),保障了病人安全,提升了靜脈治療效果,同時(shí)也順應(yīng)了靜脈治療領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)[1]?,F(xiàn)將我院使用《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》指導(dǎo)臨床實(shí)踐的情況匯報(bào)如下。

    1 解讀《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

    靜脈治療是臨床應(yīng)用最廣泛、最頻繁的有創(chuàng)性護(hù)理操作,與病人安全密切相關(guān)。美國(guó)等國(guó)家從20世紀(jì)70年代就開(kāi)始關(guān)注靜脈治療的質(zhì)量及其安全性問(wèn)題,并制訂了一系列相關(guān)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),培養(yǎng)了大批靜脈治療的專家,進(jìn)行了大量的課題研究。隨著我國(guó)人民衛(wèi)生服務(wù)需求的提高及醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,加強(qiáng)靜脈治療規(guī)范化管理并提升其安全性已成為我國(guó)護(hù)理管理人員關(guān)注的焦點(diǎn),制訂出符合我國(guó)國(guó)情的、全國(guó)統(tǒng)一的、專業(yè)化的靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)在必行[1]。在這種情況下,原衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所和北京協(xié)和醫(yī)院分別牽頭組織專家,通過(guò)充分調(diào)研,詳細(xì)分析各個(gè)地區(qū)不同醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀,在循證及科研的基礎(chǔ)上,歷時(shí)2年,制訂了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,在2013年11月14日由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委首次以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式發(fā)布,并于2014年5月1日正式實(shí)施[2,3]。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》內(nèi)容涉及范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語(yǔ)和定義、縮略語(yǔ)、基本要求、操作程序和靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理七大部分。它規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的具體要求,強(qiáng)調(diào)了本標(biāo)準(zhǔn)定位在靜脈治療的相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作,排除了與動(dòng)脈治療相關(guān)的護(hù)理技術(shù)操作和由醫(yī)生操作執(zhí)行的技術(shù)項(xiàng)目,強(qiáng)調(diào)了本標(biāo)準(zhǔn)具有普適性,即不僅適用于三級(jí)醫(yī)院,同樣也適用于區(qū)縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]。

    2 我院具體實(shí)施的方法

    2.1 全院組織學(xué)習(xí) 2014年2月,在《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》即將實(shí)施之際,我院護(hù)理部為讓護(hù)士能及時(shí)了解和掌握靜脈治療的最新標(biāo)準(zhǔn),提高對(duì)靜脈治療的理解和認(rèn)識(shí),在全院范圍內(nèi)下發(fā)了這一標(biāo)準(zhǔn),先以科室組織或者自學(xué)的形式對(duì)這一標(biāo)準(zhǔn)形成一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。4月份組織全院護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了考試,進(jìn)一步強(qiáng)化了學(xué)習(xí)效果。

    2.2 進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn) 在全院護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)有一定認(rèn)識(shí)以后,2014年5月我院護(hù)理部組織靜脈治療專題講座4次,組織全院護(hù)士進(jìn)行《BD攜手中國(guó)靜療20周年巡講》視頻會(huì)議的學(xué)習(xí)3次,進(jìn)行《靜脈輸液治療進(jìn)展》的講座學(xué)習(xí)1次。從不同方面針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中的重點(diǎn)和難點(diǎn),逐字逐句對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳細(xì)的解讀,如詢問(wèn)過(guò)敏史方面,新增了消毒劑和材質(zhì)的詢問(wèn),明確規(guī)定了一次性鋼針僅適用于短期(<4h)或單次給藥等一些具體可行的做法,使我院護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。同時(shí),護(hù)理部組織科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干對(duì)我院靜脈治療中的疑難問(wèn)題和臨床現(xiàn)存的問(wèn)題進(jìn)行了討論,并且對(duì)這些問(wèn)題統(tǒng)一思想,達(dá)成共識(shí)。

    2.3 規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)山西省衛(wèi)計(jì)委《靜脈留置針操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》和《密閉式周圍靜脈輸液法》操作標(biāo)準(zhǔn),請(qǐng)BD公司相關(guān)人員和外院靜療護(hù)理專家,針對(duì)我院現(xiàn)存的一些問(wèn)題進(jìn)行了指導(dǎo)和規(guī)范,如靜脈留置針脈沖式正壓封管時(shí)的手法,消毒時(shí)的手法和使用消毒劑的待干問(wèn)題。同時(shí),組織全院護(hù)理人員對(duì)這兩項(xiàng)操作進(jìn)行了考核。

    2.4 成立靜脈治療小組 成立了由護(hù)理部主任為組長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、科室根據(jù)理論和操作考核成績(jī)推薦1名或2名護(hù)士為組員的靜脈治療小組。護(hù)理部又再次請(qǐng)BD公司相關(guān)人員結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)對(duì)靜脈治療小組成員進(jìn)行了培訓(xùn),并進(jìn)行了資質(zhì)的認(rèn)證。靜脈治療小組成員主要負(fù)責(zé)靜脈輸液治療的繼續(xù)教育、科學(xué)研究,如在科室甚至全院進(jìn)行靜脈治療相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn),靜脈留置針的規(guī)范使用,對(duì)靜脈治療相關(guān)問(wèn)題開(kāi)展全院護(hù)理會(huì)診,從而促進(jìn)全院靜脈輸液質(zhì)量的提高。

    2.5 護(hù)理操作小組進(jìn)行質(zhì)量控制 質(zhì)控小組開(kāi)展每月1次全院臨床靜脈治療質(zhì)量檢查,監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。具體做法為抽查每個(gè)科室病人的靜脈治療方法和質(zhì)量,將檢查結(jié)果反饋給科室靜脈治療小組成員,并限期整改,最后檢查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行宣布,對(duì)共性問(wèn)題在會(huì)上進(jìn)行原因分析,并討論解決方案,對(duì)個(gè)性問(wèn)題責(zé)令護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室的討論、分析、整改。

    3 結(jié)果

    自系統(tǒng)學(xué)習(xí)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、建立靜脈治療小組以后,各科室組織學(xué)習(xí)2次,進(jìn)行院內(nèi)靜脈治療護(hù)理會(huì)診5次,一次穿刺成功率由原來(lái)的8 9.57%上升到94.36%,靜脈炎發(fā)生率縮減少了50.00%,出院病人平均住院日與去年同期相比縮短了2.80%,出院病人滿意度由去年同期的97.70%上升到99.51%,提高了我院靜脈治療的質(zhì)量,避免了病人二次穿刺的痛苦,減輕了護(hù)士的工作量,同時(shí)提高了病人的滿意度。

    4 討論

    靜脈治療的質(zhì)量是護(hù)理管理工作的重點(diǎn),輸液質(zhì)量直接關(guān)系到病人的治療效果和生命安全,可以說(shuō)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的出臺(tái)為病人的生命安全保駕護(hù)航。我院在組織全院學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范靜脈治療操作,進(jìn)行質(zhì)量控制以后取得了較為滿意的效果。由于傳統(tǒng)的理念和費(fèi)用低廉,我院的病人大都使用一次性靜脈輸液鋼針。標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)讓認(rèn)識(shí)到了一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期靜脈輸液治療,不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注,從而轉(zhuǎn)變了臨床護(hù)士的理念,護(hù)士再將靜脈留置針的原理和優(yōu)點(diǎn)傳遞給病人,得到病人的認(rèn)可,最終使我院的靜脈留置針使用率有大幅的提高。而標(biāo)準(zhǔn)中進(jìn)一步規(guī)范了靜脈治療中的消毒、沖管及封管、敷料更換等具體事項(xiàng),外加靜脈治療小組的指導(dǎo)和質(zhì)控小組的有力監(jiān)控,從而減少了靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥,使靜脈炎發(fā)生率下降,病人的住院時(shí)間縮短,滿意度提升,這與葉政君等[4,5]的研究一致。我院計(jì)劃在靜脈治療小組運(yùn)行良好的情況下,成立靜脈治療并發(fā)癥管理小組,減少并處理在靜脈穿刺過(guò)程中遇到的并發(fā)癥。擬在全院開(kāi)展減少靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的課題研究。

    靜脈治療護(hù)理技術(shù)工作的規(guī)范開(kāi)展,使我院的靜脈治療工作質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高,促進(jìn)了靜脈治療朝著專業(yè)化的方向發(fā)展,促使病人滿意度不斷提升,但是要想取得長(zhǎng)足的進(jìn)步,仍需全院護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、不斷鉆研、不斷開(kāi)拓創(chuàng)新,并以此來(lái)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的進(jìn)一步深入開(kāi)展。

    [1] 吳欣娟,孫文彥,曹晶.規(guī)范靜脈治療,保障病人安全——《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的起草與編制[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(3):1-3.

    [2] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(1):1-4.

    [3] 趙林芳.注重細(xì)節(jié)管理,提升靜脈治療安全性[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(6):566-568.

    [4] 葉政君,黃瓊.質(zhì)量控制體系在提高淺靜脈留置針輸液質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(4A):1252-1254.

    [5] 邢紅,方芳,陳蘭,等.大型綜合性醫(yī)院靜脈輸液團(tuán)隊(duì)運(yùn)作與管理模式探討[J].護(hù)理研究,2013,27(12B):4075-4076.

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