從針灸醫(yī)案講解中辨析化痰類(lèi)腧穴臨床應(yīng)用體會(huì)

韓紅艷

（河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，鄭州450008）

從針灸醫(yī)案講解中辨析化痰類(lèi)腧穴臨床應(yīng)用體會(huì)

韓紅艷

（河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，鄭州450008）

痰邪所致疾病臨床表現(xiàn)多樣，化痰類(lèi)腧穴應(yīng)用范圍廣泛，通過(guò)對(duì)3則醫(yī)案的陳述、深入討論和點(diǎn)評(píng)總結(jié)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)辨析化痰類(lèi)腧穴的功效，旨在使學(xué)生掌握化痰類(lèi)腧穴的臨床應(yīng)用。經(jīng)過(guò)本次案例的實(shí)踐教學(xué)，體會(huì)到針灸醫(yī)案在課堂教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，在針灸學(xué)教學(xué)過(guò)程中重視對(duì)醫(yī)案的討論、學(xué)習(xí)、講解對(duì)提高課堂教學(xué)效果具有重要的指導(dǎo)意義。

針灸醫(yī)案；化痰；腧穴應(yīng)用

針灸醫(yī)案是培養(yǎng)學(xué)生形成中醫(yī)辨證思維體系的最好教材，在針灸學(xué)教學(xué)過(guò)程中，腧穴數(shù)目較多、定位和主治較難掌握，針灸醫(yī)案教學(xué)法將疾病從診斷到治療有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提高了學(xué)生對(duì)中醫(yī)整體觀念的認(rèn)識(shí)，學(xué)生通過(guò)醫(yī)案討論總結(jié)穴位的性能，更能加深對(duì)穴位的理解和應(yīng)用［1］。本次課堂教學(xué)以辨析化痰類(lèi)腧穴的功效為主題，采用課堂討論和教師講授相結(jié)合的教學(xué)方法，通過(guò)對(duì)3則醫(yī)案的深入討論和點(diǎn)評(píng)總結(jié)，辨析針灸學(xué)中常用化痰類(lèi)腧穴的功效，旨在使學(xué)生掌握化痰類(lèi)腧穴的臨床應(yīng)用。

1 醫(yī)案陳述

1.1 痰厥案 （孫六合驗(yàn)案［2］） 陳某某，女，40歲。代訴：昏厥失語(yǔ)3小時(shí)。患者因家事生氣而致喉間痰鳴，昏迷，不省人事，雙拳握固，呼吸急促，脈沉滑，診為痰厥。治則：豁痰降逆，理氣開(kāi)竅。取穴：天突、人中、百會(huì)、太沖。上穴均用瀉法，不間斷行針直至患者蘇醒為止。

分析：厥證以忽然暈倒，不省人事，四肢厥冷、醒后如常為主要臨床表現(xiàn)的急癥。本案因情志所傷致氣機(jī)逆亂、痰隨氣升、蒙蔽清竅為關(guān)鍵病機(jī)，天突屬任脈，為該脈與肺脾腎三臟經(jīng)脈交會(huì)穴，且該穴位于胸骨柄上緣，是咽喉呼吸之要道，如遇痰涎壅盛、阻塞氣道、危機(jī)生命的緊急情況下，取此穴降逆豁痰，療效迅速，是救急要穴；配伍人中、百會(huì)開(kāi)竅醒神；太沖疏肝理氣。

1.2 久咳案 （筆者驗(yàn)案） 丁某，男，35歲，主訴：咳嗽痰多1月余?；颊?個(gè)半月前患感冒，1周感冒痊愈后遺留咳嗽未止?，F(xiàn)癥：咳嗽痰多、色白粘稠、胸脘痞悶、神疲納差、苔白膩、脈濡滑。辨證屬脾虛痰濕所致咳嗽。治則：健脾化痰，肅肺止咳。取穴：豐隆、陰陵泉、肺俞、列缺。治療3次后，患者咳嗽咳痰均有所減輕，依上法治療7次后痊愈。

分析：咳嗽雖為肺系疾病，但其有內(nèi)傷和外感之分。本案久咳因病久脾虛生痰犯肺所致。豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，有健脾化痰之功，主治脾濕健運(yùn)，痰濕內(nèi)生之疾；配伍陰陵泉加強(qiáng)祛濕化痰之功；合肺俞、列缺肅肺止咳。

1.3 失眠案 （筆者驗(yàn)案） 方某某，女，62歲?；颊咦允霭朐虑耙蛲聿惋柺澈螽?dāng)夜失眠煩躁，入睡困難，僅入睡3個(gè)小時(shí)左右，伴胸脘痞滿(mǎn)，大便偏干，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。辨證屬胃腑失和、痰濕擾神所致失眠。治則：通腑降濁、化痰寧神。取穴：足三里、中脘、神門(mén)、內(nèi)庭。治療1次后，患者當(dāng)晚睡眠即有所改善，繼續(xù)治療5次后痊愈。

分析：胃不和則臥不安，飽食傷胃，飲食內(nèi)聚，化濕生痰，痰擾心神，則夜寐不安。取胃之募穴中脘、胃之合穴足三里，二穴通胃腑化痰濁為治本；痰食內(nèi)結(jié)，日久化熱，加重患者失眠煩躁的癥狀，取內(nèi)庭瀉胃火，輔以神門(mén)寧心安神。

2 教學(xué)體會(huì)

醫(yī)案教學(xué)在針灸臨床學(xué)科的教學(xué)中有著非常重要的意義，對(duì)學(xué)生深入理解醫(yī)家學(xué)術(shù)思想，將其與臨床實(shí)踐相結(jié)合起重要作用。就上述3則醫(yī)案而言，痰飲既是病理產(chǎn)物，也是最常見(jiàn)的致病因素，其致病范圍廣泛，病機(jī)復(fù)雜，臨床易導(dǎo)致水腫、泄瀉、咳喘及中風(fēng)、眩暈、失眠和梅核氣等證。天突、豐隆、足三里和中脘均為化痰類(lèi)常用腧穴，但其作用機(jī)制并不相同，如果單純依靠理論講解的方法，往往比較抽象，不利于學(xué)生的理解，也無(wú)法教會(huì)學(xué)生如何區(qū)分化痰類(lèi)腧穴在臨床中的應(yīng)用。通過(guò)上述3則典型病例的討論講解，可以使學(xué)生逐步清楚地區(qū)分出這類(lèi)腧穴在治療痰邪作祟所致病證上的差異，即：天突為任脈與肺脾腎三臟經(jīng)脈交會(huì)穴，且位于胸骨柄上緣，是咽喉呼吸之要道，是臨床化痰救急的要穴，對(duì)于痰厥、中風(fēng)、眩暈、梅核氣等證療效較好；豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，主治因脾失健運(yùn)而引起的痰濕咳嗽、水腫等證，因脾為生痰之源，故該穴健脾化痰以絕生痰之源，為治痰之本之穴；足三里為胃經(jīng)的合穴，性質(zhì)屬土，有通腑化痰的作用；中脘既是腑會(huì)，又是胃經(jīng)的募穴，且位于上腹部，有直通胃腑，蕩滌痰濕的功用，此二穴常配伍應(yīng)用，主治因痰濕所致胃腑通降失常所致失眠、眩暈、嘔吐、腹瀉等證。課后學(xué)生反映通過(guò)上述醫(yī)案比較講解后，對(duì)化痰類(lèi)腧穴的理解和臨床應(yīng)用更加清晰明了。

醫(yī)案實(shí)踐教學(xué)的目的是要通過(guò)醫(yī)案解析，使學(xué)生深入理解醫(yī)家學(xué)術(shù)思想，了解醫(yī)家學(xué)術(shù)思想在臨床的具體應(yīng)用，體會(huì)醫(yī)家臨床辨證治療方案和經(jīng)驗(yàn)。因此每一驗(yàn)案，從病因病機(jī)到治法方法，到案中蘊(yùn)涵的學(xué)術(shù)思想，教師都要進(jìn)行深入細(xì)致分析，提出相關(guān)問(wèn)題，供學(xué)生思考和分析，引導(dǎo)學(xué)生多方面、多角度解析醫(yī)案，加深印象，以達(dá)到深刻理解并熟練應(yīng)用的目的。

［1］韓紅艷．針灸醫(yī)案討論教學(xué)法在課堂教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（10）：74．

［2］孫六合．古今穴性探微［M］．鄭州：中州古籍出版社．1989：271．

［3］谷建軍，鞠寶兆．中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)醫(yī)案教學(xué)實(shí)踐方法探討［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（4）：85-86．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.069

1672-2779（2014）-08-0001-02

張文娟 本文校對(duì)：朱現(xiàn)民

2013-12-17）