妊娠期乳腺癌在診斷和手術、化療、放療綜合治療方面的特殊性探討

金俊超等

[摘要] 目的 對妊娠期乳腺癌的診斷、手術、放療、化療等綜合治療方面的特殊性進行探討。方法 回顧性分析自2000年5月～2007年5月期間某院收治的妊娠期乳腺癌患者11例，其中屬于妊娠期的有5例，分娩后1年內(nèi)的有6例。對7例患者實施了乳房保留治療，4例實施改良根治術，且所有患者在術后進行放療，有8例接受了化療。結(jié)果 11例患者通過鉬靶檢查中有9例以及6例B超檢查都發(fā)現(xiàn)了陽性。由于診斷時期較晚，因此其腫瘤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期例數(shù)為2例、5例、4例。對所有患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，有9例無病生存，有2例在結(jié)束治療2年后出現(xiàn)局部復發(fā)或者轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 妊娠期乳腺癌的誤診是較為常見的，因此在診斷時，要重視妊娠、哺乳等時期對乳房的檢查以及超聲檢查的作用。在治療時要堅持兼顧疾病迫切性和胎兒安全性的原則。研究表明在允許開展化療及放療的綜合治療前提下，進行乳房保留治療是治療妊娠期乳腺癌的可行方法。

[關鍵詞] 妊娠期乳腺癌；診斷；綜合治療；特殊性

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-193-03

[Abstract] Objective To explore the specificity of pregnancy breast cancer in the diagnosis and the comprehensive treatment combining surgery， radiotherapy and chemotherapy. Methods Eleven patients with pregnancy breast cancer treated in one hospital from May 2000 to May 2007 were analyzed retrospectively， of which 5 patients were in pregnancy and 6 patients were within 1 year after delivery. Seven patients received breast-conserving treatment and 4 patients received modified radical operation. All the patients received postoperative radiotherapy and 8 patients received chemotherapy. Results Of the 11 patients， molybdenum target examination found 9 positive patients and B ultrasound found 6 positive patients. Because the diagnosis was late， the numbers of patients with stageⅠ， stage Ⅱ and stage Ⅲ tumor were 2， 5 and 4. Follow-up of all the patients found that 9 patients survived and were free of the disease and 2 patients had local relapse or metastasis 2 years after the treatment. Conclusion Misdiagnosis of pregnancy breast cancer is commonly seen， so the role of mammary examination and ultrasound examination during the pregnancy and lactation periods should be emphasized in the diagnosis. In the treatment， the urgency of disease and the safety of fetuses should be considered at the same time. The study shows that on the premise of allowing the comprehensive treatment combining chemotherapy and radiotherapy， breast-conserving treatment is a feasible way to treat pregnancy breast cancer.

[Key words] Pregnancy breast cancer；Diagnosis；Comprehensive treatment；Specificity

所謂妊娠期乳腺癌指的是在妊娠期間或產(chǎn)后一年內(nèi)診斷出的乳腺癌。雖然乳腺癌的發(fā)病率較高，但由于妊娠期乳腺癌是出于妊娠階段中最常見的惡性腫瘤，其總體發(fā)病率依然較低，占所有乳腺癌發(fā)病率的0.2%～3.8%[1]。同時也是由于妊娠期乳腺癌并不是常見的疾病，因此對其診斷及治療仍存在一定的難度，此外還要兼顧胎兒的安全性[2]。因此，對于妊娠期乳腺癌的診斷、治療等進行分析探討，對治療該類疾病確保胎兒安全是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2000年5月～2007年5月期間患有妊娠期乳腺癌的患者11例，其年齡27～45歲，平均（33.2±3.1）歲，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊的時間自妊娠12周到產(chǎn)后1年不等，其中產(chǎn)后1年內(nèi)確診的有6例，分別為產(chǎn)后3、3、5、6、10及12個月；有5例在妊娠期間內(nèi)確診為乳腺癌，其分別為妊娠27、31、33、26及33周。在經(jīng)術后病理證實，有1例患者為原發(fā)性腫瘤炎性乳腺癌，其腫瘤直徑為2cm；1例為同側(cè)雙灶性腫瘤直徑為1.6cm；其余9例腫瘤直徑在1～8cm。

1.2 方法

有8例患者發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或異常而進行就診，有1例患者在常規(guī)產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)腫塊，另外2例則是復查一側(cè)乳腺癌時發(fā)現(xiàn)陰影。所有11例患者均接受乳房鉬靶片檢查，同時有6例患者接受乳房超聲檢查。并在確診后對7例患者實施了腫塊切除術和腋淋巴結(jié)清掃術的乳房保留治療，4例實施改良根治術[3]。

11例患者在手術結(jié)束后均接受放療，照射范圍有乳房和胸壁，照射劑量為5周45Gy/25次。同時，除了1例患者拒絕接受化療外和2例屬于Ⅰ期患者之外，余8例患者均接受了化療治療，輔助化療總計6個療程，方案相同[4]。

2 結(jié)果

在行鉬靶片檢查時發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者均呈現(xiàn)陽性，有5例屬不規(guī)則陰影，3例為可疑陰影，1例為炎性乳腺癌；在實施超聲檢查的6例患者均有陽性發(fā)現(xiàn)，其主要包括實質(zhì)分葉腫塊，實質(zhì)腫塊以及乳房皮膚廣泛增厚。

文中實驗的病期較晚，因此其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例分別為2、5、4例。分娩前診斷延誤例數(shù)為3例，分娩后診斷延誤例數(shù)為7例；分娩前治療前腫塊平均直徑為2.1cm，分娩后腫塊平均直徑為5.2cm；分娩前的確診與初次發(fā)現(xiàn)腫塊間隔時間為1.4個月，分娩后確診與初次發(fā)現(xiàn)腫塊間隔時間為3.4個月。

治療結(jié)束后，對患者實施中期隨訪，結(jié)果有9例無病生存，2例患者在結(jié)束治療4年內(nèi)出現(xiàn)了復發(fā)或轉(zhuǎn)移。有1例在術后28周死于全身轉(zhuǎn)移。有1例在治療21個月出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，并立即進行了全腦照射4周40Gy/20次，轉(zhuǎn)移病灶加量至60Gy，治療后隨訪30個月，并無進展。

3 討論

診斷延誤會經(jīng)常出現(xiàn)在妊娠期乳腺癌中，其主要原因是在妊娠及哺乳期間由于乳房發(fā)生增生，對于小腫塊就難以捫診[5]，另一個原因就是醫(yī)生及患者常常將該階段發(fā)生的乳房異常歸類為正常生理改變[6]。在曾敏等學者研究的過程中，非妊娠與分娩前診斷的乳腺癌腫瘤平均直徑在（2.0±0.4）cm，分娩后診斷腫瘤平均直徑為（3.5±0.6）cm[7]。而本次研究中分娩前后腫瘤平均直徑分別為（3.2±0.6）cm和（6.1±1.1）cm。

由于妊娠和哺乳期乳房的密度有所增高，鉬靶讀片相對困難，但依然是重要的輔助檢查方法，本組11例中有6例呈現(xiàn)直接腫瘤征象，3例顯示間接征象。由于超聲檢查受密度的影響較小，且對胎兒相對安全，本組6例行超聲檢查的患者有5例顯示為實質(zhì)性腫塊，1例為炎性乳腺癌廣泛皮膚增厚。因此，乳房超聲檢查對鑒別診斷妊娠期乳房腫塊的作用非常重要。在Liberman等研究學者報道中稱，6例患者超聲檢查均提示實質(zhì)性腫塊，因此應充分重視乳房超聲在鑒別診斷妊娠期乳房腫塊中的重要地位[8]。早期的臨床研究已廣泛肯定了乳腺癌乳房保留治療的臨床效果[9-10]。在本組試驗中，有7例實施了保留乳房治療法，其中有2例出現(xiàn)了局部復發(fā)和轉(zhuǎn)移的，其不會增加新生兒的死亡率以及先天性畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率，是目前比較安全的手術方法。

總而言之，由于治療妊娠期乳腺癌需要同時考慮胎兒的安全，并且受到妊娠因素的干擾，因此妊娠期乳腺癌在診斷、治療、放療、化療等方面都具有一定的困難性[10-14]。在術前行鉬靶或超聲檢查是可行的，但應避免妊娠期間進行CT檢查，并可進行保乳手術及乳腺切除加腋窩淋巴結(jié)清掃術；并可在妊娠中后期進行化療，但應謹慎選擇方案[15]。

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（收稿日期：2014-03-03）