食管裂孔疝的腹腔鏡手術(shù)治療

涂云飛

[摘要] 目的 探討食管裂孔疝的腹腔鏡手術(shù)治療配合抗反流手術(shù)治療的臨床效果以及安全性。 方法 對我院自2009年1月～2012年1月的50例食管裂孔疝患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗反流手術(shù)，采用視覺模擬積分的方法對患者胃食管反流癥狀進(jìn)行評價將評價結(jié)果有專門人員進(jìn)行調(diào)查記錄。 結(jié)果 患者進(jìn)行Toupet術(shù)的有13例、Nissen術(shù)11例以及Dor術(shù)26例，患者進(jìn)行手術(shù)的平均時間為123min，手術(shù)后住院修養(yǎng)的平均時間為4d。在對患者進(jìn)行6～24個月的術(shù)后調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，有3例患者在術(shù)后病狀復(fù)發(fā)。胃食管反流癥狀進(jìn)行視覺模擬積分，術(shù)前以及術(shù)中得分為5分，術(shù)后得分為1分。結(jié)論 食管裂孔疝的腹腔鏡手術(shù)治療配合抗反流手術(shù)治療的臨床效果顯著，值得廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 食管裂孔疝；腹腔鏡手術(shù)；抗反流手術(shù)

[中圖分類號] R655.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-163-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects and safety for treating the hiatal hernia through laparoscopic surgery with antireflux procedure. Methods A total of 50 cases of patients in our hospital with hiatal hernia from January 2009 to January 2012 were remedied through laparoscopic surgery combined with antireflux surgery，And gastroesophageal reflux symptoms were evaluated with visual analogue integrator， which was recorded by specialized personnel. Results In 13 cases of Toupet therapy，11 cases of N issen therapy and 26 cases of Dor therapy，the average time of surgery in patients were 123 minutes and the length of stay were 4 days after operation.It was found there were three patients in the postoperative recurrence of symptoms during the 6-24 months after surgery.In the visual analog integration，the evaluation score was 5 before surgery and it was 1 during operation. Conclusion The laparoscopic surgery with antireflux procedure can reach the outstanding clinical effects and is worth popularizing.

[Key words] Hiatal hernia；Laparoscopic surgery；Antireflux procedure

食管裂孔疝進(jìn)行治療的根本目的是為了避免胃食管發(fā)生反流現(xiàn)象，導(dǎo)致食管排空在一定的程度上對胃酸的分泌起到緩和的作用[1]。在進(jìn)行治療方法的選擇時需要根據(jù)患者本身的病癥情況，切不可盲目無論怎樣的癥狀都采取外科或者是內(nèi)科治療[2]。在選擇治療方法時，需要根據(jù)患者的病理分型、臨床癥狀輕重緩急、食管裂孔大小以及是否合并胃食管反流和胃扭轉(zhuǎn)等來確定最佳的治療方法[3]。作為一種常見的消化道疾病，在進(jìn)行治療時目前選用的是腹腔鏡手術(shù)治療配合抗反流手術(shù)治療。本研究以我院自2009年1月～2012年1月的50例食管裂孔疝患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗反流手術(shù)進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年1月～2012年1月的50例食管裂孔疝患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗反流手術(shù)，這些患者中男32例，女18例。年齡38～81歲，平均58.4歲。其中惡心嘔吐患者有26例，噯氣反酸為18例對于胸骨后燒灼痛的患者最多為45例。這些患者經(jīng)相關(guān)技術(shù)檢測，均確診為食管裂孔疝患者。這50例患者中病程2～13年，平均5.3年。將這些患者按照美國相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類：裂孔旁疝患者為28例，滑動型患者為16例，混合型為6例。

1.2 方法

在進(jìn)行治療時采用五孔法，選擇臍上大概1cm的位置構(gòu)建氣腹將腹腔鏡置于其中用于檢查。將trocar后置入五葉拉鉤放在右肋緣下距劍突約15cm處用于對左肝外側(cè)葉的牽拉，使得食管裂口充分的暴漏出來。另一名手術(shù)人員使用無損傷抓鉗在臍旁的5mm trocar對胃底部進(jìn)行牽拉使其移向左下方位置，這樣處理的目的是使得食管裂孔處增大

1.3 療效評定

在進(jìn)行評分時采用視覺模擬積分的方法，對患者在進(jìn)行手術(shù)之前以及手術(shù)之后每隔一段時間胃食管反流癥狀進(jìn)行評價。評價的內(nèi)容包含吞咽梗阻、燒心、曖氣、反酸以及胸痛等，將評價結(jié)果有專門人員進(jìn)行調(diào)查記錄。評分的的形式一般是0～10，10分指的是患者在進(jìn)行手術(shù)過程中出現(xiàn)的癥狀非常的嚴(yán)重，0分指的是沒有任何的癥狀出現(xiàn)。除此之外還需要在患者進(jìn)行手術(shù)之后的1、6以及12個月對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

進(jìn)行數(shù)據(jù)處理時使用的是SPSS11.0軟件，將記錄調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行具體的統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)以（）表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

食管裂孔疝這一病癥一般發(fā)生在中老年人群中，40歲以下的患者相對來說就比較的少[6]。當(dāng)人隨著年齡逐漸的增長會使得食管裂孔的周圍組織產(chǎn)生松弛的現(xiàn)象，一旦這個時候身體感染了某些患病疾病就會嚴(yán)重的導(dǎo)致裂孔程度嚴(yán)重[7-8]。還有一個比較重要的原因就是腹內(nèi)壓力的變化，如果壓力升高會造成上部胃慢慢的移向裂孔導(dǎo)致裂孔變大。就目前而言進(jìn)行管裂孔疝手術(shù)主要包括兩個方面的內(nèi)容，一個是胃底折疊一個是縮小擴大的食管裂孔。通過胃底折疊這一技術(shù)手段是為了減少手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥以及防止再次復(fù)發(fā)，在對術(shù)后的康復(fù)上有著十分重要的作用[9]。

對于一般的傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法會對患者造成嚴(yán)重的影響，這種傳統(tǒng)的方法不僅會使得創(chuàng)傷面積增大還會給患者術(shù)后帶來巨大的痛苦[10-11]。因此許多患者由于這些原因，對傳統(tǒng)的手術(shù)治療比較的畏懼，患病后采取保守治療。隨著相關(guān)方面的研究的不斷地深入，關(guān)于治療食管裂孔疝的新型的技術(shù)手段不斷地出現(xiàn)。鏡食管裂孔病修補和胃底折疊抗反流術(shù)這兩種方法因為其獨特地治療效果以及明顯的優(yōu)勢，而被人們廣泛的接受成為臨床上最常使用的方式[12]。將這兩種方式進(jìn)行合理的聯(lián)合，能夠使得治療效果更加的明顯。

但是現(xiàn)在關(guān)于這兩種方法在如何進(jìn)行合理的搭配上還存在著一些質(zhì)疑，如何在使用鏡食管裂孔

病修補的同時對胃底折疊術(shù)還存在著一些未解決的問題。關(guān)于這方面的研究還需要不斷的深入，相信在不久的以后這兩種方法的合理運用會使得食管裂孔疝的治療有一個更加大的突破。

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（收稿日期：2014-03-19）