經(jīng)膀胱前列腺摘除手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

周宜鳳

【關(guān)鍵詞】經(jīng)膀胱前列腺摘除；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理；出院指導(dǎo)

我科自2002年以來，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除手術(shù)110例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)有35例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

本文收集的145例，年齡在56～67歲，平均年齡61歲，術(shù)前有高血壓、心肺疾病10例，經(jīng)辦科會(huì)診治療后手術(shù)，住院最短為15天。最長為50天，術(shù)后沖洗時(shí)間4～7天，術(shù)后拔管時(shí)間為7～14天，重置尿管有1例，血凝切堵塞尿管有3例，無1例手術(shù)死亡，療效滿意。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：前列腺增生病人多屬老年患者，大多記憶力差、反應(yīng)慢、辨別力遲緩、靈敏度降低，長期遭受疾病的侵襲而出現(xiàn)很大心理壓力，怕自己受不了病痛的折磨，擔(dān)心手術(shù)是否成功，術(shù)后能否恢復(fù)健康。為此護(hù)士在病人入院后，首先讓病人了解前列腺增生癥是老年男性常見疾病，盡管目前各科藥物治療廣泛應(yīng)用于臨床，但手術(shù)仍是治療前列腺增生的最佳方式[1]。我們要處處關(guān)心體貼病人，經(jīng)常與老人交談，了解產(chǎn)生焦慮與恐懼的原因，進(jìn)行適宜的心理護(hù)理，如耐心向病員及家屬說明手術(shù)的必要性、安全性，深入淺出地講解相關(guān)疾病知識(shí)；徹底消除緊張情緒，用通俗易懂的語言向病人說明手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)，麻醉配合和術(shù)后效果等技術(shù)問題，使病人產(chǎn)生安全感、親切感和信任感，使其積極配合手術(shù)治療與護(hù)理。

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前除做血、尿、便常規(guī)外，一定要查腎功能，此外，要做血型、心電圖等。

留置尿管：保留導(dǎo)尿可解除尿路梗阻，有利于病人腎功能恢復(fù)和控制感染，鼓勵(lì)病人多飲水，使尿量增多以形成自然沖洗。留置時(shí)間視腎功能恢復(fù)而定。

藥物應(yīng)用：術(shù)前宜用抗生索，控制感染。如有離血壓、心血管疾病，應(yīng)適當(dāng)治療，把病人的生理功能盡可能調(diào)到最佳狀態(tài)，再行手術(shù)治療。

其它：術(shù)前日進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，剃除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)，清洗局部，防止術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)前禁飲食10～12小時(shí).術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，以避免麻醉后肛門括約肌松馳造成糞便污染。術(shù)晨常規(guī)肌注麻醉前用藥。

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，前列腺切除術(shù)后的病人，重要的生命器官發(fā)生生理遁行性變化，無論應(yīng)激性、代償修復(fù)、愈合、消化、吸收等能力都較差，特別是在伴有不同程度的慢性器質(zhì)性疾病時(shí)，術(shù)后有潛在性的危險(xiǎn)[2]。因此要密切觀察病情變化，實(shí)施及時(shí)、細(xì)致、安全、有效的護(hù)理，采取各種必要的措施，盡可能減輕病人的痛苦和不適，預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥，使病人順利度過術(shù)后恢復(fù)期，故應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

病人回病房后，去枕平臥6小時(shí)，立即給O2，妥善固定各引流管道，持續(xù)膀胱沖洗，一定要保持膀勝?zèng)_洗管及導(dǎo)尿管通暢，防止管道扭曲、打折，沖洗速度適宜，過快易引起膀胱生理性收縮頻繁，導(dǎo)致痙攣性疼痛，過慢不能及時(shí)將滲血沖洗出來，易形成血塊堵塞引流管，膀胱沖洗也是前列腺摘除術(shù)成敗的關(guān)鍵所在，所以必須根據(jù)沖洗液的顏色，調(diào)整沖洗速度[3]。

密切觀察病情變化，生命體征平穩(wěn)后改半臥位，保持舒適體位，防止管遭牽拉造成對(duì)膀胱的刺激，引起膀胱收縮疼痛和創(chuàng)面出血。

切口疼痛或膀胱收縮痙攣，囑病人做深呼吸，必要時(shí)給予止痛劑緩解疼痛。

術(shù)后2～3日囑病人在床上括動(dòng)，鼓勵(lì)病人咳嗽、翻身，防止發(fā)生肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓形成。

腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)高蛋白富言營養(yǎng)的易消化飲食，保持大便通暢。大便干燥者給予理瀉劑，避免因用力排便而引起前列腺窩出血。

撥管及撞管后的護(hù)理：①術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，沖洗渣清亮后停止沖洗，接引流袋觀察尿液，尿液清亮48～72小時(shí)病人無不適，可撥出尿管。②撥管后因手術(shù)創(chuàng)面及置管對(duì)尿道刺激，患者均有不同程度的尿頻、尿急、尿痛及尿線變細(xì)等情況，一定要向病人解釋，囑多飲水、勤小便，防止膀胱內(nèi)壓力增高繼發(fā)出血。③撞管后不能自行小便者，指導(dǎo)患者消除緊張情緒，熱敷膀胱區(qū)，讓患者聽水響聲等誘導(dǎo)小便。④撥管后，老年人由于臥床時(shí)間長、活動(dòng)少，囑病人不能立即離床活動(dòng)，應(yīng)的逐漸增加活動(dòng)量，防止心臟負(fù)荷過重，誘發(fā)心臟病。

出院指導(dǎo)

出院后進(jìn)含易消化、含粗纖維食物，忌煙酒及辛辣、刺激性食物，預(yù)防便秘及引起繼發(fā)性出血，多飲水，保持足夠的尿量，避免受涼、勞累、持重物?？赡苡行┗颊咴诙唐趦?nèi)有尿失禁的現(xiàn)象，特別是在腹壓增加的情況下會(huì)出現(xiàn)心病人不要有思想負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持每日做提肛鍛煉，促進(jìn)尿道外括約肌功能恢復(fù)，暫時(shí)性尿失禁一定舍得到控制。

參考文獻(xiàn)

[1]朱勁松，董曉紅.術(shù)前護(hù)理訪視的現(xiàn)狀及發(fā)展簡(jiǎn)述[J].黑龍江醫(yī)藥雜志，2008，31（1）：75.

[2]樸銀姬.對(duì)手術(shù)患者的術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪的體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，8（1）：244-245.

[3]王鵬霄，薛波.新編危重癥監(jiān)護(hù)治療技術(shù)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：106.endprint