植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的臨床應(yīng)用及護(hù)理方法

王迪

【摘要】目的：探討植入式靜脈輸液港常見問題及護(hù)理。方法：通過特殊案例護(hù)理體會(huì)，分析植入式靜脈輸液港護(hù)理方法。結(jié)果：總結(jié)臨床使用的穿刺時(shí)間、穿刺方法，防堵塞、防感染、防扎傷的護(hù)理。結(jié)論：通過總結(jié)植入式靜脈輸液港常見問題及護(hù)理，有助于廣泛開展此技術(shù)，可有效的降代反復(fù)穿刺給患者所致的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者；植入式靜脈輸液港；臨床應(yīng)用

植入式靜脈輸液港（以下簡(jiǎn)稱輸液港）主要由供穿刺的注射座和導(dǎo)管兩部分組成。因注射座和靜脈外的導(dǎo)管部分均埋藏于皮下組織，因此是一種植入式、可長(zhǎng)期留置的中心靜脈輸液裝置[1]。我院2014年1月-3月為8例腫瘤患者采用此方式，取得了良好效果，報(bào)告如下。

臨床資料

本組8例患者，其中男1例，女7例，年齡40～65歲，平均年齡51.3歲，其中乳腺癌2例，直腸癌1例，結(jié)腸癌3例，肺癌2例，均采用巴德公司生產(chǎn)的配有三向瓣膜導(dǎo)管的植入式靜脈輸液港，由鎖骨上靜脈穿刺植入上腔靜脈，過程順利。

方法

適應(yīng)癥：腫瘤化療；需長(zhǎng)期靜脈輸液者；完全腸外營(yíng)養(yǎng)者[2]。

術(shù)前宣教：向患者及其親屬解釋清楚輸液港的植入目的、操作方法、術(shù)中配合及有關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者及其親屬的緊張情緒，取得他們的理解與合作[3-5]。

操作方法：由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生在層流導(dǎo)管室經(jīng)由穿刺方式由鎖骨中外1/3處穿刺將導(dǎo)管植入鎖骨下靜脈，再送入上腔靜脈，然后建立皮下隧道和皮下囊腔，用隧道針通過皮下組織將留置導(dǎo)管引至下方，與輸液港連接，檢查連接處無漏液后，固定輸液港與皮下囊腔內(nèi)，最后縫合切口，術(shù)后7～9d拆線[6-8]。

術(shù)后護(hù)理、使用及日常護(hù)理

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后行放射檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康教育，告知患者輸液港植入24小時(shí)內(nèi)，局部有出血的可能，指導(dǎo)病病人不可使用上肢進(jìn)行劇烈活動(dòng)，注意觀察局部有無血腫形成，如局部出現(xiàn)血腫，可用沙袋局部壓迫數(shù)天，血腫可自行吸收。72h后使用輸液港時(shí)，注意觀察局部有無紅腫，滲血等，可及時(shí)給予局部換藥，更換無菌敷料[9]。7d后拆線，觀察切口處皮膚愈合情況。

輸液港的使用：輸液港穿刺要求使用專用的無損傷針，操作前向患者講明操作過程，戴無菌手套，以輸液港注射座為中心消毒，向外螺旋式擦拭，半徑大于10cm，左手的拇指、食指與中指成三角形將注射座拱起，確定此三指中央為穿刺點(diǎn)，將針頭從中心點(diǎn)處垂直刺入穿刺隔膜直達(dá)儲(chǔ)液槽底部，回抽血液確認(rèn)針頭位置無誤后連接注射器、輸液器進(jìn)行藥物注射或靜脈滴注，每次治療完畢后用20ml的生理鹽水脈沖式正壓封管。穿刺完成后用無菌紗布?jí)|平無損傷針針翼，防止針尖活動(dòng)或皮膚壓傷，并用防過敏式透明敷料固定。

輸液港護(hù)理：①正確操作穿刺針必須選用與輸液港配套的無損傷針，穿刺輸液港時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，針頭應(yīng)垂直刺入，嚴(yán)禁暴力穿刺，防止針尖形成倒鉤，拔出時(shí)損傷穿刺隔膜。②注射化療藥物前，應(yīng)先回抽血液確認(rèn)針頭位置無誤后推注10ml生理鹽水，觀察局部皮膚無腫脹，病人無疼痛不適后方可應(yīng)用，防止化療藥物外滲。每次使用后用20ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，可保持導(dǎo)管通暢。當(dāng)沖管用的生理鹽水剩下約0.5ml時(shí)，為維持導(dǎo)管內(nèi)正壓并降低血液返流引起導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)以兩指固定輸液港，邊注射邊撤出無損傷針。輸液港無損傷針可連續(xù)使用7d如需長(zhǎng)期連續(xù)輸液則每周更換1次，以免引起感染。③治療間歇期間輸液港的護(hù)理在治療期間，應(yīng)每四周用20ml生理鹽水沖管1次，該項(xiàng)操作應(yīng)由專業(yè)護(hù)理人員完成，告知病人出院后注意避免做劇烈的胸肩部運(yùn)動(dòng)及日常護(hù)理常識(shí)，常見并發(fā)癥的觀察，如局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、感染等情況及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，以便及時(shí)有效的處理[10-11]。

輸液港常見并發(fā)癥及處理

回抽障礙：一般原因是導(dǎo)管末端纖維蛋白鞘形成，起到單向活瓣作用，可用生理鹽水沖管或注入纖溶藥物緩解；也可能由于回抽時(shí)使導(dǎo)管末端側(cè)壁孔緊貼血管壁所致，可讓病人活動(dòng)上肢或變換體位，確認(rèn)回血后方可應(yīng)用[12]。

破損與漏液：由于化療藥物漏出的危害很大，輸注時(shí)應(yīng)由操作熟練的護(hù)士進(jìn)行，輸注前應(yīng)確定無損傷針頭在儲(chǔ)液槽內(nèi)，回抽血液無阻力，推注順利。懷疑發(fā)生漏液或已經(jīng)漏液時(shí)應(yīng)立即停止輸液，必要時(shí)應(yīng)經(jīng)外科手術(shù)取出輸液港。

綜上所述，通過總結(jié)植入式靜脈輸液港常見問題及護(hù)理，有助于廣泛開展此技術(shù)，可有效的降低反復(fù)穿刺給患者所致的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

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