口腔非均質(zhì)顆粒狀白斑的中醫(yī)治療現(xiàn)狀及研究進展

劉洋等

【摘要】口腔白斑是指發(fā)生于口腔黏膜上以白色為主的損害，不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何疾病者，WHO已經(jīng)將其列為癌前病變?？谇话装卟∫驈?fù)雜，發(fā)病機制尚不明確，目前無特效治療措施。近10余年來，在口腔白斑臨床治療及防治癌變的研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)有著獨特的優(yōu)勢。本文就非均質(zhì)顆粒狀白斑中醫(yī)防治作一綜述。

【關(guān)鍵詞】口腔非均質(zhì)顆粒狀白斑；中醫(yī)治療；癌前病變防治

口腔白斑（oral leukoplakia，OLK），是發(fā)生在口腔黏膜上以白色為主的損害，不能被擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變或潛在惡性疾患范疇，不包括吸煙、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的單純性過角化病[1]。據(jù)WHO發(fā)表的資料，白斑病人約3%～5%發(fā)生癌變[2]。非均質(zhì)顆粒狀白斑于頰膜口角區(qū)多見，表現(xiàn)為顆粒狀突起，黏膜表面不平整，病損間黏膜充血，似小片點狀糜爛，有刺激痛，能夠發(fā)生癌前病變，對其治療和癌變的防治是國內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點之一[3]。

中醫(yī)學(xué)對口腔非均質(zhì)顆粒狀白斑的基本認識

中醫(yī)整體觀和辨證施治原則認為，口腔白斑是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，為氣虛、腎虛而致氣血津液運行失常所致[4]?？谇话装叩牟C有內(nèi)外兩個方面，內(nèi)為飲食不節(jié)、起居失宜、虧損元氣；或怒動肝火，勞傷元氣。中醫(yī)所謂的元氣，即機體的免疫狀況[5]。當(dāng)機體的免疫能力下降時，身體的整體機能就會下降，就會破壞原來的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致機體不能很好的對抗外來因素的干擾，以至于更加容易患病。外因則指外來的邪毒、邪氣。故對本病的治療可采取理氣活血、清熱解毒、健脾化濕、扶正祛邪為主要治則[6]，可用補益氣血，滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀，清熱化痰，平肝熄風(fēng)的中藥。

口瘡雖生于口舌，但根源于臟腑。《內(nèi)經(jīng)》曰：“心氣通于舌”。又曰：“脾之合肉也，其榮唇也”。再曰：“少陰之脈，貫?zāi)I，系舌”。《醫(yī)參》所言“舌為肉之聚者，何也？舌雖為心之苗，實與脾胃相維系者也”，故調(diào)理脾胃實為論治口瘡之良法也。張明利認為發(fā)生在口唇內(nèi)側(cè)、口腔壁上的口瘡，多應(yīng)從脾胃論治[7]。臨床和實驗研究證實，用隔涼散黃芩12g，連翹12g，梔子12g，薄荷12g，大黃6g，芒硝6g，竹葉6g，甘草6g，白蜜6g[8]，通過此方可以調(diào)節(jié)胃脾積熱，效果良好。本病通過中醫(yī)治療，能有效控制病程發(fā)展，或與西藥聯(lián)用，有增效減毒的作用，并可降低癌變率。在手術(shù)切除白斑后，中醫(yī)藥也可在防止復(fù)發(fā)中發(fā)揮作用。

中醫(yī)學(xué)對口腔白斑防治原則及臨床有效方藥的研究

中醫(yī)對口腔白斑的治療現(xiàn)狀：劉俊峰等采用自擬的白蒲清口湯對口腔白斑進行治療。治療組40例，治愈31例，顯效7例，無效2例，治愈率為77.5%，總有效率為95.0%。張珺等用開喉劍噴霧劑治療口腔常見疾病[9]，發(fā)現(xiàn)開喉劍噴霧劑對口腔白斑、口腔潰瘍等口腔常見疾病均有明顯療效。刁文獻等通過用去斑湯和維生素A、E為對照進行實驗研究[10]，發(fā)現(xiàn)患者50例中31例痊愈，11例顯效，5例好轉(zhuǎn)，無效3例，總有效率為94%。張俊平將該院60例患者分為兩組[11]，治療組予以中藥治療，成分為白茅根20g，白蛇舌草15g，蒲公英20g，丹參15g，雞血藤15g，藿香15g，紅花15g，桃仁15g，黃連6g，車前草20g，黃精8g，葛根15g，魚腥草20g，枸杞子15g，五味子18g，山茱萸12g，炙甘草6g；對照組給予常規(guī)西藥治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組30例，治愈21例，顯效7例，無效2例，治愈率70%，有效率93.3%.張雪珠對28例病患進行中藥治療觀察[12]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16例恢復(fù)正常，10例自覺減輕。朱群強等對30例口腔白斑患者進行中藥1號口服液治療[13]，30例患者中21例痊愈，7例顯效，2例有效。

通過以上幾位學(xué)者的研究和臨床試驗，不難看出，中醫(yī)治療口腔白斑病效果顯著。中醫(yī)治療口腔白斑的主要特點和優(yōu)勢是：中醫(yī)主要以補益氣血、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、清熱化痰、平肝熄風(fēng)、育陰潛陽為治則，增強抗體的細胞和體液免疫。但西醫(yī)治療中維生素A的應(yīng)用能夠更好地維持細胞完整性，有效預(yù)防和治療腫瘤，可將癌前細胞逆轉(zhuǎn)為正常細胞。所以，中醫(yī)在原有優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，應(yīng)該更加注重維持細胞完整性和治療腫瘤的研究。

中西醫(yī)結(jié)合治療口腔白斑現(xiàn)狀：郭敏華對8例OLK患者以VitA 2.5萬[14]，VitE 100mg，3次/日，口服，同時服用四君子湯加苦參、金銀花、魚腥草、土茯苓、生甘草、紫荊藤、丹參組方治療。失眠多夢加五味子、酸棗仁，口苦口干加柴胡。日1劑，20天1個療程。結(jié)果3例痊愈，2例顯效，3例好轉(zhuǎn)。李玉門對5例OLK患者在此方基礎(chǔ)上加用強的松每日15mg，分3次口服，獲肯定療效[15]。本方中四君子湯加減旨在提高免疫功能，調(diào)理脾胃，清熱解毒，活血化瘀，使氣血通暢，合營衛(wèi)，除脾濕，改善微循環(huán)及上皮角化，從根本上達到消斑目的。另外，姜倩隨機將98例患者分為兩組[16]。A組53例口服血府逐瘀口服液，每日兩次，每次10ml；并口服轉(zhuǎn)移因子膠囊，2次/日，每次兩粒。B組45例僅口服轉(zhuǎn)移因子膠囊，用法批號同前。兩組都同樣局部用維生素AD滴劑和貝復(fù)濟。每月1個療程，每療程結(jié)束復(fù)查一次，四個療程結(jié)束評定效果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移因子膠囊和血府逐瘀口服液聯(lián)合應(yīng)用，相輔相成，取長補短，有助于縮短該病的治療療程，是目前治療OLK較滿意的治療方法之一，應(yīng)該繼續(xù)推廣。朱群強等對患有口腔白斑病的患者進行治療[17]，先注射轉(zhuǎn)移因子，3個月后，病情未取得好轉(zhuǎn)者口服中藥I號，同時接受轉(zhuǎn)移因子注射。中藥I號水煎服，日1劑，每劑煎服2～3次。一般3個月1療程；轉(zhuǎn)移因子每次2mg，腋窩淋巴干和病灶內(nèi)注射交叉進行。連續(xù)治療2年以上結(jié)果發(fā)現(xiàn)，13例痊愈，5例顯效，2例有效。

思考與展望

在中醫(yī)學(xué)中并沒有明確的病名與非均質(zhì)顆粒狀白斑對應(yīng)，但是通過中藥治療口腔白斑仍能取得良好的治療效果。本文作者認為應(yīng)該從和氣血以及除脾濕等方面入手，辨證施治綜合考慮。另外大量臨床報道發(fā)現(xiàn)，非均質(zhì)顆粒狀白斑的發(fā)生與白假絲酵母菌的感染有密切關(guān)系。20世紀70年代，已發(fā)現(xiàn)白斑與念珠菌感染的密切關(guān)系。故通過微生物學(xué)與中醫(yī)藥的交叉研究，有理由猜想對于白假絲酵母菌有抑制作用的中藥對于非均質(zhì)顆粒狀白斑的治療有一定的療效。

通過對以往臨床經(jīng)驗及報道的分析可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在白斑治療方面具有獨特優(yōu)勢。在此，本文作者特別強調(diào)，辨證論治是中醫(yī)臨床的特色和優(yōu)勢，多學(xué)科交叉治療尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療口腔白斑，是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。雖然目前中醫(yī)學(xué)的治療方案仍然不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論解釋，但其臨床效果有目共睹，不可忽視。有理由相信，兼收并蓄，取長補短，中西醫(yī)結(jié)合，口腔白斑的防治工作必將取得進一步的進展。

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