CT對腹部閉合性損傷診斷價值探討

張開富

【摘要】目的：探討CT對腹部閉合性損傷的臨床診斷價值。方法：抽取68例2011年6月1日～2012年6月1日之間在我院接受治療并采用CT平掃的腹部閉合性損傷患者的病歷資料，采用回顧性的方法進行分析，對其診斷價值進行評估。結(jié)果：以上68例患者，經(jīng)CT平掃檢測，共發(fā)現(xiàn)81處實質(zhì)性損傷，其中合并多發(fā)性損傷的患者有13例，空腔臟器以及實質(zhì)性臟器的損傷部位主要包括了脾臟、肝臟、空腸、胃、胰腺以及結(jié)腸損傷。并且經(jīng)CT平掃可將腰椎和下部肋骨骨折、腹水情況等清晰地顯示出來。結(jié)論：臨床上將CT平掃用于腹部閉合性損傷的診斷，其診斷價值較高，故而值得大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT；腹部閉合性損傷；診斷價值

腹部閉合性損傷是目前臨床上常見的一種普外科急癥，其治療的關(guān)鍵就是正確的判斷患者是否發(fā)生了實質(zhì)性的腹部臟器損傷。目前對于該急診的診斷方法具有多樣性，其中最常用的檢查診斷方法就是CT，與超聲檢查相比之下，其準(zhǔn)確性更高。下面本文將以68例2011年6月1日～2012年6月1日之間在我院接受治療并采用CT平掃的腹部閉合性損傷患者為研究對象，探討CT檢測的臨床診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料：抽取68例2011年6月1日～2012年6月1日之間在我院接受治療并采用CT平掃的腹部閉合性損傷患者的病歷資料，采用回顧性的方法進行分析，其中男性患者38例，女性患者30例，患者的年齡在15～68歲之間，平均年齡35.6歲，之上的原因主要包括了斗毆傷、擠壓傷以及車禍傷，患者均是在致傷之后25分鐘～2小時入院，并且均進行了CT檢測。

CT檢測的具體方法：采用全身單排的螺旋CT，對患者腹部進行常規(guī)的軸位掃描，并且層厚為10mm，范圍在劍突與腎下緣之間，并針對患者的個體情況對全部的病灶實施掃描[1]。

對CT圖像的分析：主要是通過圖像觀察患者是否發(fā)生了實質(zhì)性臟器的損傷，例如：腎上腺、胰腺、肝臟、脾臟以及胃等，并對已經(jīng)發(fā)生了損傷的臟器進行分級處理。再者就是觀察患者是否發(fā)生了上腰椎以及下部肋骨部位的骨折，還有就是借此觀察患者是否有游離腹水產(chǎn)生。

對患者的診斷：對患者損傷的最終判定主要是將臨床隨訪以及手術(shù)證實相結(jié)合來進行判定的。

結(jié)果

以上68例患者，經(jīng)CT平掃檢測，共發(fā)現(xiàn)81處實質(zhì)性損傷，其中合并多發(fā)性損傷的患者有13例，空腔臟器以及實質(zhì)性臟器的損傷部位主要包括了脾臟（21例）、肝臟（15例）、空腸（16例）、胃（11例）、胰腺（8例）以及結(jié)腸（10例）損傷。并且經(jīng)CT平掃可將腰椎和下部肋骨骨折、腹水情況等清晰地顯示出來。對患者的脾臟損傷進行分級，表現(xiàn)為以下情況：一級8例，二級6例，三級7例；對患者的肝臟損傷進行分級，表現(xiàn)為以下情況：一級7例，二級4例，三級3例、四級1例；對患者的腎臟損傷進行分級，表現(xiàn)為以下情況：一級5例，二級7例，三級3例。合并胰腺和脾臟的損傷患者有4例、合并肝臟和脾臟的損傷患者有3例，合并胃和空腸的損傷患者有3例，合并腹水、上腰椎以及下部肋骨部位骨折的患者有3例。并且以上68例患者中，在出診過程中漏診的有4例，而導(dǎo)致漏診產(chǎn)生的原因則主要是由于臨床診斷醫(yī)師觀察不仔細以及患者在呼吸時產(chǎn)生的運動偽影所致。

討論

腹部閉合性損傷的具體特征：主要可以將其分為空腔臟器損傷和實質(zhì)性臟器損傷，腹膜炎是前者的主要表現(xiàn)，多是由于空腔臟器破裂嚴(yán)重污染腹腔所導(dǎo)致的；而失血性休克是后者的主要表現(xiàn)，并且具有死亡率高、致死快、發(fā)展快和病情急的特點，除此之外，由于病情隱匿性較強，在腹部體征和臨床癥狀上具有并不明顯性，再加上患者處于昏迷或者是外傷狀態(tài)的情況下，發(fā)生誤診的幾率會更高。邁克爾創(chuàng)傷研究中心對漏診發(fā)生率進行統(tǒng)計，結(jié)果表明漏診率達到8.1%。由此可見，要想有效的治療腹部閉合性損傷，做到早期準(zhǔn)確診斷是關(guān)鍵。

影響早期診斷結(jié)果的相關(guān)性因素：①患者的意識清醒與否，這是了解患者腹部癥狀的關(guān)鍵，當(dāng)腹腔滲入結(jié)腸內(nèi)容物和少量腸內(nèi)容物的時候，會導(dǎo)致不明顯腹膜刺激癥狀的發(fā)生，做腹部穿刺處理，得出的結(jié)果顯示為假陰性，進而造成治療延誤和誤診。②患者伴隨著其它部位的損傷，使醫(yī)護人員的視線轉(zhuǎn)移，進而持續(xù)加重腹內(nèi)傷情，造成治療的延誤。因此醫(yī)護人員必須提高警惕，對患者的臨床表現(xiàn)和生命體征進行嚴(yán)密的動態(tài)監(jiān)測，對早期的診斷結(jié)果不要過分的依賴，將病情做到早發(fā)現(xiàn)和早處理，并且加強再次檢查，降低誤診率。

合理的CT檢查：在臨床上借助CT檢測可以明確實質(zhì)臟器的損傷程度以及部位，并且該檢測手段還可以將影像學(xué)證據(jù)直接獲得，進而因此作為定量和定性判斷實質(zhì)性器管損傷的重要依據(jù)，該技術(shù)與B超相比較之下，檢出的假陽性率更低，準(zhǔn)確性更高。尤其是掃查腹膜后臟器的時候，診斷膈肌損傷和十二指腸損傷的價值更加具有獨特性。若將造影劑同時注入胃管進行CT檢測，對十二指腸損傷的效果更佳。在以上的調(diào)查研究中，對所有患者進行了CT 檢測，但是依舊存在4例漏診患者，由此可見，CT檢查存在局限性。①在進行空腔性臟器檢測時，判斷的間接性依據(jù)主要為CT變化值、回聲與游離氣體，對判斷的準(zhǔn)確性造成直接的影響，導(dǎo)致判斷準(zhǔn)確性的不高。②需對患者做搬動處理，進而影響了血流動力學(xué)不具有穩(wěn)定性患者的檢測結(jié)果。

關(guān)于臨床上采用CT對閉合性損傷進行定性和定位診斷的相關(guān)文獻和研究較多，其診斷的準(zhǔn)確性均可達90%以上，國內(nèi)與國外學(xué)者的報道相比較之下具有一致性[2]。但是在進行檢查的過程中，必須考慮患者的檢出率較低的相關(guān)性因素主要包括了病情的急、重，或是體位的不當(dāng)。在定位診斷過程中，一般實質(zhì)性臟器損傷較多，主要是由于劇烈撞擊腹壁之后，腹內(nèi)壓快速升高，直接擠壓實質(zhì)性器官。經(jīng)以上調(diào)查顯示，在臨床上對腹部閉合性損傷患者采用CT檢測，其診斷效果較好，但是也受部分因素的影響，如當(dāng)患者的生命體征不平穩(wěn)時，不宜搬動，進而就不宜選擇CT檢測；再者就是在費用上相對其它檢測而言要高出許多，故而也不易被部分患者接受。因此，當(dāng)以上條件均滿足的情況下，應(yīng)盡可能選擇CT檢測的手段對腹部閉合性損傷患者實時檢查。

對于以上發(fā)生的漏診現(xiàn)象主要原因包括了以下幾個方面：①斷層掃描速度慢，患者無法自行的控制呼吸，進而導(dǎo)致產(chǎn)生呼吸偽影；②在進行CT片查看的過程中，由于病灶過小而遺漏；③在進行掃描時，厚度過大，致使容積效應(yīng)的產(chǎn)生，多平面重建受阻[3]。通過以上調(diào)查我們可以看出，對腹部閉合性損傷患者采用CT掃面技術(shù)進行檢測診斷，能夠?qū)⒖涨慌K器以及實質(zhì)性臟器發(fā)生的損傷及其損傷程度進行清晰全面的顯示，在后期的臨床治療中值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]于武江，田生中，孫秀玲.閉合性腹部實質(zhì)臟器損傷的CT評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，（1）：59-61，77.

[2]張長順，胡強恩，莫潔，饒圣祥，曾蒙蘇.CT平掃對腹部閉合性損傷的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（9501）：83-84.

[3]Drasin TE，Anderson SW，Asandra A，et al.MDCT Evalua-tion of Blunt Abdominal Trauma：Clinical Significance of Free Intraperitoneal Fluid in Males with Absence of Identifiable In-jury[J].AJR Am J Roentgenol，2008，191（6）：1821-1826.