探討急診糖尿病酮癥酸中毒誤漏診情況

帕提曼·艾山

【摘要】目的：分析糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic ketosis acid，DKA）患者的誤漏診情況。方法：分析我院2008年6月～2013年9月收治的58例糖尿病酮癥酸中毒患者作回顧性總結(jié)研究，避免發(fā)生誤診、漏診的情況，提高治療效率。結(jié)果：因糖尿病酮癥酸中毒與膽囊炎及急性胰腺炎均屬內(nèi)科的急癥病例，三者的臨床表現(xiàn)癥狀重疊性較高，比較容易造成誤診及漏診的現(xiàn)象。結(jié)論：臨床醫(yī)師尤其是非糖尿病研究的?？漆t(yī)師，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)認(rèn)識(shí)，需對(duì)病人做好專業(yè)護(hù)理，觀測(cè)患者病情的狀況變化，給予患者身心方面的整體治療。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；糖尿病酮癥酸中毒；急性胰腺炎

糖尿病酮癥酸中毒屬糖尿病中的一種急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科病癥中常見(jiàn)的重癥之一，需得到及時(shí)專業(yè)的治療。其臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高及明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識(shí)障礙或昏迷[1]。

資料與方法

臨床資料：選取我院2008年6月～2013年9月收治的58例糖尿病酮癥酸中毒患者作回顧性分析總結(jié)，對(duì)臨床資料調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，其中男性患者30例，女性患者28例，年齡16～63（平均年齡為37.5歲），住院天數(shù)4～14天，平均天數(shù)9天。所有患者就診時(shí)均出現(xiàn)上腹痛、嘔吐、發(fā)熱、乏力、呼吸深大等臨床癥狀。其中，急性胃炎7例，因胰酶輕度升高被誤診為急性胰腺炎4例，誤診率為7%，因腹痛、嘔吐為主要情況而誤診為膽囊炎誤診的患者3例，誤診率為5%?？傉`漏人數(shù)14例，總誤診率24%。

方法：對(duì)被誤診為急性胰腺炎患者給予靜脈注輸生長(zhǎng)抑素以及靜脈葡萄糖氯化鈉輸液，禁食等相關(guān)治療；對(duì)誤診胃炎的患者給予抑制胃酸分泌保護(hù)胃黏膜治療，對(duì)被誤診為膽囊炎患者，需通過(guò)化驗(yàn)方能得以明確判斷，給予抗炎補(bǔ)液及禁食的相關(guān)治療。①在這兩種的誤診病患中，出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，應(yīng)給予及時(shí)密切的跟護(hù)，以防止患者墜床、受傷。②對(duì)確診為糖尿病酮癥酸中毒的患者應(yīng)嚴(yán)格的進(jìn)行血糖測(cè)試，開(kāi)始以1h測(cè)一次，然后以2h測(cè)1次，根據(jù)病情的變化調(diào)整。③對(duì)患者的生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，其中包括心率、心律、血壓、呼吸以及神志。給呼吸困難的患者應(yīng)采取使用鼻導(dǎo)管給氧的措施，流量為2～3L/min為宜，需保持鼻導(dǎo)管的通暢，每24h更換一次。④所有被確診為糖尿病酮癥酸中毒的患者經(jīng)小劑量胰島素靜脈滴注治療，用量為0.1U/（kg·h），如發(fā)現(xiàn)血糖下降大等于30%時(shí)，維持劑量；血糖下降小于30%時(shí)，應(yīng)增加用量至0.2U/（kg·h），當(dāng)血糖已降至13.9mmol/L時(shí)，改用5%糖或糖鹽水靜滴，每克糖用1/3單位胰島素。

58例糖尿病酮癥酸中毒患者在采取胰島素滴注、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、控制感染保護(hù)胃黏膜等相關(guān)治療后，53例患者的癥狀得到有效改善，4～12h內(nèi)血糖降至14mmol/左右，總有效率達(dá)91.38%，由于嚴(yán)重酸中毒及嚴(yán)重感染致兩例患者死亡，死亡率3.45%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)所得到的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在進(jìn)行血液檢驗(yàn)后兩項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)有明顯的差異，即P<0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在選取的58例患者中急性胃炎7例誤診率12%，因胰酶輕度升高被誤診為急性胰腺炎4例，誤診率為7%，因腹痛為主要情況而誤診為膽囊炎誤診的患者3例，誤診率為5%。總誤漏人數(shù)14例，總誤診率24%。

討論

糖尿病酮癥酸中毒屬于臨床類型屬于急性的代謝紊亂，有著較高的死亡率；若合并高滲性糖尿病昏迷則死亡率更高。誘因有多種：飲食不當(dāng)、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、妊娠、分娩和胰島素治療不適當(dāng)?shù)臏p量或治療中斷，有時(shí)病發(fā)也無(wú)明顯誘因[2]。若治療及時(shí)治療不當(dāng)，患者常會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此，早起的診斷治療就尤為重要。DKA診斷毒需要有高血糖癥、高血酮癥和代謝性中毒的表現(xiàn)[3]。在因誤診與漏診的糖尿病酮癥酸中毒患者中，多由高滲性脫水（hypertonic dehydr）一級(jí)血容量不足有引致，快速補(bǔ)液是至關(guān)重要的搶救措施之一，同時(shí)應(yīng)提醒病人多飲水。由于糖代謝紊亂加重，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸分解產(chǎn)生了酮體，當(dāng)酮體生成量劇增，血酮濃度升高即為酮血癥，尿酮排出增多即為酮尿[4]。在治療的過(guò)程中，由于患者長(zhǎng)期的服藥極易心理方面的憂慮與行為限制導(dǎo)致的心理刺激，從而使得病情有加重的威脅，因此醫(yī)師應(yīng)利用專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理解壓或采取針對(duì)性的措施讓患者解除憂慮。胰島素治療是搶救糖尿病酮癥酸中毒患者的關(guān)鍵，應(yīng)該小劑量持續(xù)給藥，并且密切地觀察患者的病情變化。此外，心理治療亦是非常值得醫(yī)師注意的患者，隨著患者病程時(shí)間漸長(zhǎng)，患者通常會(huì)出現(xiàn)消極與喪失信心等不良的心理表現(xiàn)，醫(yī)師更應(yīng)從心理方面對(duì)病人給予充分人文關(guān)懷。

參考文獻(xiàn)

[1]楊發(fā)滿，王卓亞，劉冀.糖尿病酮癥酸中毒合并高滲性昏迷一例救治體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41（12）：28-30.

[2]潘義英.糖尿病酮癥酸中毒19例搶救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（13）：77-79.

[3]陳知，甘振雄，陳小君，黃柳芳.糖尿病酮癥酸中毒28例患者的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：78.

[4]張開(kāi)蓉，王崇林.糖尿病酮癥酸中毒36例診治體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（20）：56.