微創(chuàng)神經(jīng)外科理念在雙額葉腦挫裂傷治療中的應(yīng)用

李帆++郭庚++劉躍亭

【摘要】目的：探討微創(chuàng)神經(jīng)外科理念在雙額葉腦挫裂傷治療中的應(yīng)用，總結(jié)單側(cè)開顱大腦鐮切開術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)、適應(yīng)證。方法：將我科自2010年9月～2013年9月收治的88例雙額葉腦挫裂傷病人分為兩組：一組單側(cè)開顱48例；另一組雙側(cè)開顱40例。兩組病人臨床基本情況、GCS評(píng)分、傷后至手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有的病人術(shù)前術(shù)后都經(jīng)CT檢查了解顱內(nèi)動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果：根據(jù)傷后6個(gè)月GOS預(yù)后評(píng)分判斷預(yù)后，單側(cè)開顱組恢復(fù)良好患者明顯多于雙側(cè)開顱組（P<0.05）。單側(cè)開顱組恢復(fù)良好38例，重殘3例，中殘5例，植物生存1例，死亡1例。雙側(cè)開顱組恢復(fù)良好21例，重殘5例，中殘9例，植物生存3例，死亡2例。手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、精神障礙、語言障礙單側(cè)開顱組明顯優(yōu)于雙側(cè)開顱組（P<0.05）。結(jié)論：提前干預(yù)治療，選擇單側(cè)開顱清除雙額葉腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫，是微創(chuàng)神經(jīng)外科的具體應(yīng)用，能明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少中央型腦疝的發(fā)生。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；雙額葉腦挫裂傷；微創(chuàng)神經(jīng)外科；中央型腦疝；外科手術(shù)

雙額葉腦挫裂傷在臨床上較常見。非對(duì)稱性雙額葉腦挫裂傷是雙額葉腦挫裂傷的一種特殊類型，是指雙側(cè)出血量不等、位置不對(duì)稱。本組入選病例雙額葉腦挫裂傷傷重一側(cè)病灶體積>20ml，傷輕一側(cè)病灶體積>10ml，兩側(cè)需要手術(shù)治療。排除需要手術(shù)的硬膜外血腫、硬膜下血腫、其他部位的腦挫裂傷，排除兩側(cè)瞳孔散大瀕死患者。此類疾病采取何種術(shù)式，尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1]。我院自2010年9月～2013年9月應(yīng)用微創(chuàng)神經(jīng)外科理念，采用單側(cè)骨窗開顱大腦鐮切開治療非對(duì)稱性雙額葉腦挫裂傷48例，并與同期雙側(cè)開顱治療40例進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本研究88例患者，交通事故傷50例，摔傷28例，高處墜落傷10例。枕部著力60例，前額部著力28例。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：單側(cè)開顱組48例，男32例，女16例。年齡18～75歲，平均年齡42.6±5歲。入院時(shí)的GCS評(píng)分：13～15分8例，9～12分18例，6～8分19例，3～5分3例，受傷至手術(shù)時(shí)間平均為12.0±2.5h，平均住院日18±2.57d。

雙側(cè)開顱組40例，男26例，女14例。年齡23～62歲，平均年齡36.5±7.0歲。入院時(shí)的GCS評(píng)分：13～15分7例，9～12分15例，6～8分16例，3～5分2例，受傷至手術(shù)時(shí)間平均為10.0±3.5h，平均住院日25±4.57d。

影像學(xué)表現(xiàn)：頭顱CT確診雙額葉腦挫裂傷，均顯示雙側(cè)額葉高低密度混雜影，周邊廣泛水腫，雙側(cè)腦室額角受壓70例，單側(cè)受壓18例，鞍上池受壓62例，消失24例。合并顱骨骨折45例，硬膜外血腫20例，硬膜下血腫40例。

手術(shù)方法：單側(cè)骨窗開顱大腦鐮切開組：一般選擇血腫大的一側(cè)作半冠切口。作切口時(shí)額部跨中線，鉆顱時(shí)盡量靠中線鉆兩孔，其中一孔盡量靠近前顱窩底，注意不要開放額竇。額顴突，顳上線各一孔，充分暴露前顱窩底。在顯微鏡下清除一側(cè)額極腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫，額極即出現(xiàn)空間，暴露前顱窩底及大腦鐮。沿鐮下孔清除對(duì)側(cè)額底腦挫裂傷及血腫，沿雞冠縱向切開大腦鐮至上矢狀竇下壁，約1～2cm，徹底清除對(duì)側(cè)失活腦組織。注意保護(hù)嗅神經(jīng)、大腦前動(dòng)脈、回返動(dòng)脈，上矢狀竇的額部引流靜脈。術(shù)后根據(jù)腦壓高低決定是否去骨瓣。如內(nèi)減壓滿意，人工硬腦膜或筋膜修補(bǔ)硬膜，骨瓣復(fù)位，“梅花瓣”固定前額骨孔，達(dá)到美觀效果。

雙側(cè)開顱組：冠狀皮瓣，雙側(cè)骨窗或跨中線單骨窗開顱。兩側(cè)骨瓣不一定對(duì)稱，注意骨窗下緣平前顱窩底，矢狀竇上保留骨橋。術(shù)中分別切開雙額部硬腦膜，清除額葉挫傷及血腫。術(shù)后根據(jù)腦壓高低決定是否去骨瓣。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，兩組資料比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，采用Pearson X2檢驗(yàn)分析。兩組等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P<0.05可以認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

傷后6個(gè)月GOS預(yù)后評(píng)分：單側(cè)開顱組恢復(fù)良好者明顯多于雙側(cè)開顱組（P<0.05）。重殘、中殘、植物生存患者兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、2。

單側(cè)開顱組手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05），術(shù)后出現(xiàn)精神障礙、語言障礙明顯減少（P<0.05），見表2。

討論

隨著顱腦CT的普遍運(yùn)用，顱腦損傷從受傷到完成首次頭顱CT掃描時(shí)間縮短，大部分地區(qū)能在傷后1h甚至0.5h完成首次頭顱CT掃描[2]。雙額葉腦挫裂傷患者就診時(shí)意識(shí)尚淺，神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀不明顯，陽性體征缺乏，頭顱CT暫不能反映顱腦損傷全貌，特別是遲發(fā)型血腫、進(jìn)展性腦挫裂傷。雙額葉腦挫裂傷一旦顱內(nèi)壓增高，引起中央型腦疝，病情可急驟惡化，預(yù)后差，死亡率高達(dá)48%[3]。此類患者常突然死亡，即“能說話隨后死亡”[4]，不同于小腦幕切跡疝的病理生理演變過程。故臨床觀察中應(yīng)高度重視保守治療的病人，不能單純觀察GCS評(píng)分、瞳孔、煩躁、尿失禁等異常，必須動(dòng)態(tài)監(jiān)測頭顱CT，評(píng)估局部挫傷灶壓力變化、顱內(nèi)壓變化，發(fā)生中央型腦疝前提前手術(shù)干預(yù)治療[3]。我們體會(huì)下列情況應(yīng)積極手術(shù)治療：①對(duì)于入院時(shí)已昏迷伴有單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大、體檢發(fā)現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)受損定位體征，CT檢查提示雙側(cè)病灶體積≥30ml，中線結(jié)構(gòu)移位明顯（≥1cm），立刻急診手術(shù)。②如出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙和神經(jīng)功能損害，GCS評(píng)分1h內(nèi)下降大于3分，藥物無法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療；③雙側(cè)額葉病灶體積（腦挫裂傷加腦內(nèi)血腫加周圍水腫）>40ml，中線移位>5mm，雙側(cè)腦室夾角>120°，基底池明顯變小甚至閉塞應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療。

大腦鐮中間無重要結(jié)構(gòu)[5]，前端附著于雞冠，上為上矢狀竇。非對(duì)稱性雙額葉腦挫裂傷出血量少的一側(cè)靠近中線，為切開大腦鐮清除對(duì)側(cè)病灶提供可能。一般術(shù)中清除一側(cè)額極腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫，額極即出現(xiàn)空間，暴露前顱底及大腦鐮。顯微鏡下切開大腦鐮，根據(jù)對(duì)側(cè)挫裂傷位置調(diào)整方向，從額葉內(nèi)側(cè)面切除對(duì)側(cè)部分直回清除失活腦組織，徹底止血。

臨床實(shí)踐中我們定義病灶中心與中線的距離（L）等于CT上最大血腫面積層面血腫的最長徑與中線的垂直距離。按照此距離決定手術(shù)方式。頭顱CT示雙額葉腦挫裂傷一側(cè)>20ml需手術(shù)治療，但另一側(cè)挫傷范圍不超過側(cè)裂，血腫>10ml，L<1.5cm，適合半冠狀切口單側(cè)骨窗開顱大腦鐮切開術(shù)，此術(shù)式最大限度避免了對(duì)側(cè)額葉二次損傷。雙額葉腦挫裂傷多由枕部著地引起，挫傷多位于額極，額葉內(nèi)側(cè)面，額葉底面[6]，大腦鐮切開后，通過調(diào)整顯微鏡角度可徹底清除這些病灶。如對(duì)側(cè)血腫>30ml，挫傷廣泛或遠(yuǎn)離中線靠近外側(cè)裂，L>1.5cm，因兩側(cè)病灶相距較遠(yuǎn)，切開大腦鐮后，由于顯露角度及光照等原因，血腫可能清除不徹底，出血源難以判斷，宜采用冠狀切口雙側(cè)骨窗開顱術(shù)或冠狀切口跨中線單骨窗開顱術(shù)。如受傷后病情進(jìn)展快，短期內(nèi)雙側(cè)瞳孔散大，或合并顳葉廣泛挫傷，采用雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)。

微創(chuàng)神經(jīng)外科理念通過最簡單的手術(shù)達(dá)到近乎正常的生理狀態(tài)[7]。微創(chuàng)手術(shù)不僅是盡可能小的顯露范圍，將手術(shù)損傷降到最低程度，又能安全切除挫傷出血灶。微創(chuàng)手術(shù)追求最佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，最小的手術(shù)切口，最輕的全身炎癥反應(yīng)，最小的瘢痕愈合。雙額葉腦挫裂傷治療全程貫徹微創(chuàng)神經(jīng)外科理念，通過改進(jìn)手術(shù)入路、技藝、工具，使機(jī)體對(duì)重大創(chuàng)傷的反應(yīng)趨于微小化。

單側(cè)入路大腦鐮切開清除雙額腦挫裂傷，腦內(nèi)血腫，與雙側(cè)骨窗開顱相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，腦組織暴露時(shí)間縮短，麻醉時(shí)間減少，顱內(nèi)感染發(fā)生率下降，手術(shù)本身對(duì)腦組織損傷最小。邱炳輝等認(rèn)為[8]，雙側(cè)挫裂傷灶均較大應(yīng)爭取一次切口能包括兩個(gè)手術(shù)部位。單側(cè)開顱組滿足單個(gè)切口清除兩處挫裂傷，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短。本組病例得到印證。單側(cè)開顱組除挫傷出血明顯位于優(yōu)勢半球外，均采用非優(yōu)勢半球入路，避免優(yōu)勢半球腦組織再損傷，經(jīng)鐮下孔清除對(duì)側(cè)血腫挫傷，避免損傷對(duì)側(cè)額葉皮層，最大程度保留額葉高級(jí)功能[9]。本組亦觀察到傷后6個(gè)月單側(cè)開顱組精神障礙、語言障礙患者比雙側(cè)組明顯減少。

通過改進(jìn)手術(shù)入路，應(yīng)用手術(shù)顯微鏡，在發(fā)生中央型腦疝前手術(shù)干預(yù)，明顯改善非對(duì)稱性雙額葉腦挫裂傷患者預(yù)后，降低了中央型腦疝發(fā)生率。在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證前提下，單側(cè)入路大腦鐮切開治療非對(duì)稱雙額葉腦挫裂傷患者，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許信龍，魏曉捷，陳再豐，等.單側(cè)骨窗開顱大腦鐮切開治療非對(duì)稱性雙額葉腦挫裂傷及其對(duì)額葉功能的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（2）：162-164.

[2]陳德昌.多發(fā)傷救治面臨的挑戰(zhàn)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（1）：4-6.

[3]李樹志，張鵬，王美香.顱腦創(chuàng)傷所致腦中心疝的提前干預(yù)治療.中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（8）：738-740.

[4]王忠誠，主編.王忠誠神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：66.

[5]李學(xué)記，李長元.關(guān)鍵硬腦膜靜脈竇的結(jié)構(gòu)與重建.中華神經(jīng)外科雜志，2004，20（4）：347-349.

[6]董軍，陳維杰，匡凌云，等.雙額葉腦挫裂傷并發(fā)腦中心疝治療策略.中國基層醫(yī)藥，2011，18（4）：475-477.

[7]徐勤義，董吉榮，蔡學(xué)見.微創(chuàng)治療雙額葉腦挫裂傷.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，9（5）：454-455.

[8]邱炳輝，漆松濤，曾浩.雙側(cè)腦挫裂傷的手術(shù)治療策略.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（23）：1791-1794.

[9]Whishaw IQ，Piecharka DM，Zeeb F，et al.Unilateral frontal lobe contusion and forelimb function：chronic quantitative and qualitative impairments in reflexive and skilled forelimb movements in rats.J Neurotrauma，2004，21（11）：1584-1600.

臨床實(shí)踐中我們定義病灶中心與中線的距離（L）等于CT上最大血腫面積層面血腫的最長徑與中線的垂直距離。按照此距離決定手術(shù)方式。頭顱CT示雙額葉腦挫裂傷一側(cè)>20ml需手術(shù)治療，但另一側(cè)挫傷范圍不超過側(cè)裂，血腫>10ml，L<1.5cm，適合半冠狀切口單側(cè)骨窗開顱大腦鐮切開術(shù)，此術(shù)式最大限度避免了對(duì)側(cè)額葉二次損傷。雙額葉腦挫裂傷多由枕部著地引起，挫傷多位于額極，額葉內(nèi)側(cè)面，額葉底面[6]，大腦鐮切開后，通過調(diào)整顯微鏡角度可徹底清除這些病灶。如對(duì)側(cè)血腫>30ml，挫傷廣泛或遠(yuǎn)離中線靠近外側(cè)裂，L>1.5cm，因兩側(cè)病灶相距較遠(yuǎn)，切開大腦鐮后，由于顯露角度及光照等原因，血腫可能清除不徹底，出血源難以判斷，宜采用冠狀切口雙側(cè)骨窗開顱術(shù)或冠狀切口跨中線單骨窗開顱術(shù)。如受傷后病情進(jìn)展快，短期內(nèi)雙側(cè)瞳孔散大，或合并顳葉廣泛挫傷，采用雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)。

微創(chuàng)神經(jīng)外科理念通過最簡單的手術(shù)達(dá)到近乎正常的生理狀態(tài)[7]。微創(chuàng)手術(shù)不僅是盡可能小的顯露范圍，將手術(shù)損傷降到最低程度，又能安全切除挫傷出血灶。微創(chuàng)手術(shù)追求最佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，最小的手術(shù)切口，最輕的全身炎癥反應(yīng)，最小的瘢痕愈合。雙額葉腦挫裂傷治療全程貫徹微創(chuàng)神經(jīng)外科理念，通過改進(jìn)手術(shù)入路、技藝、工具，使機(jī)體對(duì)重大創(chuàng)傷的反應(yīng)趨于微小化。

單側(cè)入路大腦鐮切開清除雙額腦挫裂傷，腦內(nèi)血腫，與雙側(cè)骨窗開顱相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，腦組織暴露時(shí)間縮短，麻醉時(shí)間減少，顱內(nèi)感染發(fā)生率下降，手術(shù)本身對(duì)腦組織損傷最小。邱炳輝等認(rèn)為[8]，雙側(cè)挫裂傷灶均較大應(yīng)爭取一次切口能包括兩個(gè)手術(shù)部位。單側(cè)開顱組滿足單個(gè)切口清除兩處挫裂傷，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短。本組病例得到印證。單側(cè)開顱組除挫傷出血明顯位于優(yōu)勢半球外，均采用非優(yōu)勢半球入路，避免優(yōu)勢半球腦組織再損傷，經(jīng)鐮下孔清除對(duì)側(cè)血腫挫傷，避免損傷對(duì)側(cè)額葉皮層，最大程度保留額葉高級(jí)功能[9]。本組亦觀察到傷后6個(gè)月單側(cè)開顱組精神障礙、語言障礙患者比雙側(cè)組明顯減少。

通過改進(jìn)手術(shù)入路，應(yīng)用手術(shù)顯微鏡，在發(fā)生中央型腦疝前手術(shù)干預(yù)，明顯改善非對(duì)稱性雙額葉腦挫裂傷患者預(yù)后，降低了中央型腦疝發(fā)生率。在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證前提下，單側(cè)入路大腦鐮切開治療非對(duì)稱雙額葉腦挫裂傷患者，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許信龍，魏曉捷，陳再豐，等.單側(cè)骨窗開顱大腦鐮切開治療非對(duì)稱性雙額葉腦挫裂傷及其對(duì)額葉功能的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（2）：162-164.

[2]陳德昌.多發(fā)傷救治面臨的挑戰(zhàn)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（1）：4-6.

[3]李樹志，張鵬，王美香.顱腦創(chuàng)傷所致腦中心疝的提前干預(yù)治療.中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（8）：738-740.

[4]王忠誠，主編.王忠誠神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：66.

[5]李學(xué)記，李長元.關(guān)鍵硬腦膜靜脈竇的結(jié)構(gòu)與重建.中華神經(jīng)外科雜志，2004，20（4）：347-349.

[6]董軍，陳維杰，匡凌云，等.雙額葉腦挫裂傷并發(fā)腦中心疝治療策略.中國基層醫(yī)藥，2011，18（4）：475-477.

[7]徐勤義，董吉榮，蔡學(xué)見.微創(chuàng)治療雙額葉腦挫裂傷.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，9（5）：454-455.

[8]邱炳輝，漆松濤，曾浩.雙側(cè)腦挫裂傷的手術(shù)治療策略.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（23）：1791-1794.

[9]Whishaw IQ，Piecharka DM，Zeeb F，et al.Unilateral frontal lobe contusion and forelimb function：chronic quantitative and qualitative impairments in reflexive and skilled forelimb movements in rats.J Neurotrauma，2004，21（11）：1584-1600.

臨床實(shí)踐中我們定義病灶中心與中線的距離（L）等于CT上最大血腫面積層面血腫的最長徑與中線的垂直距離。按照此距離決定手術(shù)方式。頭顱CT示雙額葉腦挫裂傷一側(cè)>20ml需手術(shù)治療，但另一側(cè)挫傷范圍不超過側(cè)裂，血腫>10ml，L<1.5cm，適合半冠狀切口單側(cè)骨窗開顱大腦鐮切開術(shù)，此術(shù)式最大限度避免了對(duì)側(cè)額葉二次損傷。雙額葉腦挫裂傷多由枕部著地引起，挫傷多位于額極，額葉內(nèi)側(cè)面，額葉底面[6]，大腦鐮切開后，通過調(diào)整顯微鏡角度可徹底清除這些病灶。如對(duì)側(cè)血腫>30ml，挫傷廣泛或遠(yuǎn)離中線靠近外側(cè)裂，L>1.5cm，因兩側(cè)病灶相距較遠(yuǎn)，切開大腦鐮后，由于顯露角度及光照等原因，血腫可能清除不徹底，出血源難以判斷，宜采用冠狀切口雙側(cè)骨窗開顱術(shù)或冠狀切口跨中線單骨窗開顱術(shù)。如受傷后病情進(jìn)展快，短期內(nèi)雙側(cè)瞳孔散大，或合并顳葉廣泛挫傷，采用雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)。

微創(chuàng)神經(jīng)外科理念通過最簡單的手術(shù)達(dá)到近乎正常的生理狀態(tài)[7]。微創(chuàng)手術(shù)不僅是盡可能小的顯露范圍，將手術(shù)損傷降到最低程度，又能安全切除挫傷出血灶。微創(chuàng)手術(shù)追求最佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，最小的手術(shù)切口，最輕的全身炎癥反應(yīng)，最小的瘢痕愈合。雙額葉腦挫裂傷治療全程貫徹微創(chuàng)神經(jīng)外科理念，通過改進(jìn)手術(shù)入路、技藝、工具，使機(jī)體對(duì)重大創(chuàng)傷的反應(yīng)趨于微小化。

單側(cè)入路大腦鐮切開清除雙額腦挫裂傷，腦內(nèi)血腫，與雙側(cè)骨窗開顱相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，腦組織暴露時(shí)間縮短，麻醉時(shí)間減少，顱內(nèi)感染發(fā)生率下降，手術(shù)本身對(duì)腦組織損傷最小。邱炳輝等認(rèn)為[8]，雙側(cè)挫裂傷灶均較大應(yīng)爭取一次切口能包括兩個(gè)手術(shù)部位。單側(cè)開顱組滿足單個(gè)切口清除兩處挫裂傷，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短。本組病例得到印證。單側(cè)開顱組除挫傷出血明顯位于優(yōu)勢半球外，均采用非優(yōu)勢半球入路，避免優(yōu)勢半球腦組織再損傷，經(jīng)鐮下孔清除對(duì)側(cè)血腫挫傷，避免損傷對(duì)側(cè)額葉皮層，最大程度保留額葉高級(jí)功能[9]。本組亦觀察到傷后6個(gè)月單側(cè)開顱組精神障礙、語言障礙患者比雙側(cè)組明顯減少。

通過改進(jìn)手術(shù)入路，應(yīng)用手術(shù)顯微鏡，在發(fā)生中央型腦疝前手術(shù)干預(yù)，明顯改善非對(duì)稱性雙額葉腦挫裂傷患者預(yù)后，降低了中央型腦疝發(fā)生率。在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證前提下，單側(cè)入路大腦鐮切開治療非對(duì)稱雙額葉腦挫裂傷患者，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許信龍，魏曉捷，陳再豐，等.單側(cè)骨窗開顱大腦鐮切開治療非對(duì)稱性雙額葉腦挫裂傷及其對(duì)額葉功能的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（2）：162-164.

[2]陳德昌.多發(fā)傷救治面臨的挑戰(zhàn)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（1）：4-6.

[3]李樹志，張鵬，王美香.顱腦創(chuàng)傷所致腦中心疝的提前干預(yù)治療.中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（8）：738-740.

[4]王忠誠，主編.王忠誠神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：66.

[5]李學(xué)記，李長元.關(guān)鍵硬腦膜靜脈竇的結(jié)構(gòu)與重建.中華神經(jīng)外科雜志，2004，20（4）：347-349.

[6]董軍，陳維杰，匡凌云，等.雙額葉腦挫裂傷并發(fā)腦中心疝治療策略.中國基層醫(yī)藥，2011，18（4）：475-477.

[7]徐勤義，董吉榮，蔡學(xué)見.微創(chuàng)治療雙額葉腦挫裂傷.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，9（5）：454-455.

[8]邱炳輝，漆松濤，曾浩.雙側(cè)腦挫裂傷的手術(shù)治療策略.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（23）：1791-1794.

[9]Whishaw IQ，Piecharka DM，Zeeb F，et al.Unilateral frontal lobe contusion and forelimb function：chronic quantitative and qualitative impairments in reflexive and skilled forelimb movements in rats.J Neurotrauma，2004，21（11）：1584-1600.