邯鄲地區(qū)40家社區(qū)衛(wèi)生院抗菌藥物使用情況分析

郭丹丹，陳晨，王樂平

河北省邯鄲市中心醫(yī)院藥劑科，河北 邯鄲 056001

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是我國衛(wèi)生服務體系的基礎，是承擔老年醫(yī)療保健的主要單位[1]。對社區(qū)衛(wèi)生院的用藥情況進行分析可以間接了解衛(wèi)生服務機構(gòu)的狀況及居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用情況?？咕幬镒鳛樯鐓^(qū)衛(wèi)生院的常用藥物之一，其用藥的合理程度關(guān)系到整個地區(qū)居民的醫(yī)療服務水平。筆者對40家社區(qū)衛(wèi)生院抗菌藥物的出庫數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，從而了解邯鄲地區(qū)社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物使用的合理性。

1 資料來源

統(tǒng)計邯鄲地區(qū)40家社區(qū)醫(yī)院2013年全年抗菌藥物出庫數(shù)據(jù)，根據(jù)《新編藥物學》第17版[1]中抗菌藥物的分類原則，抗菌藥物可分為青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、四環(huán)素類等，將抗菌藥物按抗菌藥物分類原則進行分類統(tǒng)計。此次統(tǒng)計抗生素均為注射劑型，片劑因規(guī)格不統(tǒng)一，價格和數(shù)量變化較大，統(tǒng)計沒有代表性，故不在統(tǒng)計之內(nèi)。

2 結(jié)果

對每種抗菌藥物的劑型規(guī)格和用藥數(shù)量進行統(tǒng)計分析得出用藥前10名的抗菌藥物并計算其相應的用藥頻度(DDDs)，見表1。表1說明，40家邯鄲市社區(qū)衛(wèi)生院使用的抗菌藥物以阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦和頭孢曲松用藥頻度最大，其用藥數(shù)量分別占抗菌藥物應用總量的26.48%、16.87%、16.69%，四者數(shù)量合計占抗菌藥物全部用藥的60.04%。

表1 邯鄲地區(qū)40家社區(qū)醫(yī)院用藥前9名的抗菌藥物Tab1 Top 9 antibacterial drugs used in 40 community hospitals in community hospitals

表2 邯鄲地區(qū)40家社區(qū)衛(wèi)生院抗菌藥物銷售金額及構(gòu)成比Tab2 Sales am oun t and constituen t ratio o f antibacterial drugs in 40 community hospitals

表3 邯鄲地區(qū)40家社區(qū)衛(wèi)生院抗菌藥物季度使用量及銷售金額Tab3 the usage amout and sale amount of antibacterial drugs in different seasons in 40 community hospitals

依據(jù)抗菌藥物分類原則將抗菌藥物進行分類整理，可以得出用藥數(shù)量及構(gòu)成比和銷售金額及構(gòu)成比，見表2。由表2可以看出頭孢菌素類用藥數(shù)量占總數(shù)量的46.47%，銷售金額達到1337442.15元，占總金額的53.08%。青霉素類銷售721148.08元，占28.62%，其他類的用藥數(shù)量及金額明顯減少。

將抗菌藥物按季度進行分類整理，可以得出2013年邯鄲地區(qū)社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物的整體使用量及銷售金額，見表3。 由表3可以看出四個季度的用藥數(shù)量和金額沒有較大波動，其中第一季度和第四季度用藥量偏大。

3 討論

由表1和表2可以看出，邯鄲地區(qū)40家社區(qū)醫(yī)院的抗菌藥物應用中頭孢菌素類最多，青霉素類次之。其中阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦和頭孢曲松用藥頻度較大。頭孢菌素類屬繁殖期殺菌劑[3]，常用于嚴重感染、院內(nèi)感染和免疫缺陷者感染。其作用靶位在細菌的細胞壁，故毒性低，藥物的組織分布好，適用于各種部位的細菌感染[4]。頭孢菌素的抗菌譜對各?？瞥Ｒ娭虏【母采w率高，適應證廣，不少品種耐胃酸，可供口服。而青霉素類抗菌藥物應用較成熟，對很多種類的細菌有很好的殺滅和抑制作用，而且價格低廉，性價比較高。40家社區(qū)醫(yī)院以頭孢菌素類和青霉素類應用最廣，這符合抗菌藥物應用的總趨勢。

由表2可以看出青霉素類和氨基糖苷類用藥數(shù)量分別占42.09%和3.16%，銷售金額占總金額的28.62%和0.12%。青霉素類和氨基糖苷類用藥數(shù)量和金額構(gòu)成比呈負相關(guān)是青霉素類和氨基糖苷類較頭孢菌素類、碳青霉烯類單支價格較低，而應用數(shù)量較大形成的反差。而社區(qū)醫(yī)生選擇價位較低抗菌藥物，在一定程度上減輕了患者看病的經(jīng)濟壓力。

由表3可以看出抗菌藥物的應用從用藥數(shù)量和銷售金額上波動不太明顯，其中第一季度和第四季度用藥量偏大。這可能與季節(jié)交替，冬天和春天天氣寒涼，居民抵抗力低下，生活飲食沒有及時調(diào)整有關(guān)系。

總之，邯鄲地區(qū)40家社區(qū)醫(yī)院抗生素的應用基本符合抗生素的應用原則，但在一些方面仍需改進。社區(qū)衛(wèi)生院是我國衛(wèi)生服務體系的基礎和重要組成元素，抗菌藥物在社區(qū)衛(wèi)生院用藥中占很大比例。政府和相關(guān)部門應該采取切實可行的措施，保證抗菌藥物的合理應用，從而確保社區(qū)衛(wèi)生服務的質(zhì)量，促進社區(qū)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。

[1] 韓健, 王莉文, 趙志剛. 北京地區(qū)70家基層醫(yī)療機構(gòu)2010～2012年心臟治療藥使用情況分析[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2013, 10 (27)： 112-114： 117

[2] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學[M]. 第17版, 北京： 人民衛(wèi)生出版社, 2011, 34-35.

[3] 徐小芳, 何艷彬. 我院兒科門診用藥情況分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2009, 9(2)： 112-114.

[4] 吳繼勝. 頭孢菌素類抗生素的藥物分析現(xiàn)狀[J]. 中外醫(yī)學研究, 2012, 10(31)： 146-147.