中藥面膜治療黃褐斑的Meta分析

付玉娟，韓東岳

(長春中醫(yī)藥大學，長春 130117)

黃褐斑，中醫(yī)稱之為“肝斑”“蝴蝶斑”或“黧黑斑”,英文名為melasma或chloasma，是一種常見的獲得性色素沉著性皮膚病。該病好發(fā)于中青年女性，占97.9%。皮損為黃褐或深褐色斑片，常對稱分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。隨著人們對生活質量的要求不斷提高，對面部美容的追求亦隨之增高。黃褐斑，作為一種損美性疾病，越來越多的受到人們的關注，但本病尚無特效藥。目前，該病的治療目的是在毒副作用最小的前提下，減輕復發(fā)程度并減少病變的面積，改善美容上的缺陷，并且在最短的時間內清除[1]。中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，中草藥面膜對于改善黃褐斑有獨特的功效。其方法是以中草藥為主要成分，用其粉末或水煎液、提取液等，適當添加輔助成分，調成糊狀直接涂于面、頸部或以藥液紗布、棉片等貼敷于面部，保留一段時間后揭去棉片、紗布或用清水洗去即可。此類面膜的優(yōu)點在于調配靈活、方便，取材廣泛，簡單易用，局部作用直達病所，針對性強，在損美性疾病治療方面尤其是黃褐斑的治療，展現(xiàn)了其獨特優(yōu)勢。

1 資料采集和方法

1.1 納入標準 1)研究類型：中藥面膜外敷臨床隨機對照試驗研究。2)研究對象：符合中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組2003年擬定的黃褐斑臨床診斷標準[2]，患者的年齡、性別、病程、病例來源不限。3)干預措施：治療組采用中藥面膜(其中所選藥材、選擇部位及療程不限)，對照組采用西藥治療(藥物種類不限)。4)結局指標:治療組與對照組療效。

1.2 排除標準 1)有嚴重全身疾病、先天性遺傳性色斑患者。2)未設對照組的文獻。3)動物實驗研究。4)不以中藥面膜為主要的治療方式。

1.3 文獻檢索 電子檢索文獻數據庫來源于中國知網數據庫(CNKI，1999—2012)，維普全文期刊數據庫(VIP,1999—2012)，萬方數據庫(1999—2012)。檢索詞為中藥面膜、中藥外用、黃褐斑等。所有檢索時限均截至2012年。

1.4 質量評價 納入研究的方法學質量采用Jadad[3]質量記分法進行評分,RCT總分為5分，≥3分為高質量研究。

1.5 統(tǒng)計學方法 文章使用Cochrane設計的Review Manager 5.0專業(yè)軟件對臨床實驗數據進行Meta分析。根據數據可能出現(xiàn)的異質性因素對亞組進行分析。當亞組內各研究之間無異質性時，那么應該應用固定效應模型，反之則選取隨機效應模型。此外，用森林圖來表示Meta的分析結果，用漏斗圖來表示發(fā)表偏倚。

2 結果

2.1 檢索結果

2.1.1 納入文獻的特點 見表1。經篩選共查到相關文獻86篇，經閱讀文題、摘要、全文后,共有8篇(共806例患者)符合納入標準進入最終評估。

2.1.2 納入研究的質量評價 見表2。從表2中可知，1)基線情況,8篇文獻均交代基線資料，具有可比性。2)隨機方法，有4篇說明使用了統(tǒng)計學處理，余均不清。3)分配方案隱藏,均未描述。4)盲法，均未描述。5)隨訪,只有1篇提及隨訪。Jadad評分普遍不高。

2.2 Meta分析結果

2.2.1 黃褐斑癥狀和體征改善的總有效率 有8個研究比較了使用中藥面膜和其他治療方法對黃褐斑癥狀和體征改善的總有效率的影響。共806例，實驗組511例,對照組295例。各研究間具有較好的同質性(P=0.95，I2=86%)，采用固定效應模型分析，實驗組的治療有效率明顯好于對照組[z=6.52，OR=1.46，95%CI(1.30，1.64)，P<0.000 01]，見圖1。

表1 納入研究的特征

表2 納入研究的方法學質量評價

圖1 中藥面膜治療黃褐斑的森林圖

圖2 中藥面膜治療黃褐斑的漏斗圖

2.2.2 發(fā)表偏倚 實驗組與對照組療效比較的8個試驗中，以治療組的數據為縱坐標，以治療組和對照組的療程比值OR為橫坐標對漏斗圖進行繪制,從圖2可看到漏斗圖圖形不對稱，Meta分析示中藥面膜治療的有效率明顯優(yōu)于對照組，結果表明中藥面膜組與對照組存在發(fā)表偏倚。

3 討論

3.1 中藥面膜治療黃褐斑理論依據 祖國醫(yī)學認為黃褐斑的發(fā)病與肝、脾、腎三臟關系密切[12]。肝失于條達，氣機郁滯，郁而化火，灼傷陰液，而使顏面氣血失和；脾虛不能運化水谷精微，且無力升清于面，則氣血不能潤澤于顏面；此外腎陽不足，陽氣不能上榮于顏面亦可發(fā)生黃褐斑。中藥面膜作為一種外治法應用于黃褐斑的治療顯示了其獨特的功效。其理論依據源于《外科正宗》所云“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤”。面膜中中藥的配方依靠中醫(yī)的辨證分型選取，黃褐斑的中醫(yī)分型主要有以下幾類[13]。脾胃陰虛型，黃褐斑患者可表現(xiàn)為面呈蠟黃色，帶有淡黃色的色斑，食欲不佳，并且容易出現(xiàn)腹脹，全身乏力，舌淡苔薄，脈濡而細，這類黃褐斑患者應選用健脾益氣類中藥配膜。肝腎陰虛型，黃褐斑患者的面呈灰黑色，色斑的顏色發(fā)黑，伴有頭暈耳鳴、渾身疲乏無力等癥狀，舌紅少苔，脈象沉細，這類黃褐斑患者應選用滋補肝腎類中藥配膜。陽虛血瘀型，黃褐斑患者的面部灰暗，沒有光澤，色斑的顏色發(fā)黑，伴有口渴，容易出汗，經血顏色帶紫，舌質暗紅、舌苔薄白，脈弦細，這類黃褐斑患者應選用活血化瘀類中藥配膜。此外，中藥面膜所選藥物以白色為主，且大多具有活血、養(yǎng)血通絡，美白、潤澤肌膚的作用，因此可針對黃褐斑局部皮膚氣血失和，血絡失養(yǎng)的病機特點治療。

中藥面膜相對于口服藥物具有安全、方便、作用直達病所、患者易于接受等優(yōu)勢。現(xiàn)代研究[14]表明，中草藥中富含的成分對酪氨酸酶有抑制作用，因此能使黑素體的生成減少從而達到美白的目的。此外，中草藥中富含的蛋白質、維生素等也具有一定程度的美白作用，且能夠改善末梢循環(huán)，改善皮膚新陳代謝的同時還具有滋潤養(yǎng)顏的功效。

3.2 黃褐斑Meta分析的意義 以往針對黃褐斑的綜述，多從每個醫(yī)家個性的角度對黃褐斑的治療原則、方法等進行歸納總結，但是由于研究對象的差異性以及醫(yī)家個人經驗的不同，往往不能很可觀的衡量中醫(yī)藥治療黃褐斑的有效性。因此對黃褐斑進行Meta分析，整合多項中藥面膜治療黃褐斑的隨機對照試驗，從循證醫(yī)學的角度合并成為大的樣本量，從而增加中藥面膜治療黃褐斑的結論的強度[15]。此外，中藥面膜治療黃褐斑的Meta分析，可以解釋原來某一項臨床試驗中尚未提及或是不能回答的問題，尤其用于隨機對照試驗設計所得的結果進行綜合評價。通過分析，筆者將對中藥面膜所選用的藥物、面膜的使用時間等方面進行進一步的研究和分析，從而更加有效的應用于黃褐斑的治療中。

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