中藥內(nèi)外治法聯(lián)合治療輸卵管阻塞性不孕

梁 靜,孫維峰，周建龍

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣州 510010)

輸卵管阻塞是婦科常見病、多發(fā)病，是造成不孕癥的主要原因，約占30%[1]。主要原因是輸卵管炎癥、輸卵管結(jié)核、輸卵管黏連積水或阻塞等因素引起輸卵管管壁肌肉收縮功能減弱和上皮纖毛蠕動減退，導(dǎo)致輸卵管攝拾卵子、運(yùn)送受精卵進(jìn)入宮腔著床等功能下降，最終導(dǎo)致輸卵管阻塞性不孕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法主要有輸卵管通液術(shù)、抗生素治療、子宮輸卵管造影、宮腔鏡等，但是由于價格高且不良反應(yīng)大，不易廣泛推廣。中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞有較好的效果，特別是中醫(yī)藥內(nèi)外治法聯(lián)合治療在慢性輸卵管性不孕方面取得了顯著療效。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選擇2011年9月—2012年12月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院中醫(yī)婦科及婦產(chǎn)科門診確診的輸卵管不孕患者，且自愿接受該方法治療觀察者120例。其中中藥治療組60例，年齡20～37歲；空白對照組60例，年齡22～38歲。2組患者的年齡、病程、孕產(chǎn)史、一般癥狀及血清檢查等情況具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷：夫妻同居后有規(guī)律正常的性生活，其中男性方面沒有引起不孕的因素，女性方面沒有其他輸卵管疾病引起的不孕因素，沒有采取避孕措施，超過1年仍沒有懷孕的育齡期女性。2)中醫(yī)辨證分型分為:氣滯血瘀、腎虛血瘀、寒凝血瘀等。3)B超下輸卵管阻塞程度診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①雙側(cè)輸卵管通暢,注入液體時無阻力，患者下腹疼痛不明顯，注完無返流。②輸卵管通而不暢，注入液體時有阻力，患者下腹疼痛明顯，可見少量液體返流。③雙側(cè)輸卵管不通，推注液體時阻力較大，需加壓注射，患者腹痛劇烈。④輸卵管形態(tài)不規(guī)則，走行紆曲，呈重疊布局，管徑粗細(xì)不一，邊緣模糊。⑤輸卵管積水，輸卵管某一處或段，已存在積水。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷及中醫(yī)證型診斷都符合者。輸卵管造影結(jié)果顯示單側(cè)或雙側(cè)輸卵管不通、黏連及積水者。腹腔鏡結(jié)果顯示輸卵管積液、輸卵管不通或輸卵管黏連者。

2 治療方法

中藥治療組患者均于月經(jīng)干凈3～7 d后開始采用中藥口服療法聯(lián)合中藥灌腸及外敷治療，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。中藥口服療法：組方治以理氣活血為主，方藥以少腹逐瘀湯加減(基本方:延胡索、小茴香、制香附、五靈脂、蒲黃、沒藥、川芎、赤芍、雞血藤等)，隨癥略有加減，2次/d，20 d為1療程。 灌腸及外敷療法：給上述口服藥物同時，另給予活血清熱藥(丹參、紅藤、敗醬草、虎杖等)100 mL灌腸，溫度約40 ℃，1次/d，2 h/d，1療程共20 d。同時給予藥渣外敷病變部位，除經(jīng)期外，每天熱敷30 min。治療3個月經(jīng)周期后停藥，每3月隨訪1次，隨訪2次，了解受孕情況。

空白對照組患者不予藥物治療，自然受孕，6月后隨訪妊娠情況。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定慢性盆腔炎的治療療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。 痊愈：治療后下腹疼痛等基本消失，婦科檢查基本正常，治療6個月后妊娠。 顯效：治療后下腹疼痛等明顯減輕，婦科檢查明顯改善。 有效：治療后下腹疼痛等癥狀減輕，婦科檢查稍有改善。 無效：治療后下腹疼痛等癥狀沒有減輕或有加重，婦科檢查沒有改善或有加重。

3.2 超聲造影輸卵管治療效果診斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：注入液體返流減少，宮腔分離前減小，輸卵管內(nèi)徑較前增粗，顯示長度增加，走行較前自然，角度變小，盆腔造影劑彌散較前范圍廣、均勻。無效：注入液體返流量無明顯變化，宮腔分離同前變化，輸卵管各段、盆腔造影劑彌散范圍同前。

3.3 中藥組不良反應(yīng)監(jiān)測 中藥治療組治療期間定期復(fù)查血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),計量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組妊娠結(jié)局比較 2組隨訪妊娠結(jié)果顯示:中藥治療組與空白對照組比較,妊娠率明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明中藥聯(lián)合治療方法可明顯提高妊娠率。見表1。

表1 2組患者治療后妊娠情況比較(n=60) 例(%)

注：與對照組比較，##P<0.01

4.2 2組臨床療效比較 2組臨床療效相比，中藥治療組與空白對照組比較，顯愈率、總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明中藥聯(lián)合治療可顯著提高臨床有效率。見表2。

表2 2組患者治療后臨床療效(n=60) 例

注：與空白對照組比較，##P<0.01

4.3 2組超聲造影輸卵管治療效果檢測比較 中藥治療組超聲造影結(jié)果提示,輸卵管再通有效率明顯提高，較空白對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療后臨床療效(n=60) 例

注：與空白對照組比較，##P<0.01

4.4 中藥組安全性評估 中藥治療組治療期間血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等未見明顯異常，偶有惡心、嘔吐、便秘等不適，無明顯毒副作用表現(xiàn)，可安全使用。

5 討論

輸卵管阻塞的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理辦法主要有選擇性輸卵管造影及輸卵管再通術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，但多由于價格過高很難被廣泛推廣使用，而且術(shù)后經(jīng)常發(fā)生再次黏連和出現(xiàn)異位妊娠。中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療在這方面有獨(dú)特的優(yōu)勢[4-5]。藥理研究[6]證實(shí)，目前治療輸卵管性不孕中藥的藥理包括抑菌、抗炎、松解黏連等，而且能使局部組織微循環(huán)明顯改善，盆腔組織合成代謝改善，增強(qiáng)局部炎癥吸收，修復(fù)局部結(jié)締組織，使輸卵管再通，提高受精成功率。中藥采取內(nèi)服、外敷或灌腸發(fā)現(xiàn)類似治療效果[7]。

輸卵管阻塞在中醫(yī)病癥分類多見于“無子”“ 瘕”“絕嗣”“斷續(xù)”等。發(fā)病原因有情志所傷，濕濁熱毒傷及胞宮及胞脈。同時經(jīng)期產(chǎn)后虛邪直中[8]，以及婦科手術(shù)均可引起該病。臨床分型以瘀證為主，瘀是輸卵管阻塞不孕的核心病理機(jī)制，如痰瘀互結(jié)、肝郁血滯、寒濕瘀滯、氣滯血瘀、氣虛血瘀、濕熱瘀阻、瘀血內(nèi)阻等。其中最常見證型是肝郁血滯，但由于多數(shù)證型均兼濕熱瘀滯，故治療機(jī)制大多包含到活血化瘀療法中。

本研究采用少腹逐瘀湯加減，用藥為小茴香、生蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥、雞血藤、赤芍、川芎、香附、甘草。小茴香、延胡索理氣止痛，川芎、香附行氣止痛，生蒲黃、五靈脂、沒藥化瘀止痛，雞血藤、赤芍活血化瘀?；钛鲱愔兴幉粌H能疏通瘀滯、松解黏連，還可以減輕輸卵管腔纖維化，促進(jìn)損傷內(nèi)膜再生，減輕局部滲出水腫，從而改善局部微循環(huán)障礙，促進(jìn)輸卵管功能的恢復(fù)，改善子宮和輸卵管的收縮蠕動。

中醫(yī)外治方法主要指中藥保留灌腸，保留灌腸的中藥可直接通過直腸黏膜吸收，直達(dá)病所，局部療效更顯著[9-11]。本組處方主要藥物為:丹參、敗醬草、毛冬青、紅藤、虎杖、赤芍、川芎、香附、延胡索、烏藥、桃仁，其藥物多有清熱解毒和活血化瘀的作用，可使局部病灶變軟，消炎鎮(zhèn)痛，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，理氣活血，溫經(jīng)散寒，并可以促進(jìn)組織軟化，松解黏連，抑制結(jié)締組織增生，使梗阻變硬的輸卵管逐漸恢復(fù)功能。

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