補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒治療良性前列腺增生

王 勇，孫大林，金保方*，張新東，夏國守，徐福松

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)男科學(xué)研究所，南京 210046；2.昆山市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 昆山 215300；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，南京 210001)

男性40歲以后，前列腺的體積開始增大，平均每年增加約0.4 mL,60歲以后，平均每年增加約1.0 mL，當(dāng)逐漸增大的前列腺壓迫尿道并影響排尿時，稱之為良性前列腺增生(BPH)[1]。目前BPH的治療方法有觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療，但總體療效欠佳，且容易復(fù)發(fā)[2]。筆者常以補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒治療BPH，療效確切，見效迅速，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2009年5月—2010年7月在南京中醫(yī)藥大學(xué)男科學(xué)研究所、南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院男科及昆山市第一人民醫(yī)院泌尿外科收集病例，共納入良性前列腺增生患者80例，隨機(jī)分為治療組45例，對照組35例。2組的一般資料經(jīng)t檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)年齡50～80歲。2)下尿路梗阻癥狀：排尿困難，躊躇，尿細(xì)無力，費時費力，尿流中斷，尿頻、夜尿頻數(shù)，甚者尿潴留。3)泌尿系超聲見前列腺大部密度均勻，對稱性擴(kuò)大，質(zhì)量>20 g。4)國際前列腺癥狀評分(IPSS)為0～19分。5)殘余尿≤150 mL。6)血前列腺特異性抗原(PSA)<4 ng/mL或4～10 ng/mL且伴游離PSA>25%或≥4 ng/mL，活檢排除腫瘤。

1.3 研究方法 對照組患者口服甲磺酸多沙唑嗪(可多華)4 mg,每晚1次。治療組采用補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒(萆 10 g，菟絲子10 g，車前子10 g，五味子10 g，馬鞭草20 g，烏藥10 g,益智仁10 g，黃芪20 g，桂枝10 g，石菖蒲3 g，煅牡蠣20 g，制水蛭10 g，王不留行20 g,瓜蔞30 g)，水沖服，2次/d。

1.4 觀測指標(biāo) 國際前列腺癥狀評分(IPSS)和生活質(zhì)量評分(QOL),并檢查、記錄不良反應(yīng)事件。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，根據(jù)IPSS改善程度判定療效。臨床治愈：IPSS較治療前降低90%以上。顯效：IPSS較治療前降低60%～89%。有效：IPSS較治療前降低30%～59%。無效：IPSS較治療前降低不足30%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 所有入選患者的資料完整，4周治療結(jié)束后，對照組和治療組的IPSS、QOL評分較治療前均有顯著降低(P<0.05)，對照組的IPSS、QOL評分分別由(17.8±2.7)和(4.8±1.1)下降至(16.1±2.4)和(3.1±1.0);治療組的IPSS、QOL評分分別由(18.0±2.8)和(4.9±1.2)降低至(14.1±2.3)和(2.3±0.7),治療后治療組的IPSS、QOL評分明顯低于對照組(P<0.05)。具體數(shù)值見表1。

表1 對照組及治療組在治療前后IPSS和QOL評分 分

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2 疾病療效 對照組顯效9例，有效13例，無效13例，總有效率62.9%;治療組臨床顯效18例，有效20例，無效7例，總有效率84.4%。2組總療效經(jīng)Ridit檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；總有效率經(jīng)卡方檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組治療后疾病療效比較 例

注：與對照組比較，△P<0.05

2.3 不良反應(yīng) 2組在治療期間未見明顯不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

3 討論

BPH是中老年男性人群中的常見疾病，其發(fā)病率隨著老年男性的年齡增長呈S型曲線上升趨勢，51～60歲的男性有50%出現(xiàn)病理上的前列腺增生，80歲的男性有83%有前列腺增生，而90歲的男性患病率可達(dá)90%,嚴(yán)重地影響了老年人的生命健康和生活質(zhì)量。隨著我國社會老齡化的到來，老年人口占總?cè)丝诘谋壤鸩皆黾?，BPH也越來越受到重視。

BPH屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“ 積”的范疇,本虛標(biāo)實是其基本病機(jī)特點[3]，本虛是指肺脾腎不足，尤其以腎氣虧虛為主，標(biāo)實是指增生之腺體形成腫塊梗阻尿道，導(dǎo)致水濕停留、郁而化熱的濕熱之證。其次，前列腺屬于“奇恒之腑”的范疇，既能藏精存液，又能泄精泌液，亦藏亦瀉，相輔相成[4-5]。

奇恒之腑的共同特點是相對密閉的組織器官，卻不與水谷直接接觸，似腑非腑；但具有功能類似于五臟貯藏精氣的作用，似臟非臟。奇恒之腑，除膽屬六腑外，其他都沒有和五臟的表里配屬關(guān)系，但有的與八脈相聯(lián)系。“女子胞”多被認(rèn)為是女性的內(nèi)生殖器，而在男子體內(nèi)就缺少相對應(yīng)的奇恒之腑。因此，唐容川認(rèn)為：“女子之胞，名血海、名子宮，以其行經(jīng)孕子也；男子之胞，名丹田、名氣海、名精室，以其為呼吸之根，藏精之所也”。精室又名男子胞，為生殖之精的產(chǎn)生和貯藏之處。位置在直腸之前，膀胱之后，關(guān)元和氣海之間，主要包括現(xiàn)在解剖學(xué)所說的睪丸、附睪、前列腺和精囊腺等。精室與腎相通，為腎之外系，睪丸之所系。因此，前列腺屬于中醫(yī)奇恒之腑的范疇。奇恒之腑的生理特點也與前列腺有實質(zhì)腺體、腺管的組織形體和分泌前列腺液的整體功能相符合。根據(jù)“臟病多虛，腑病多實”的特點，奇恒之腑的病變，多以補(bǔ)虛瀉實并用的方法來治療。

補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒是金保方教授結(jié)合BPH中西醫(yī)特點,根據(jù)著名中醫(yī)男科學(xué)家徐福松教授創(chuàng)立的萆菟湯加減而成。全方由萆 、菟絲子、五味子、車前子、烏藥、益智仁、石菖蒲、煅牡蠣、馬鞭草、生黃芪、桂枝、制水蛭、王不留行、瓜蔞等組成，其中萆 與菟絲子清熱利濕，益腎固精共為君藥。車前子通淋化痰，烏藥行氣散寒，石菖蒲祛濕開竅，益智仁溫脾益腎，馬鞭草清熱活血利濕，共為臣藥。五味子安神固澀，煅牡蠣重鎮(zhèn)安神、收斂固澀，黃芪配水蛭、王不留行補(bǔ)氣活血，瓜蔞化痰通便，寬胸理氣，桂枝溫陽化氣，共為佐藥。全方共奏補(bǔ)腎化濕，活血行氣，安神止痛之功。其中，萆菟湯由萆 、菟絲子，車前子、五味子、烏藥、益智仁、石菖蒲、煅牡蠣等藥物組成，一瀉一補(bǔ)，一利一收，正契合前列腺的亦臟亦腑的生理特性[6]。萆菟湯在臨床上治療慢性前列腺炎,效果顯著[7-9]。金保方教授根據(jù)其組方原理，基于BPH的病理特點,在萆菟湯的基礎(chǔ)上加入黃芪、桂枝、馬鞭草、制水蛭、王不留行、瓜蔞等而組成補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒，在臨床上治療BPH,療效確切。其中，馬鞭草清熱解毒，活血散瘀，利水消腫?！侗静菔斑z》載其“主 癖血瘕，久瘧，破血。作煎如糖，酒服”?！短鞂毐静荨份d其“利小便，平肝瀉火。治赤瘡，火眼”。實驗證實，馬鞭草具有調(diào)節(jié)人體的免疫功能，止痛，抵抗炎癥反應(yīng)的作用[10-11]。水蛭和王不留行合用，行氣、破血、止痛，有散結(jié)止痛、消腫利尿的效果。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載水蛭“主逐惡血，瘀血，月閉，破血逐瘀，無子，利水道”?！侗静菥V目》云王不留行“利小便”“能走血分，乃陽明沖任之藥……可見其性行而不住也”?，F(xiàn)代藥理實驗[12]報道，活血化瘀藥物具有軟化、縮小腺體體積的作用。瓜蔞，具有清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤腸通便?！侗静菥V目》言其“潤肺燥，降火，治咳嗽，滌痰結(jié)，利咽喉，止消渴，利大腸消癰腫瘡毒”。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大便異常與慢性前列腺炎(CP)有一定的相關(guān)性，大便干燥可能會影響盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，進(jìn)而加重CP的癥狀[13]。楊家輝[14]也認(rèn)為便秘與CP存在一定的相關(guān)性,便秘癥狀可能會加重BPH患者的下尿路梗阻和尿路刺激癥狀。金保方教授在臨床上更是重視直結(jié)腸與盆腔特別是前列腺的關(guān)系，主張診治前列腺疾病時必須關(guān)注直結(jié)腸因素[15-16]。本研究結(jié)果也表明，補(bǔ)腎導(dǎo)濁顆粒能顯著改善BPH患者的IPSS、QOL評分等指標(biāo)(P<0.05)，并且優(yōu)于對照組甲磺酸多沙唑嗪(P<0.05);其疾病療效和總有效率也均優(yōu)于對照組(P<0.05)。筆者在臨床主張中藥治療4周左右后，改為西藥繼續(xù)穩(wěn)定療效，這樣既可以較快地緩解BPH患者的排尿癥狀，也能改善中老年男性常見的其他全身癥狀，如老年便秘及心血管系統(tǒng)的疾病，進(jìn)而提高其整體的生活質(zhì)量。因此具有較好的醫(yī)從性，這也充分展示了中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的先天優(yōu)勢。

[1]周訓(xùn)榮.鹽酸坦索羅辛治療BPH 30例療效分析[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(3):238.

[2]劉洪源,胡海翔.中醫(yī)治療前列腺增生癥研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(2):215-216.

[3]Roehrborn C G.Efficacy of alpha-Adrenergic Receptor Blockers in the Treatment of Male Lower Urinary Tract Symptoms[J].Rev Urol,2009,11(Suppl 1):S1-S8.

[4]王勁松,徐福松.再論“精室當(dāng)為奇恒之腑”[J].中華男科學(xué),2002,8(6):465-468.

[5]魏明剛,熊佩華,張玲,等.辨證應(yīng)用中藥治療中老年慢性前列腺炎臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(5):785-786.

[6]孫大林,高永金,薛宇陽,等.金保方教授運用萆菟湯治療泌尿生殖系疾病驗案5則 [J].新中醫(yī),2011,43(6):172-174.

[7]王勁松.徐福松用萆菟湯治男性病經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究,1996,37(9):532-533.

[8]孫建明.萆菟湯治療慢性前列腺炎臨床觀察[J].中華男科學(xué),2002,8(4):312.

[9]沈德彬.萆菟湯治療慢性前列腺炎200例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,25(8):523.

[10]Deepak M,Sukhdev S.Antiinflammatory activity and composition of extracts of verbena offcinalis[J].Phytotherapy Res,2000,14(6):463-465.

[11]王文佳,王平,俞琦,等.馬鞭草醇提物免疫活性的初步研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30(4):17-18.

[12]齊放.化瘀法治療前列腺增生所致癃閉[J].北京中醫(yī),1998,17(1):51.

[13]李宏軍,劉軍生,郭廣,等.慢性前列腺炎與大便異常淺析[J].中華男科學(xué),2002,8(5):338-340.

[14]黃宇烽,李宏軍.實用男科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社:2009,669-671.

[15]金保方,孫大林,張新東,等.對慢性前列腺炎診治的再認(rèn)識與中醫(yī)藥的選擇[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(7):494-498.

[16]楊家輝,張明選.便秘及腸道疾病與慢性前列腺炎綜合征的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(13):1352-1353.